基于CiteSpace的肝膿腫合并糖尿病的研究熱點及前沿分析

劉子銘 戴 銘 呂建林 張文富 ▲ 黃晶晶

1.廣西中醫藥大學研究生院，廣西 南寧 530299；2.廣西中醫基礎研究重點實驗室，廣西 南寧 530299；3.廣西中醫藥大學第一附屬醫院仁愛分院內科病區，廣西 南寧 530023；4.廣西中醫藥大學第一附屬醫院仙葫院區脾胃肝病科，廣西 南寧 530029

肝膿腫（liver abscess，LAs）是肝臟常見的感染性疾病，已成為膽道或醫源性起源的問題[1]，病菌會通過膽道、腹腔、血行等多種途徑感染肝臟[2]，造成肝實質化膿性積液，常見的病因有糖尿病、寄生蟲、細菌、膽道疾病等。LAs 發病率為1.1 ～3.6 例/100 000 人[3]，盡管醫學技術手段在不斷發展，但是LAs 仍是一種潛在可危及生命的疾病[4]。研究表明，LAs 的病死率與高齡、女性、糖尿病、惡性腫瘤和慢性腎臟病相關[5]，其中，最容易感染LAs 的因素為糖尿病，其更易誘發細菌性糖尿病[6]，因此，合并糖尿病的LAs 成為LAs治療中最棘手的問題。本研究運用CiteSpace 6.1.R6軟件對1991 年1 月至2023 年2 月LAs 合并糖尿病的相關文獻進行可視化分析，以期為醫務人員以及科研人員提供新的臨床思路和參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究數據均來自中國知網（CNKI）數據庫，檢索的主題為“ LAs”OR “肝臟膿腫”AND “糖尿病”AND “治療OR 治療方法”，檢索時間為1991 年1 月至2023 年2 月。納入與治療LAs 聯合糖尿病的相關文獻；排除報紙、會議、動物實驗、重復內容等文獻。

1.2 數據處理

將CNKI 篩選好的文章導出，以Refworks 格式放入提前創建的“ input”文件夾，命名為“ download_01.txt”，使用CiteSpace 6.1.R6 將文件轉化為可識別格式[7]，時間跨度設置為“1991 年1 月至2023 年2 月”，分區為“1 年”，節點類型根據不同的分析選擇“ key word”（關鍵詞）“ Institution”（機構）以及“ author”（作者），閾值（Top N）設定為“50”，選擇Pathfinder 和Prunning sliced networks 進行修剪，進行可視化分析。

2 結果

系統共檢索到414 篇文獻，排除學位論文52 篇及會議論文29 篇，篩選后剩余333 篇。

2.1 對發文量的分析

繪制發文量折線圖，見圖1。雖然1991 年出現了第一篇相關文獻，但是中間的研究較少，直到1996 年開始發展，1999 年至2015 年發文量逐漸增加，在2015 年時達到頂峰，后至2021 年開始波動，但總體呈下降趨勢。

圖1 發文量年份分布圖

2.2 對作者的分析

用CiteSpace 6.1.R6 對篩選的文獻進行作者分析，見圖2。圖中作者字體大小與發文量成正比，相互聯系會通過連線的方式體現，其中發文量較多的作者有崔彥、夏杰、紀安來、周立艷等，作者及其團隊之間的合作較為緊密。

圖2 作者可視化分析

2.3 對發文機構的分析

對篩選出的文獻進行發文機構分析，見圖3。從統計結果分析，發文數量處于前3 位的機構分別是安康市中心醫院、南京醫科大學附屬醫院以及四川大學華西醫院。

2.4 對關鍵詞的分析

2.4.1 關鍵詞的共現分析 對篩選出的文獻進行關鍵詞共現分析，見圖4。關鍵詞頻次>10 的關鍵詞見表1（按中心性由大至小排列）。剔除與文章主題相同的關鍵詞后排名前5 位的分別是護理、臨床分析、臨床特點、介入治療及診斷。

表1 文獻關鍵詞頻次>10列表

圖4 關鍵詞共現分析圖譜

2.4.2 關鍵詞的聚類分析 對篩選出的關鍵詞進行聚類分析，篩選最大聚類數后得到了9 個類別，見圖5。關鍵詞聚類后可以看出多為臨床，目前比較缺乏實驗研究及相關機制的研究。

圖5 關鍵詞聚類圖譜

2.4.3 關鍵詞的突現分析 對篩選出的文獻進行關鍵詞突現分析，見圖6。按強度排序前5 位分別為“治療”（強度6.38）“臨床特征”（強度4.67）“臨床分析”（強度4.31）“控制血糖”（強度3.72）“護理”（強度3.54）?！芭R床特征”“預后”“介入治療”這3 個突現詞的出現時間較晚，但仍然持續，今后將會出現更多的相關研究。

圖6 關鍵詞突現

3 討論

3.1 對發文量的分析

年發文量從最初的0 漲至28 篇，在2015 年時發文量為最高，但之后的發文量開始有所下降，說明該領域的研究仍需要進一步的突破。

3.2 對作者及發文機構的分析

崔彥及丁炎學者的合作網絡圖最為密切，學者之間的內部聯系較為緊密，但各個機構之間的合作欠缺，存在著較多的單個節點，提示目前最主要的問題存在于機構之間的學術交流過于欠缺，導致此領域的研究進入瓶頸期。

3.3 對研究熱點的分析

通過關鍵詞的分析得出9 個聚類詞，將重復的合并（如“超聲介入”和“介入治療”）后得到了“臨床分析”“超聲介入”“護理預后”3 個主題聚類詞，提示目前的研究熱點及趨勢更多的集中在于臨床觀察、治療方法以及預后轉歸之上。

3.4 對關鍵詞的分析

3.4.1 臨床分析 LAs 是肝臟常見的感染性疾病，嚴重時可危及生命。但在臨床中，糖尿病患者的微循環以及自主神經的損傷程度呈上升趨勢，痛覺敏感度下降，痛閾上升[8]，所以擁有典型癥狀的患者往往是少數，很容易出現誤診或漏診的情況[9]。LAs會導致炎癥不斷加重，當合并糖尿病的時候復發概率及病死率都會增加[10]，LAs 合并糖尿病時，肝臟的炎癥加重會嚴重影響胰島素的信號釋放，加劇紊亂糖代謝，白細胞隨之下降其趨化能力，加大了感染的風險以及控制的難度，甚至可能誘發糖尿病酮癥酸中毒，導致全身多器官功能衰竭[11]。當合并糖尿病時，治療就成為更棘手的事情，建議所有的糖尿病患者要嚴格的控制血糖[12]。

3.4.2 超聲介入 目前關于LAs 的治療一般是以下三種：超聲引導下LAs 引流、手術治療及內科治療。其中，超聲引導下LAs 引流是目前的一線治療方法[13]，其在術中的出血量低，術后恢復時間較短，患者的生活質量評分也較高。在LAs 液化前，對早期LAs 的診斷十分困難，董曉聰等[14]發現第二代超聲造影劑可實時評估肝動脈和門靜脈在病灶內部的血流動力學，在注射用全氟丁烷微球超聲造影（contrastenhanced ultrasound with Sonazoid，SCEUS）下的介入治療擁有更安全有效的特點。糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，GHbAlc）是檢測血糖控制情況的指標，且認為其與糖尿病并發癥存在著密切的聯系，血糖控制不理想，自身的蛋白合成出現障礙，會使得體內負氮平衡，導致免疫功能的下降[15]。研究顯示，LAs 合并糖尿病后采用超聲引導下LAs 引流術的GHbAlc 下降率較普通的切開引流增高，證明LAs 合并糖尿病時超聲引導下LAs 引流術是更好的選擇[16]。

3.4.3 護理干預 研究顯示，當患者感到疼痛時，血糖會明顯升高，誘發糖尿病患者并發癥的概率也將會增加，醫護人員通過對患者的心理疏導，解釋發病過程及治療方案，會消除患者恐懼緊張心理，建立積極健康的心態，經過心理疏導及護理之后患者的焦慮、抑郁評分會出現明顯的改善，通過超聲引導下介入治療的治愈率為100%，且無并發癥發生[17]。此外，對于患者的飲食方面需要格外注重，需嚴格控制糖尿病飲食，攝入適當的蛋白質以及維生素，以降低感染的發生率，為預后打下堅實的基礎。護理干預需保證科學性及有效性，以循證醫學科學理論為指導，找出患者出現不良反應的主要病因后開展針對性護理，把不良反應的發生率盡可能地降低[18]。目前關于糖尿病合并LAs 的護理及預后效果的研究較少，可將研究轉至此方面，為醫護人員對于臨床護理提供更科學的方法。

3.5 小結與展望

有研究顯示，有糖尿病基礎疾病的患者較健康人群發生LAs 風險高出3.6 ～11 倍[19]。近年來研究發現糖尿病雖然是潛在的危險因素，但可控，LAs是糖尿病患者的一種嚴重的并發癥，糖尿病患者血糖升高的狀態會增加感染性的風險，造成感染病灶吸收困難。隨著抗生素及免疫制劑的使用廣泛，抗菌藥物大量應用，細菌的耐藥性不斷增加[20]，因細菌性LAs 入院治療的患者顯著增多，可能進一步導致腦膿腫、肺膿腫甚至敗血癥等，嚴重影響患者預后[21]，所以前期的診斷、正確的治療方法以及科學的護理預后成為十分重要的因素，目前相關的研究較少，缺乏高度概括性及前瞻性，作者以及機構之間的合作不夠緊密。

綜合所述，未來的研究熱點將更多的聚焦在臨床分析、超聲介入、干預護理之上，目前實驗研究及相關機制的研究仍較為缺乏，應當發揮各自優勢，進行多元的合作交流，提供更多充分的實驗研究證據，讓更多的患者受益，接觸病痛，提高生存質量。