2011-2021年重慶市主城某區肺癌發病率、死亡率及疾病負擔趨勢分析*

賀 明,湯 成,陳 婷,梁 艷,駱 致,馬周俊,陶 然

1.重慶市九龍坡區疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病和地方病預防控制科,重慶 400039;2.重慶市疾病預防控制中心慢性病預防控制所,重慶 400042

肺癌是世界范圍內最常見的惡行腫瘤,我國2020年新發肺癌81.6萬例,死亡71.5萬例,肺癌是癌癥死亡的第一大原因,因肺癌死亡造成的疾病負擔仍非常嚴重[1]。重慶市九龍坡區惡性腫瘤發病和死亡人數居第1位的是肺癌[2]。肺癌嚴重威脅居民健康,隨著經濟發展、人口老齡化和不健康生活方式累加影響,肺癌的疾病負擔逐漸增加。疾病負擔是一個國家或地區評價疾病危害程度的重要參考,傷殘調整壽命年(DALY)是綜合評估疾病負擔的指標,由傷殘所致壽命損失年(YLD)和早死所致壽命損失年(YLL)組成[3-4]。本研究對2011-2021年重慶市九龍坡區居民的肺癌疾病負擔流行趨勢進行分析,明確肺癌疾病負擔的高危人群,為制訂肺癌防治政策提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 肺癌資料來源于《重慶市慢性病監測管理系統》報告病例,選取戶籍在重慶市九龍坡區且發病時間為2011年1月1日至2021年12月31日的全部新發和死亡肺癌病例作為研究對象,肺癌的國際疾病分類代碼(ICD)-10編碼范圍是C33～C34.9。研究對象共10 195例,男7 254例,女2 941例,平均年齡(67.10±11.44)歲。按年齡分為0～<4歲1例、4～<15歲0例、15～<30歲32例、30～<45歲297例、45～<60歲2 269例、60～<70歲3 378例、70～<80歲2 882例、>80歲1 336例。歷年人口數由重慶市九龍坡區公安局提供。

1.2方法 由重慶市各級醫療機構對首次確診且為九龍坡區戶籍的肺癌病例進行網絡直報,區疾病預防控制中心按照國家癌癥中心要求和審核流程進行審核。DALY=YLD+YLL,YLL=N×L,式中:N為各年齡、不同性別的死亡人數;L為各年齡段的壽命損失值,即全球疾病負擔(GBD)2010標準簡略壽命表中該死亡年齡點所對應的期望壽命值。YLL率=YLL/P×1 000。YLD=I×DW×C×e(γα)/(β+α)2{e-(β+γ)(L+α)[-(β+γ)(L+α)-1]-e-(β+γ)α[(β+γ)α-1]}。YLD率=YLD/P×1 000。公式中P為人口數;I為發病數;C為常數(0.165 8);β為年齡權重函數的參數(取0.04);γ為貼現率(取0.03);α為發病年齡;L為傷殘持續時間或早死損失的時間;DW為傷殘或失能權重,0≤DW<1代表完全健康,1代表死亡,肺癌的傷殘權重系數為0.264,具體計算用世界衛生組織(WHO)提供的YLD計算表。DALY率=DALY/P×1 000,單位為千人年[5-6]。標化發病率(ASRIC)、標化死亡率(ASRMC)用2010年第六次全國普查人口進行標化。評估發病、死亡數據質量的指標包括死亡發病比(M/I)、病理診斷的比例(MV)、僅有醫學死亡證書的比例(DCO)、診斷不明所占的比例(UB)。

1.3統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行數據分析。計數資料以例數或率表示,不同性別、年齡及年份間率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1質量評估 重慶市九龍坡區2011-2021年肺癌數據質量評估顯示:各年份MV為50%～70%;DCO每年均小于5%;M/I為0.6～0.9;UB%小于6%。見表1。

表1 2011-2021年重慶市九龍坡區肺癌數據質量評價結果

圖1 2011-2021年重慶市九龍坡區肺癌發病率在不同年齡的分布情況

表2 2011-2021年重慶市九龍坡區肺癌發病率及變化趨勢(/10萬)

圖2 2011-2021年重慶市九龍坡區肺癌死亡率在不同年齡的分布情況

表3 2011-2021年重慶市九龍坡區肺癌死亡率及變化趨勢(/10萬)

2.4肺癌疾病負擔及變化趨勢 重慶市九龍坡區2011-2021年肺癌年均YLD率、YLL率和DALY率分別為1.01‰、19.59‰和20.60‰;男性居民YLD率、YLL率和DALY率分別為1.50‰、28.02‰和29.53‰,女性分別為0.52‰、11.30‰和11.81‰;DALY率構成中,YLL率占比(95.11%)大于YLD率占比(4.89%)。見表4。

表4 2011-2021年重慶市九龍坡區肺癌疾病負擔及變化趨勢(‰)

3 討 論

重慶市九龍坡區2011-2021年肺癌YLD率為1.01‰,低于全國2019年(7.61‰)[7]和江蘇省2019年(1.04‰)[8]水平,高于重慶市2018年(0.93‰)[3]水平;ASRIC(55.40/10萬)高于全國2019年(41.71/10萬)[9]、江蘇省2019年(42.02/10萬)[8]、重慶市2018年(46.82/10萬)[3]水平,與2011年相比,2021年肺癌ASRIC呈上升趨勢,與江國軍等[9]研究一致,可能與吸煙、空氣污染等因素有關。路友華等[7]研究發現吸煙、環境顆粒物污染、二手煙、固體燃料造成的家庭空氣污染增加了肺癌風險。

重慶市九龍坡區肺癌疾病負擔主要來自YLL率,占95.11%,YLL率為19.59‰,低于全國2019年(52.43‰)[7]和江蘇省2019年(71.65‰)[8]水平,高于重慶市2018年(14.11‰)[3]水平。ASRMC(41.21/10萬)高于全國2019年(38.70/10萬)[9]、江蘇省2019年(34.71/10萬)[8]、重慶市2018年(36.99/10萬)[3]水平。肺癌預后差,本區2014-2016年肺癌5年生存率僅為21.39%[2],可能與工業化和城市化加劇、環境污染、不健康的生活方式及人口老齡化等危險因素的累加作用有關[9-10]。

研究發現,重慶市九龍坡區2011-2021年肺癌DALY率為20.60‰,低于全國2019年(53.97‰)[7]、江蘇省2019年(40.96‰)[8]、重慶市2018年(15.04‰)[3],肺癌疾病負擔。與以往相關研究結果相同[11],近十年,本區肺癌發病率和死亡率仍呈上升趨勢,說明肺癌仍是本區重要的公共衛生問題。

進一步分析發現,男性發病率和死亡率始終高于女性,其主要原因仍考慮與吸煙和空氣污染有關,吸煙是導致肺癌的主要原因,男性更多地暴露于吸煙[12]。一項關于PM2.5與肺癌疾病負擔關聯的研究提示,肺癌發生可能受到吸煙與空氣污染的協同作用影響[13]。重慶市工業粉塵排放量大,2014年較2013年重污染天數增加;成渝城市群PM2.5日均值超標率由2013年的40%以上降至2015年的20%以下,但重慶市總體環境污染情況較為嚴重[14]。Meta分析顯示,暴露于空氣污染后,司機肺癌發生率和死亡率升高[15]。空氣污染(包括工業及生活污染)與肺癌發病和死亡存在關聯,其關聯程度受到年齡、性別、吸煙及經濟狀況等因素影響[16-17]。這些原因解釋了男性肺癌疾病負擔高于女性,提示肺癌疾病負擔的高危人群是男性。重慶市大量排放工業粉塵導致的環境污染[14],進一步解釋了九龍坡區肺癌高發且逐年上升現象。

從年齡分布來看,本區肺癌的發病率、死亡率均在45歲以后明顯上升,75～<80歲年齡段的發病率、80～<85歲年齡段的死亡率最高,與既往研究結果基本一致[9]。國家癌癥中心報告顯示,2016年全國惡性腫瘤死亡率最高的年齡段是60～<80歲[18],表明肺癌疾病負擔主要集中在老年人群。中國已進入更快速的人口老齡化期,2020年60歲及以上的老年人口總量為2.64億,已占到總人口的18.7%[19]。未來肺癌防治工作將面臨巨大挑戰[20],應加強老年人群肺癌綜合治療,以減輕肺癌造成的疾病負擔。

本研究的優勢:(1)使用全人口登記的肺癌發病及死亡數據,能較好地反映本區肺癌的流行現狀;(2)分析不同性別間肺癌發病和死亡區別,明確了高危人群。局限性:本研究未深入探討本區肺癌高發的危險因素和病因。

綜上所述,肺癌導致重慶市九龍坡區居民的疾病負擔仍較重,男性大于女性,重慶較為嚴重的環境污染可能會導致肺癌逐年高發。建議:首先,建立健康支持環境,加強預防肺癌健康知識及健康行為方式宣傳;其次,促進肺癌早診早治的實施,減少早死和傷殘造成的疾病負擔;最后,持續關注重慶地區工業粉塵導致的環境污染與肺癌流行趨勢,深入探討重慶地區環境污染導致肺癌的關聯強度。