靜脈通路安全管理在血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者圍化療期的效果評價

王石娟 朱茂冰 盧昌媛 黃思霖 石夕巧 李 敏 張麗鳳 勞永聰

廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院淋巴血液及兒童腫瘤內科，廣西 南寧 530021

通過靜脈血管通路行化學治療是血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病主要的治療手段，隨著臨床需求越來越高，對靜脈通路安全管理需求的針對性與有效性更有待完善[1-2]。有研究[3]表明，血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者在化學治療期間的靜脈血管通路并發(fā)癥的發(fā)生率高于普通腫瘤患者。因此，有必要對血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者圍化療期采取有效的靜脈通路安全管理措施，以期給患者提供安全、高質量的化療護理。本研究選取廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院（本院）淋巴血液及兒童腫瘤內科收治的252 例化療患者作為研究對象，探討血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者圍化療期進行靜脈通路安全管理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取本院淋巴血液及兒童腫瘤內科病房接受化學治療的252 例血液惡性腫瘤患者作為研究對象。納入標準：①病理確診為血液系統(tǒng)惡性腫瘤[4]的患者；②年齡>18 歲，<75 歲者；③能夠理解并有效溝通，遵醫(yī)行為良好的患者。排除標準：①既往有精神病史或嚴重意識及認知障礙；②依從性差，不愿參與該項研究的患者。將2019 年5 月至2020 年7 月住院的126 例患者作為對照組，2021 年5 至2022 年7 月住院的126 例作為研究組。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05），具有可比性，見表1。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準（LW2023128），患者或其家屬簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較

人員配備：本院淋巴血液及兒童腫瘤內科有固定床位68 張，護士27 名，護理人員稱職分布包括主任護師1 名，副主任護師1 名，主管護師9 名，護師11 名，護士5 名。

1.2 方法

1.2.1 對照組 回顧分析對照組病房靜脈通路管理中頻發(fā)問題和危及患者安全的問題，了解到通路選擇、置管部位選擇、導管固定、導管維護、感染/安全防控、拔管時機、個體潛在風險等問題在靜脈治療質量管理中特異性較強。在查閱相關指南[5-7]后，對科室護理人員進行相關內容的培訓，具體內容包括兩部分：血液系統(tǒng)惡性腫瘤知識及化療患者靜脈通路安全管理及風險識別，技能培訓圍繞著四個核心要點：靜脈通路選擇、輸液工具選擇、規(guī)范維護導管、導管相關并發(fā)癥預防，定期考核。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上建立并開展圍化療期靜脈通路安全管理，具體措施如下。①輸注化療藥物前期：先由經過專業(yè)培訓的醫(yī)護人員對患者進行靜脈通路評估，對已留置的靜脈通路予以評估、觀察并維護，若發(fā)現(xiàn)異常及時進行處理。對未留置靜脈通路的患者，護理人員根據(jù)患者血管條件、藥物性質、化療方案、化療療程等因素選取合理的靜脈輸液工具，保證選擇正確的穿刺工具和輸液管；靜脈通路首選中心靜脈置管。做好患者的健康宣教，主講中心靜脈導管進行靜脈化療的安全性和優(yōu)點，告知其置管目的、意義、靜脈治療的最新進展和可能存在的風險，特別是通過展示外滲圖片及案例講述化療外滲發(fā)生的危害。其次，盡可能地提高外周靜脈留置針穿刺技術。對部分不適合或者拒絕采取中心靜脈置管給藥方式的患者，予以外周靜脈通路涂抹喜遼妥軟膏[8]或紫草油紗濕敷進行預防性保護；對外周靜脈條件較差、穿刺困難的患者，必要時請求護理會診以血管可視技術進行輔助穿刺[9]，從而提高留置針穿刺成功率。②輸注化療藥物期間：護理人員要再次確認穿刺部位選擇正確，局部無腫脹、無外滲及靜脈炎等；導管固定妥當，符合規(guī)范，無脫管危險；留置導管標識正確、清晰；正確地沖管與封管，確保護理操作方法遵循規(guī)范；按藥物性質合理安排用藥順序及輸注時間，輸液速度符合藥物輸注要求。同時要積極與患者進行溝通巡視，傾聽患者主訴，若發(fā)生腫脹、疼痛、回血等不良反應，要及時采取處理措施。③輸注化療藥物后期：評估導管的使用情況，詳細記錄并動態(tài)觀察化療血管通路情況；對使用外周靜脈留置針輸注化療藥物的患者，在安全輸注結束后予以拔除，繼續(xù)涂抹喜遼妥軟膏或紫草油紗濕敷行預防性保護，并注意觀察有無遲發(fā)性靜脈炎發(fā)生。對攜管/港出院患者進行相關導管指導，發(fā)放導管維護教育單和添加所住地導管維護點電話，確保患者知曉日常注意事項、導管的維護方法、出現(xiàn)異常時的處理方法。

1.2.3 質量控制[10]由本院靜脈治療質量管理組的核心成員對科室進行靜脈通路管理核查，積極進行溝通反饋，定時對科室護士所學知識的掌握情況進行實地查看、指導和抽查；科室護理質量管理核心小組對存在問題進行追蹤檢查，將問題整改落實到個人，并持續(xù)改進培訓考核和質量控制臺賬。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 敏感指標評價 評價兩組血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者圍化療期導管感染、藥物外滲/ 滲出、靜脈炎的血管通路并發(fā)癥發(fā)生率。比較進行靜脈通路安全管理前后臨床護士靜脈導管維護能力，包括圍化療期患者的輸液工具選擇、導管固定、敷料維護的正確率；主要由科室靜脈治療質量管理組的核心成員（均為靜脈治療?？谱o士）進行考核，以中華護理學會靜脈治療?？谱o士導管維護評分為標準[10]，具體內容括：①根據(jù)患者血管條件、藥物性質、化療方案、化療療程等因素選取合理的靜脈輸液工具；②導管固定妥當，符合規(guī)范，無脫管危險，附加裝置更換符合標準；③敷料選擇正確，穿刺部位清潔、干燥，敷料無脫落、卷邊、松動、血漬、潮濕、汗?jié)?、污染等情況。

1.3.2 患者滿意度評價 采用自制問卷量表對兩組患者護理滿意度進行調查，問卷內容包括護士的服務態(tài)度、專業(yè)知識、操作技能、日常導管/血管觀察、信息獲取、異常情況處理等方面共9 題，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4 個等級，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.841，信度系數(shù)為0.810?；颊呖筛鶕?jù)自身情況選擇合適的選項，發(fā)放問卷252 張，回收252 張?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P< 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導管相關感染、藥物滲出/外滲、靜脈炎發(fā)生率比較

研究組圍化療期導管感染、藥物滲出/外滲、靜脈炎總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表2。

表2 兩組患者導管相關感染、藥物滲出/外滲、靜脈炎發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者輸液工具選擇正確率、導管固定正確率、敷料維護正確率比較

研究組圍化療期患者的輸液工具選擇正確率、導管固定正確率、敷料維護正確率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表3。

表3 兩組患者輸液工具選擇正確率、導管固定正確率、敷料維護正確率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

血液系統(tǒng)惡性腫瘤具有惡性程度高、治療復雜、預后較差的特點，臨床治療主要以階段性、多療程、間歇性的長期化療為主[11-12]。因此，尋找科學的管理方式，嚴格控制化療期間靜脈通路的各類風險問題，保證化學治療的順利進行是血液科護理工作的重點難點之一。

本研究就圍化療期開展靜脈血管通路安全管理，加強靜脈血管通路理論知識及操作技能培訓后，研究結果表明，研究組護理人員對患者的輸液工具選擇正確率（96.83%）、導管固定正確率（95.24%）、敷料維護正確率（96.83%）均較對照組高，說明靜脈血管通路安全管理的應用能有效提高護理人員的導管維護技能。而靜脈血管通路發(fā)生導管相關并發(fā)癥與導管維護密切相關，正確的導管維護是可以有效降低導管相關并發(fā)癥的發(fā)生，本研究結果表明，研究組患者發(fā)生導管感染（3.17%）、藥物外滲（4.76%）、靜脈炎（3.17%）總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05），與徐丹等[13-14]研究結果一致。在化療間歇，患者及其家屬對血管通路管理是起著主導作用。本研究在靜脈血管通路安全管理應用中，加強對患者及家屬關于靜脈通路安全教育，保證醫(yī)院-家庭護理和自身護理的實施；以增加患者自我效能感來提高其治療依從性[15]，大大提高患者及家屬的滿意度。本研究結果顯示，研究組患者護理滿意度（96.03%）高于對照組（88.89%），差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。

綜上所述，血液惡性腫瘤患者圍化療期進行靜脈通路安全管理，可降低靜脈血管通路并發(fā)癥的發(fā)生，同時可提高患者對護理工作的滿意度，有一定的臨床應用價值。但是由于受到研究對象數(shù)量的限制，未研究使用導管、腫瘤類型、留管時長等在圍化療期的影響機制，后續(xù)建議基于大樣本量研究預防血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者圍化療期血管通路并發(fā)癥的臨床價值。