血清β-hCG、AFP對前置胎盤合并胎盤植入的診斷價(jià)值

趙朵朵,王 麗

河南省三門峽市中心醫(yī)院產(chǎn)科三病區(qū),河南三門峽 472000

前置胎盤為孕晚期常見的產(chǎn)前出血性疾病,為妊娠期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,與剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)史密切相關(guān),可增加孕婦產(chǎn)后感染風(fēng)險(xiǎn),危及母嬰生命安全。我國目前年分娩量為1 500萬左右,剖宮產(chǎn)率高達(dá)35%,因此前置胎盤患者較多[1-2]。胎盤植入指胎盤組織植入至子宮內(nèi)壁平滑肌層,部分前置胎盤患者可并發(fā)胎盤植入,若未及時(shí)處理,可導(dǎo)致孕婦分娩時(shí)易發(fā)生子宮穿孔、出血、休克等,且不同胎盤植入類型患者癥狀的嚴(yán)重程度存在明顯差異[3-4]。因此,盡早明確診斷前置胎盤合并胎盤植入及判斷植入類型具有重大意義。血清學(xué)目前已逐漸應(yīng)用于產(chǎn)前疾病篩查、診斷中,其中β-人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)為一種糖蛋白激素,孕早期分泌較多,于孕晚期水平逐漸下降,而甲胎蛋白(AFP)為胎兒肝細(xì)胞分泌的糖蛋白,可經(jīng)臍帶進(jìn)入母體血液,當(dāng)其水平持續(xù)升高時(shí),提示孕婦可能存在妊娠期疾病[5-7]。但目前臨床鮮有通過上述因子評估胎盤植入的研究,基于此,本研究分析了血清β-hCG、AFP水平對前置胎盤合并胎盤植入的診斷價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取84例2020年5月至2022年5月于本院就診的前置胎盤患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)為前置胎盤;胎盤植入情況均經(jīng)產(chǎn)后病理檢查證實(shí);可接受本研究方案;均為單胎妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn):合并高血壓、糖尿病、貧血等其他妊娠期并發(fā)癥;合并生殖系統(tǒng)惡性腫瘤;合并造血功能障礙、凝血功能異常;合并肝、腎等重大臟器功能障礙;宮頸功能不全、活動(dòng)性出血;合并精神異常或檢查依從性較差。患者及家屬知曉本研究,并簽訂知情同意書,本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(批準(zhǔn)文號:201903014)。根據(jù)臨床及產(chǎn)后病理檢查結(jié)果分為植入組(38例)、無植入組(46例)。其中植入組年齡22～41歲,平均(29.58±3.37)歲;體質(zhì)量指數(shù)22.1～26.5 kg/m2,平均(24.15±0.73)kg/m2;孕周30～37周,平均(32.84±1.05)周;孕次1～3次,平均(1.48±0.18)次。無植入組年齡21～42歲,平均(29.82±3.56)歲;體質(zhì)量指數(shù)22.3～26.8 kg/m2,平均(24.21±0.68)kg/m2;孕周29～36周,平均(32.64±1.09)周;孕次1～3次,平均(1.42±0.15)次。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2方法 血清指標(biāo)檢測:采集所有患者產(chǎn)前空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血5 mL,37 ℃條件下3 500 r/min離心10 min(離心半徑8 cm)后,分離血清于-20 ℃冰箱保存待測。采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析法測定血清β-hCG、AFP水平,試劑盒購于上海生工生物有限公司。所有操作均嚴(yán)格按照儀器及試劑盒說明書進(jìn)行。

超聲檢查:所有研究對象均采用GE Voluson E10型四維彩超儀進(jìn)行檢查,選用腹部探頭及高頻探頭,頻率分別為3.5～5.0、7.5～10.0 MHz。孕婦取仰臥位,膀胱適量充盈,將腹部探頭置于腹壁,觀察前置胎盤厚度、內(nèi)部回聲、胎盤間隙、子宮漿膜層-膀胱交界面血流及有無胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙血流等。計(jì)算超聲征象評分:胎盤后間隙部分或全部消失(無:0分;有2分);胎盤附著處子宮肌層最薄處厚度(>2 mm:0分;1～2 mm:1分,<1 mm:2分);廣泛性或局灶性胎盤實(shí)質(zhì)內(nèi)腔隙血流(無:0分;可見:1分),胎盤附著處子宮漿膜層-膀胱交界面血流(無或稀少:0分;稍豐富:2分;豐富且紊亂:3分)。超聲征象評分≥3分為胎盤植入。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平及產(chǎn)前超聲征象評分。(2)比較不同胎盤植入類型患者產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平。(3)分析產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平與胎盤植入類型及超聲征象評分的相關(guān)性。(4)分析產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平對前置胎盤合并胎盤植入的診斷價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平及產(chǎn)前超聲征象評分比較 與無植入組比較,植入組產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平及超聲征象評分較高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平及產(chǎn)前超聲征象評分比較

2.2不同胎盤植入類型患者產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平比較 產(chǎn)后病理檢查結(jié)果顯示,38例胎盤植入患者中,粘連性胎盤14例,植入性胎盤11例,穿透性胎盤13例。不同胎盤植入類型患者產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平比較:粘連性胎盤<植入性胎盤<穿透性胎盤,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同胎盤植入類型患者產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平比較

2.3相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)及Spearman相關(guān)分析顯示,產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平與超聲征象評分、胎盤植入類型具有相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表3 相關(guān)性分析

2.4產(chǎn)前血清β-hCG、AFP診斷前置胎盤合并胎盤植入的效能分析 ROC曲線分析結(jié)果顯示,產(chǎn)前血清β-hCG、AFP診斷前置胎盤合并胎盤植入的曲線下面積(AUC)分別為0.741、0.838,2項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合診斷的AUC為0.938,大于各指標(biāo)單獨(dú)診斷的AUC。見表4、圖1。

表4 產(chǎn)前血清β-hCG、AFP診斷前置胎盤合并胎盤植入的效能分析

3 討 論

前置胎盤為胎盤向內(nèi)膜及肌層深處延伸的妊娠期疾病,與宮腔感染、人工流產(chǎn)、刮宮等有關(guān),對胎兒發(fā)育及妊娠結(jié)局均具有一定影響[8-9]。報(bào)道顯示,部分前置胎盤患者可并發(fā)胎盤植入,可導(dǎo)致子宮蛻膜減少或缺失,引起胎盤粘連,致使胎兒分娩后胎盤無法自行剝離,對產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅[10]。因此,盡早評估、診斷前置胎盤合并胎盤植入具有重大意義。

近年來血清學(xué)指標(biāo)已廣泛應(yīng)用于產(chǎn)前評估,本研究結(jié)果顯示,兩組產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說明血清β-hCG、AFP與前置胎盤合并胎盤植入存在一定聯(lián)系。血清β-hCG為一種糖蛋白激素,孕早期分泌較多,隨著妊娠期延長,其分泌逐漸減少,但發(fā)生胎盤植入后,胎盤組織供氧不足,胎盤絨毛難以與子宮內(nèi)膜基底層進(jìn)行營養(yǎng)物質(zhì)交換,導(dǎo)致β-hCG積聚,引起血清β-hCG水平升高[11-12]。報(bào)道顯示,前置胎盤合并胎盤植入患者會(huì)發(fā)生胎盤組織缺氧,導(dǎo)致胎盤滋養(yǎng)細(xì)胞大量分泌β-hCG,且由于分娩后無法完整取出胎盤,血清β-hCG水平下降緩慢[13-14]。因此,血清β-hCG對于前置胎盤合并胎盤植入具有一定評估價(jià)值。AFP為妊娠期胎兒發(fā)育重要的血清蛋白,正常情況下僅有少量AFP經(jīng)胎盤進(jìn)入母體,而前置胎盤合并胎盤植入發(fā)生后,因胎盤發(fā)生植入,導(dǎo)致母胎屏障消失,胎兒血液中AFP大量流入母體,導(dǎo)致AFP水平上升[15-16]。此外,本研究中相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),產(chǎn)前血清β-hCG、AFP水平與胎盤植入類型具有顯著相關(guān)性,提示臨床可通過其水平早期評估胎盤植入類型,以制訂針對性的干預(yù)方案。

超聲檢查為目前臨床檢查胎盤附著異常的主要方法,具有簡便快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn),可有效判斷胎盤整體情況,對于前置胎盤具有較高診斷價(jià)值[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)前超聲征象評分比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且與血清β-hCG、AFP水平具有顯著相關(guān)性,進(jìn)一步證實(shí)產(chǎn)前血清β-hCG、AFP對前置胎盤合并胎盤植入具有一定的診斷價(jià)值。超聲檢查雖具有操作簡便、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn),但由于胎盤植入患者植入深度不同,胎盤與子宮肌層邊界模糊,超聲影像結(jié)果受多種因素影響,因此單獨(dú)通過超聲檢查對于診斷前置胎盤合并胎盤植入具有一定局限性,臨床可先通過超聲進(jìn)行初步檢查,對于疑似胎盤植入患者,可結(jié)合血清β-hCG、AFP水平進(jìn)行輔助評估,以提高準(zhǔn)確性[19-20]。

綜上所述,血清β-hCG、AFP對前置胎盤合并胎盤植入具有一定診斷價(jià)值,臨床還可通過其水平進(jìn)行胎盤植入類型評估,以制訂相應(yīng)干預(yù)方案,改善母嬰結(jié)局。