揭開“青年冠心病”的面紗

張東鳳　郭彤　左惠娟

慕名而來：“安貞—安定”雙心門診

自從首都醫科大學附屬北京安定醫院與北京安貞醫院合作開設了安心門診，很多懷疑焦慮、抑郁等精神疾病的心血管疾病患者，為了明確診斷并制定綜合治療方案慕名而來。

今天來就診的是滿面愁容的吳先生。吳先生剛滿三十二周歲，年富力強、聰明肯干，在內家庭和睦、兒女雙全，是家中的主心骨、頂梁柱；在外事業小有所成、朋友相交眾多，用他自己的話說，在當地混得還算比較有頭有臉，一直以來對美好生活充滿信心。可是，半年前的一場變故讓他和家人的生活發生了翻天覆地的變化。吳先生在沒有任何誘因的情況下突發急性下壁心肌梗死，家人緊急呼叫120把吳先生送到醫院，距發病兩個小時左右吳先生的心臟被植入了一枚支架。

吳先生說，自從生病之后，每一分每一秒都過得很苦悶！苦悶的原因有三個：第一個是想不明白，自己沒有高血壓、糖尿病等媒體里宣傳的冠心病危險因素，為什么還會得心梗？第二個是接受不了，術前談話都是家屬簽的字，支架這個異物說放就放，想拿又拿不出來，這枚支架到底該不該放，為什么放支架后還會間斷出現胸悶痛癥狀？第三個是自己變了，自從心梗之后變得非常膽小，不敢一個人在家，不敢一個人出門，這讓稍微有些大男子主義的他很難接受，同時也給家人造成了很大的困擾。因為這三個原因，吳先生的家人近半年已經陪伴他走遍了大江南北的很多家醫院，現在家里的生活已經亂成一團了。

青年冠心病：年輕人的健康危機

根據國際定義，18歲至44歲的冠心病患者被稱為青年冠心病患者，該群體是家庭的支柱，民族偉大復興的先鋒力量，無論發生冠心病致死還是致殘事件，都會對社會、家庭帶來巨大影響。以往冠心病總是與老年、三高等字眼掛鉤，公眾對青年冠心病的關注度不高，近些年隨著不良生活方式的泛濫，青年冠心病屢見不鮮，從機關干部、大學教授、企業白領到小商小販均常有發生。根據最新《中國衛生健康統計年鑒》，我國心血管死亡率仍居首位，高于腫瘤及其他疾病，且急性心肌梗死死亡率總體呈上升態勢。其中，35～44歲男性急性冠心病事件發病率增幅最大。

與老年人不同，青年冠心病的危險因素有其自身的特點，吸煙、血脂異常、身體活動不足、熬夜、壓力過大等不良生活習慣突出。吳先生的愛人向醫生反映，吳先生從十幾歲開始吸煙，經常外出應酬，很少在家吃飯，加班熬夜都是常事，幾乎沒有時間鍛煉身體。而且，吳先生近半年因為食欲不佳瘦了三十斤，在發病前是個實實在在的胖子。吳先生也沒想到，平時生活方式的大意，竟然都跟這次急性心肌梗死脫不了干系。

急性心肌梗死是供應心肌的血管出現了急性的狹窄或閉塞，急診介入可以迅速開通閉塞血管，恢復心肌血流，是目前治療急性心肌梗死的主要方式，大大降低了急性心肌梗死的死亡率。同時，對于急性心肌梗死患者來說，時間就是心肌，越早開通閉塞血管獲益越大。2021年大陸地區冠脈介入治療的注冊總病例數為1164117例（未包含軍隊醫院病例），較2020年增長了20.18%。這么看來，吳先生的家屬當機立斷，配合醫生接受治療，是挽救了吳先生的生命，而且從術后復查的心臟彩超等檢查結果來看，因為治療及時，此次急性心肌梗死暫時并未對心臟功能造成嚴重影響。

共病焦慮：心臟—心理都要治

至于植入支架后間斷出現的各種不適，其實吳先生手里厚厚的一沓檢查資料已經給出了答案。半年前急性心肌梗死后的多次急診就診經歷，心肌酶、心電圖、心臟彩超、甚至冠狀動脈CT血管造影檢查都未發現任何異常，吳先生身體的不適以及性格的改變，其實已經不是急性心肌梗死能解釋的了，而是因為急性心肌梗死這一事件導致他產生了一系列的焦慮癥狀和軀體化癥狀，這也是心血管疾病患者常見的共病焦慮現象。

焦慮癥狀是指各種內心的痛苦體驗，包括惴惴不安、提心吊膽、恐怖、憂慮、害怕。軀體化癥狀是伴發的自主神經功能失調癥狀，可涉及神經、心血管、消化、呼吸、泌尿生殖、內分泌、運動等多個系統，包括心慌、胸悶、氣短、口干、出汗、肌緊張、顫抖、顏面潮紅或蒼白、入睡困難、多夢、早醒等，患者會過度擔心自身健康而反復入院就診，就算多次檢查結果未見異常也難以打消患者的疑慮。針對這一系列問題，最重要的治療是改善焦慮情緒。患者需至精神科門診評估焦慮程度，根據疾病嚴重程度進行不同的干預治療。需要注意的是，如果不能對焦慮情緒進行及時的疏導治療，它會反過來進一步加重冠心病、腦卒中、高血壓、糖尿病、哮喘、癌癥、消化性潰瘍等軀體疾病的發生或進展。

希望通過精神科和心內科專家的溝通，吳先生能想得通、受得住、看得開，也希望這次北京之行，是吳先生這半年反復求醫路的一個重要里程碑，實現身心療愈的最終目標。