這些腫瘤“超級微創”可根治 早篩早治是關鍵

劉建強 張曉蘭

在全球所有癌癥中，消化道腫瘤的發病率及死亡率均穩居各瘤種前十位。其中發病率約占25%，死亡率約占35%。由于消化道腫瘤確診時已多為晚期，預后普遍較差。觸目驚心的數字，不得不讓我們更加重視消化道腫瘤的早期篩查。胃腸鏡是有效提高早癌檢出率的唯一途徑，被稱為消化道早癌篩查的利器。

近年來，隨著消化內鏡技術的快速發展，消化內鏡在消化道早癌的治療中已進入“超級微創”時代。通過胃腸鏡的自然診療過程，在保證器官功能和完整性的前提下，就可達到根治消化道早癌的目的，避免了傳統外科手術創傷大、臟器缺如的情況。通過早診早治，可以把消化道腫瘤的總體5年生存率從原來的20%左右提高到90%甚至更高，有效提高了患者的生存期和生活質量。

消化道的管壁基本由內而外分為黏膜層、黏膜下層、固有肌層及薄如蟬翼的漿膜層。處于黏膜層的病變均適合內鏡下切除，包括息肉、神經內分泌腫瘤、早癌等；對于良性黏膜下腫瘤也可行內鏡下切除，如平滑肌瘤、間質瘤、脂肪瘤、異位胰腺等。

對于浸潤至黏膜下層的消化道早癌也有部分病變可通過內鏡下切除。只是對于這部分病變是屬于相對適應證或擴大適應證，也僅限于處于黏膜下中上1/3層的早癌，因為這類病變淋巴結轉移率非常低，且可通過定期復查的方式進行有效的隨訪觀察。

此外，對于一些特殊情況，即使浸潤深度已超過黏膜下中上1/3層，但本人有強烈的內鏡治療意愿，或有其他疾病無法耐受外科手術的患者，均可考慮行內鏡下治療。甚至通過內鏡全層切除或與腔鏡雙鏡聯合的方式，進行病變切除及淋巴結清掃。如在隨訪過程中發現淋巴結轉移，可考慮追加外科手術或進一步放化療。

總之，早癌的管理是一個長期性的工作，內鏡下完整切除病變，只是完成了關鍵的第一步，后續的隨訪、復查也是重中之重。這就需要嚴格遵守醫囑，定期完成內鏡、胸腹影像學等相關復查。消化道內鏡微創治療后，一般要求患者盡量臥床休息，避免劇烈運動及勞累，甚至需遵醫囑在一定時間內禁食禁飲，服用相關制酸、保護黏膜等藥物，有效促進創面愈合，避免遲發性出血及穿孔的發生。何時可以開始進食、服藥時長等均需遵醫囑，進食的原則也是從流質逐漸過渡到半流質、普食，也應以易消化、清淡飲食為主。