正念減壓療法聯合呼吸功能訓練對肺癌放療患者呼吸困難-疲乏-焦慮癥狀群及肺功能的影響*

施玉梅,黃金貴,徐 真,羅葉昕,胡俊琳,汪春雨

重慶大學附屬腫瘤醫院:1.腫瘤內科;2.放射腫瘤中心,重慶 400030

20世紀80年代至今,國內肺癌發病率持續升高[1]。2020年監測數據顯示,我國肺癌發病率為34.8/10萬,病死率為30.2/10萬,居癌癥發病譜和死因譜首位[2]。因肺癌早期癥狀隱匿,70%的患者確診時已處于晚期,錯過最佳手術治療時間,肺癌多采用放化療、靶向藥物及免疫治療等非手術治療方式[3]。由于肺癌本身的影響,加之非手術治療產生的不良反應,患者常出現多種癥狀。這些癥狀相互聯系、共同作用,形成肺癌癥狀群,包括疲乏相關癥狀群(疲乏、睡眠障礙)、肺癌特異性癥狀群(呼吸困難、氣短)和情緒心理癥狀群(焦慮、緊張)[4]。CHAN等[5]在放療的不同時間節點對肺癌患者進行癥狀調查,確定呼吸困難-疲乏-焦慮構成肺癌患者放療期間的癥狀群,且發生率為65%～97%。LENZ等[6]指出癥狀群所帶來的影響并不是單純的加法,而是呈倍數增加。因此,采取有效措施對肺癌放療患者呼吸困難-疲乏-焦慮癥狀群進行積極干預,對改善患者生活質量、減輕醫療保健系統負擔具有重要意義。

正念減壓療法是一種引導個體有目標性、非評判地集中于當下,培養每時每刻的注意和學會自我接納的心理干預方法,廣泛應用于運動、教育、醫療等方面[7]。研究表明,正念減壓療法可有效緩解肺癌患者的癌因性疲乏[8],改善患者消極的心理狀態[9]。呼吸功能訓練可通過訓練呼吸肌使肺彈性和肺部換氣加以改善,并逐步增大胸部的活動度,從而增強機體的呼吸功能[10]。目前,呼吸功能訓練多用于慢性阻塞性肺疾病和肺癌術后患者,可改善患者肺功能,緩解呼吸困難癥狀[11-12]。但目前尚缺乏適用于肺癌放療患者呼吸困難-疲乏-焦慮癥狀群的有效干預措施。因此,本研究擬用正念減壓療法和呼吸功能訓練對100例肺癌放療患者進行聯合干預,探討以上措施對呼吸困難-疲乏-焦慮癥狀群及肺功能的影響,以期為臨床有效干預提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法,選取2022年12月至2023年3月于本院腫瘤內科進行放療的肺癌患者為研究對象。納入標準:(1)所有患者經病理學或組織學檢查確定為Ⅲ、Ⅳ期肺癌并第1次實施放療,每天1次,每周5次,1周為1個療程,總計7個療程;(2)預計生存期>3個月;(3)卡氏功能狀態評分≥60分;(4)年齡18～70歲,意識清楚并能夠聽懂操作。排除標準:(1)合并其他重要臟器嚴重病變者或存在嚴重軀體性疾病者;(2)系統學習過正念減壓療法或呼吸功能訓練相關課程者;(3)存在認知或言語障礙,不能正常溝通者;(4)存在焦慮、抑郁等嚴重心理障礙疾病并接受相關治療者。本研究已通過本院醫學倫理委員會的批準(JXYZ202106),所有患者均簽署知情同意書。

1.2樣本量計算 根據兩樣本均數計算公式估計樣本量:n1=n2=2[(tα/2+tβ)s/δ]2,n1、n2分別為試驗組、對照組樣本量,tα/2和tβ分別為檢驗水準α和第Ⅱ類錯誤概率β相對應的t值。取雙側α=0.05,β=0.1,查閱文獻s=0.33,δ=0.23,代入公式并計算得到n1=n2=45例,按10%脫失率計算,每組50例。納入100例患者,采用隨機數字表法將患者平均分為觀察組、對照組。研究過程中,由于更改治療方案和身體狀況不佳,觀察組中途退出3例,對照組中途退出4例,最終觀察組47例,對照組46例。其中觀察組男27例,女20例;平均年齡(58.96±6.61)歲;已婚35例,離異/喪偶/未婚12例;初中及以下學歷35例,高中及以上學歷12例;腫瘤Ⅲ期20例,腫瘤Ⅳ期27例。對照組男29例,女17例;平均年齡(57.33±7.76)歲;已婚37例,離異/喪偶/未婚9例;初中及以下學歷31例,高中及以上學歷15例;腫瘤Ⅲ期15例,腫瘤Ⅳ期31例。兩組患者的基線資料對比,差異均無統計學意義(P<0.05),具有可比性。

1.3方法

1.3.1對照組 給予常規護理和呼吸功能訓練指導。(1)常規護理:①心理護理。主動與患者溝通、交流,進行入院宣教,評估患者心理狀態,告知其院內心理援助途徑(科室心理小組、免費心理咨詢熱線、門診心理科等),并叮囑家屬注意患者情緒變化,給予更多的關心和陪伴。②放療護理。詳細講解放療可能出現的不良反應及處理措施(如放射性皮炎、惡心嘔吐、發熱等),并發放放療宣傳教育手冊。③飲食護理。指導患者建立良好的生活方式,絕對禁煙禁酒,保持高蛋白飲食;多食生津止渴、清潤化痰食物,如蘿卜汁、雪梨等;放療前可口服適量酸奶,減輕放療對食管黏膜的損傷。(2)呼吸功能訓練:在患者住院放療期間指導患者以下呼吸功能訓練方法。①縮唇呼吸,每天2～3次,15～20 min/次。②腹式呼吸,每天2～3次,15～20 min/次。③立式呼吸操,每天1～2次,10～15 min/次。④放松式三角呼吸法[13]。吸氣數到一定計數(4下),呼氣采用相等的時長,然后屏住呼吸(2～4下),可以在腦海中想象一個三角形或畫一個三角形,用手指沿著三角形的邊呼吸,每天1～2次,10～15 min/次。同時加強巡視,檢查患者對呼吸功能訓練的掌握程度和練習情況。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上實施正念減壓干預。(1)組建研究小組:包括1名腫瘤內科醫師、2名心理咨詢(治療)師、3名專科護士(腫瘤內科及胸外科)及2名護理研究生。腫瘤內科醫師負責解答患者及家屬提出的醫療相關問題;心理咨詢師(具有正念減壓療法指導資質)負責對小組成員進行正念減壓療法的相關培訓和指導;專科護士負責對患者進行正念減壓及呼吸功能訓練;研究生負責數據的記錄、整理及分析。(2)制訂干預方案:在借鑒正念癌癥康復課程(8周)[13]和文獻回顧[14-17]基礎上,研究團隊成員協商、調整、制訂最終干預方案(表1)。(3)干預方法:地點在腫瘤內科“同舟共濟”活動室,將觀察組分為5個小組,每組10例左右,每周干預1次,每次1.0～1.5 h(15:00-16:30),共計8次。建立微信群,用于交流和討論課程的體驗、收獲和困難,并進行課后作業打卡活動,以促進患者相互支持和督促。在微信群提前通知參與者時間、地點及活動內容,以便做好時間安排,若不能按時參加,在活動結束后1周內到活動室,研究者為其補課。對于每天堅持簽到并練習者,給予適當物質鼓勵。

表1 正念減壓療法聯合呼吸功能訓練干預方案

1.4評價指標

1.4.1呼吸困難 采用TANAKA等[18]編制的癌癥呼吸困難量表(CDS)。量表包含3個維度(焦慮感、費力感和不舒適感),共12個條目,每個條目采用0～4級評分法,分數越高表示呼吸困難癥狀越重。

1.4.2疲乏 采用癌因性疲乏量表(CFS)測量患者的疲乏程度,該量表包括3個維度(情感、軀體和認知疲乏),共計15個條目,采用0～4級評分,得分越高表示主觀疲乏程度越重[19]。中文版CFS總量表與各維度的內部一致性為0.63～0.86[20]。

1.4.3焦慮 使用7項廣泛焦慮障礙量表(GAD-7)評估患者焦慮情況。量表由7個條目組成,每個條目0～3分,總分0～21分。0～<5分為無臨床意義的焦慮,5～<10分、10～<14分、≥14分分別代表輕度、中度、重度焦慮,GAD-7內部一致性為0.898,重測信度系數為0.856[21]。

1.4.4肺功能 用肺功能檢測儀測定兩組患者干預前及干預后的1秒用力呼氣量(FEV1)、用力肺活量(FVC)和FEV1/FVC。

1.5資料收集 干預前后,觀察組和對照組分別進行兩次問卷調查并測量肺功能,并在調查人員指導下進行問卷填寫,患者對問卷條目有疑問時,調查人員采用統一指導語進行答疑,問卷填寫后由調查人員現場收回并檢查問卷填寫質量,如有疑問向患者核實。

2 結 果

2.1兩組干預前后呼吸困難得分及肺功能相關指標水平比較 干預前,觀察組與對照組呼吸困難得分及肺功能相關指標水平比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組患者肺功能相關指標水平均有所升高,呼吸困難得分均下降,差異均有統計學意義(P<0.05);且觀察組干預后肺功能相關指標水平高于對照組,呼吸困難得分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后呼吸困難得分及肺功能比較

2.2兩組干預前后CFS評分及GAD-7評分比較 干預前,兩組患者CFS各維度評分、總分及GAD-7評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05);干預后,兩組患者CFS各維度評分、總分及GAD-7評分均有所下降,且觀察組得分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后CFS評分及GAD-7評分比較分)

3 討 論

3.1正念減壓療法聯合呼吸功能訓練能改善肺癌患者肺功能及呼吸困難癥狀 放療是使用電離輻射靶向殺死腫瘤細胞的治療方法,在提高局部控制率并延長患者生存期的同時,也會導致患者呼吸肌肌力減弱、氣道分泌物增多、肺不張等不良反應[22]。本研究結果顯示,干預后觀察組患者肺功能相關指標水平優于對照組,且呼吸困難得分低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),與以往類似研究[12,23]結果一致。這提示正念減壓療法聯合呼吸功能訓練可提高放療患者肺功能,有效改善呼吸困難癥狀。分析原因可能如下:一方面,腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能訓練通過增加膈肌活動范圍,促進肺膨脹,增強呼吸肌肌力,改善肺功能,提高肺活量,從而吸入足夠多的氧氣,減少二氧化碳潴留,緩解呼吸困難[17,24]。另一方面,由于呼吸運動形式單一且枯燥,加之疾病本身等因素,患者的訓練依從性較差[25]。而正念減壓療法有意識地引導患者集中注意力,加強覺察和感知,并強調接納、放下等基本原則,促使患者建立對疾病正確而又積極的認知,能有效提高其呼吸功能鍛煉依從性[14],進一步提升訓練效果,從而顯著提高患者肺功能。此外,正念減壓放松訓練本質是控制呼吸的過程,長期有節奏的呼吸也可改善肺功能。

3.2正念減壓療法聯合呼吸功能訓練可改善肺癌放療患者疲乏感和焦慮情緒 當肺組織受到放射線損傷時,機體內白細胞介素(IL)-6水平升高,以提醒機體作出保護反應,但同樣對機體產生損傷,如疲乏、焦慮、睡眠不安等[26]。而疲乏是肺癌放療患者所有癥狀中最常見(93%)和最嚴重的癥狀,嚴重影響其治療進程和生活質量[27]。本研究結果表明,觀察組CFS各維度評分、總分及GAD-7評分均顯著低于對照組,提示正念減壓療法結合呼吸功能訓練能減輕肺癌放療患者的疲乏感及焦慮情緒,與既往類似研究[28]結論相符。腹式呼吸使膈肌的收縮和舒張幅度增大,單位時間內有效通氣量增多,減少了肋間肌等輔助呼吸肌的能耗,肺功能得到改善,呼吸順暢,進而減輕疲乏感。而且,呼吸訓練屬于放松訓練,通過合理的呼吸頻率及呼吸比例鍛煉使患者能夠保持身心和諧,且呼吸過程中患者專注訓練,分散其疲乏感及焦慮情緒。另外,身體掃描、坐姿冥想、站式瑜伽等要求患者有意識地將注意力集中在當下的事物并進行自我控制,讓其以平和的心態感知到各種內在體驗,使軀體處于放松狀態[29]。這種愉悅輕松的狀態能減輕患者疲乏感,消除對疾病進展的恐懼,從而緩解緊張、焦慮情緒。

綜上所述,本研究對肺癌放療患者采用正念減壓療法結合呼吸功能訓練干預,證實了該方案有效緩解放療患者呼吸困難-疲乏-焦慮癥狀群,改善其肺功能,為臨床干預提供了新的借鑒和指導。但由于條件和時間限制,研究納入的樣本量較小,且并未進行遠期隨訪。今后研究可擴大樣本量,進行遠期療效的隨訪觀察,以進一步探討干預效果。