公立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備共享共用管理實(shí)踐

龍文艷 李捷敏 李娜 鐘昶昶

隨著醫(yī)改不斷深入，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以及科學(xué)技術(shù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的需求越來(lái)越大，醫(yī)療條件和醫(yī)療設(shè)備迅速改善。醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院開展醫(yī)療工作的基本要素，也是不斷提高醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的基本條件，對(duì)于現(xiàn)代化醫(yī)院顯得尤為重要，促使臨床醫(yī)學(xué)獲得前所未有的發(fā)展。醫(yī)療設(shè)備的管理水平直接影響到醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行效率和應(yīng)用效果，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理，有助于提高醫(yī)院整體管理水平和臨床診療水平，有助于提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。本文以某三甲醫(yī)院為例，基于該院多院區(qū)集團(tuán)化運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療設(shè)備管理現(xiàn)狀，探討完善醫(yī)療設(shè)備管理辦法，推行院區(qū)和科室間資源共享共用，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和資源配置效益的實(shí)踐。

一、醫(yī)療設(shè)備管理存在的主要問(wèn)題

現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備具有高精度、高效率、高安全性和數(shù)字化等特質(zhì)，醫(yī)療設(shè)備數(shù)量多、種類多、品牌型號(hào)多等實(shí)際情況，給設(shè)備管理帶來(lái)較大困難，尤其手術(shù)室、醫(yī)技檢查科室等設(shè)備依賴科室是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備投入大戶，更是醫(yī)療設(shè)備管理的重點(diǎn)難點(diǎn)部門。

（一）醫(yī)療設(shè)備種類繁多，存放使用地點(diǎn)分散，實(shí)物與臺(tái)賬核對(duì)困難，信息化管理程度不高，造成醫(yī)院資產(chǎn)底數(shù)不清，設(shè)備使用狀態(tài)掌握不全面，資產(chǎn)報(bào)廢處置不及時(shí)。

（二）醫(yī)療設(shè)備投資大且管理成本高，由于長(zhǎng)期存在的重采購(gòu)輕管理、重使用輕保養(yǎng)意識(shí)，造成部分醫(yī)療設(shè)備使用效率效益低下或維修維護(hù)成本較高。

（三）醫(yī)院多院區(qū)集團(tuán)化管理存在設(shè)備管理盲區(qū)，各院區(qū)的?？瞥Ｒ?guī)診斷治療設(shè)備需求基本相同，但各院區(qū)分別提交設(shè)備需求計(jì)劃時(shí)，設(shè)備購(gòu)置論證不充分，未統(tǒng)籌考慮各院區(qū)同類設(shè)備配置情況，導(dǎo)致部分設(shè)備重復(fù)購(gòu)置；設(shè)備購(gòu)入后各院區(qū)自行使用和管理直至報(bào)廢，使用過(guò)程缺失監(jiān)管，各院區(qū)存在部分同類設(shè)備過(guò)度利用與利用不足的問(wèn)題，利用率存在較大差異，而設(shè)備在各院區(qū)、科室間不能較好地進(jìn)行調(diào)配，導(dǎo)致部分設(shè)備使用低效，利用率不高的院區(qū)設(shè)備效益得不到充分發(fā)揮。

二、提高醫(yī)療設(shè)備使用效能的措施

（一）全面資產(chǎn)清查，實(shí)現(xiàn)信息聯(lián)動(dòng)

（1）完善資產(chǎn)信息，掌握設(shè)備使用狀態(tài)。制訂《醫(yī)療設(shè)備清查建檔工作實(shí)施方案》，設(shè)備管理部門牽頭，財(cái)務(wù)運(yùn)管、信息等部門分組清查醫(yī)院在用設(shè)備資產(chǎn)55968臺(tái)，其中醫(yī)療設(shè)備26311臺(tái)，準(zhǔn)確核對(duì)設(shè)備名稱、規(guī)格型號(hào)、原值、購(gòu)置日期、使用部門、存放地點(diǎn)及使用狀態(tài)等信息，完善設(shè)備銘牌、外觀圖片和資產(chǎn)條碼。

（2）分析運(yùn)行成本，建立財(cái)務(wù)信息臺(tái)賬。應(yīng)用ABC分類管理法，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備價(jià)值、影響和重要程度，重點(diǎn)分析50萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備的使用頻次、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、耗材或試劑消耗、水電費(fèi)、維修費(fèi)、人力成本、管理費(fèi)用等情況，計(jì)算其成本效益，建立醫(yī)療設(shè)備財(cái)務(wù)信息臺(tái)賬。

（3）醫(yī)工信融合創(chuàng)新，提高數(shù)據(jù)應(yīng)用質(zhì)量。建立醫(yī)療設(shè)備與電子病歷系統(tǒng)集成，通過(guò)信息管理系統(tǒng)對(duì)設(shè)備使用率、耗材使用情況等進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，根據(jù)國(guó)家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范醫(yī)療設(shè)備輸出數(shù)據(jù)，將相關(guān)數(shù)據(jù)整合到成本核算及績(jī)效管理系統(tǒng)，支持醫(yī)療設(shè)備效益大數(shù)據(jù)分析，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備使用效益分析和績(jī)效評(píng)價(jià)。

（二）排查重點(diǎn)設(shè)備，調(diào)配共享共用

（1）手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分，也是設(shè)備集中的重要陣地，一是微創(chuàng)手術(shù)腔鏡設(shè)備數(shù)量較多，原管理模式是由各臨床科室自行申購(gòu)、各自使用，由于腔鏡設(shè)備購(gòu)置年限不同，品牌各異，各科室對(duì)腔鏡的使用工作量負(fù)荷不均，手術(shù)室手術(shù)安排難度較大，隨著外科手術(shù)微創(chuàng)化，醫(yī)院開展腔鏡手術(shù)的臨床科室增加，又逐年增加腔鏡設(shè)備購(gòu)置需求。醫(yī)院根據(jù)腔鏡配置情況，制訂手術(shù)中心硬式腔鏡管理專項(xiàng)方案，各臨床科室原有硬式腔鏡及超聲刀主機(jī)統(tǒng)一歸屬手術(shù)室管理，設(shè)備更新、維修維護(hù)、清洗滅菌等由手術(shù)室統(tǒng)籌安排，通過(guò)手術(shù)麻醉系統(tǒng)合理手術(shù)排程，臨床科室共享共用腔鏡設(shè)備，提高微創(chuàng)手術(shù)效率。二是全面清理手術(shù)室所有存放使用設(shè)備，原來(lái)由臨床科室申購(gòu)，資產(chǎn)臺(tái)賬在臨床科室但存放地點(diǎn)在手術(shù)室的所有?？剖中g(shù)設(shè)備，如顯微鏡、骨科動(dòng)力設(shè)備等設(shè)備均實(shí)行管用分離，將資產(chǎn)使用部門信息調(diào)整至手術(shù)室，歸屬手術(shù)室統(tǒng)一管理，手術(shù)室根據(jù)各專科手術(shù)安排情況統(tǒng)籌使用手術(shù)設(shè)備，設(shè)備更新由手術(shù)室組織評(píng)估、提交更新計(jì)劃申請(qǐng)。

（2）低效設(shè)備全院各院區(qū)統(tǒng)籌調(diào)配。對(duì)使用率不高、經(jīng)濟(jì)效益欠佳的設(shè)備，醫(yī)院專項(xiàng)清查調(diào)度，各院區(qū)和科室動(dòng)態(tài)調(diào)配。成立備機(jī)中心，對(duì)呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等需求科室多、工作量負(fù)荷不均衡的設(shè)備，根據(jù)醫(yī)療需求錯(cuò)峰調(diào)配；其他專科設(shè)備購(gòu)置，盡量先調(diào)劑使用，如中心醫(yī)院內(nèi)鏡中心胃腸鏡預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)，申請(qǐng)?jiān)雠湓O(shè)備，根據(jù)臺(tái)賬核實(shí)和現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，將腫瘤院區(qū)兩臺(tái)胃腸鏡調(diào)整一臺(tái)至中心醫(yī)院；婦科彩超配置較高，?？戚o助檢查部分功能應(yīng)用率低，將其調(diào)整至超聲中心使用。

（三）優(yōu)化流程制度，全過(guò)程規(guī)范管理

（1）修訂完善醫(yī)療設(shè)備管理辦法。結(jié)合醫(yī)院特點(diǎn)和學(xué)科發(fā)展情況，完善設(shè)備配置管理制度，建立設(shè)備共享機(jī)制，細(xì)化設(shè)備使用管理制度，科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療設(shè)備配置，優(yōu)先考慮配置功能適用、技術(shù)適宜、節(jié)能環(huán)保設(shè)備，注重資源共享，杜絕盲目配置和閑置浪費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備采購(gòu)預(yù)算，堅(jiān)持無(wú)預(yù)算不采購(gòu)。

（2）強(qiáng)化醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置可行性論證。財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)部門和設(shè)備管理部門等職能部門聯(lián)動(dòng)，協(xié)同申購(gòu)科室，全面調(diào)研設(shè)備價(jià)格、功能用途、適應(yīng)癥、指南文獻(xiàn)、工作量預(yù)測(cè)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等，開展量本利分析，測(cè)算運(yùn)行成本，預(yù)測(cè)投資回收期。結(jié)合院區(qū)或科室同類設(shè)備基本情況及國(guó)內(nèi)同級(jí)醫(yī)院應(yīng)用情況，出具可行性論證報(bào)告，提交醫(yī)院研究決策，切實(shí)把好入口關(guān)。

（3）加強(qiáng)績(jī)效評(píng)價(jià)與結(jié)果應(yīng)用。搭建醫(yī)療設(shè)備需求、采購(gòu)、使用、維護(hù)、報(bào)廢全生命周期圖表管理系統(tǒng)，利用現(xiàn)金凈流量、保本工作量、投資回收期等財(cái)務(wù)指標(biāo)開展設(shè)備投資綜合績(jī)效評(píng)價(jià)。應(yīng)用在用醫(yī)療設(shè)備投資綜合績(jī)效評(píng)價(jià)優(yōu)、良、差分別為60.3%、25.8%和13.9%的結(jié)果，對(duì)設(shè)備使用、維護(hù)進(jìn)行分類管理。定期通報(bào)設(shè)備使用效益與購(gòu)置可研預(yù)測(cè)差距較大的重點(diǎn)設(shè)備考核情況，組織調(diào)度改進(jìn)，形成PDCA閉環(huán)管理。

三、醫(yī)療設(shè)備規(guī)范管理的成效

（一）優(yōu)化設(shè)備共用，提高資產(chǎn)效率效益

通過(guò)設(shè)備共享提高設(shè)備的使用率，整合手術(shù)設(shè)備1653臺(tái)，優(yōu)化手術(shù)設(shè)備器械管理方案和手術(shù)管理流程，手術(shù)室統(tǒng)一管理手術(shù)設(shè)備器械和相關(guān)耗材，臨床醫(yī)生專注手術(shù)操作，準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)，加快了手術(shù)間周轉(zhuǎn)，同時(shí)通過(guò)完善績(jī)效機(jī)制，提高醫(yī)務(wù)人員積極性，提增手術(shù)數(shù)量、質(zhì)量，有效降低了手術(shù)科室平均住院日。手術(shù)準(zhǔn)點(diǎn)開臺(tái)率達(dá)到95%以上，手術(shù)人次增長(zhǎng)14.1%，微創(chuàng)手術(shù)人次增長(zhǎng)20.2%，綜合績(jī)效評(píng)價(jià)較差的設(shè)備占比下降3.1個(gè)百分點(diǎn)。

（二）減少設(shè)備重復(fù)購(gòu)置，降低醫(yī)院資金占用

根據(jù)全面資產(chǎn)清查掌握醫(yī)療設(shè)備分布、使用狀態(tài)等情況，重點(diǎn)關(guān)注院區(qū)或科室同類設(shè)備使用情況，合理調(diào)配院區(qū)、科室醫(yī)療設(shè)備，共在院區(qū)或科室間調(diào)配使用率不高的設(shè)備283臺(tái)件，提高了單臺(tái)設(shè)備使用效率和投資收益率。部分手術(shù)腔鏡設(shè)備使用率從不足40%提高至近70%，投資收益率增加75%，減少設(shè)備重復(fù)購(gòu)置1280萬(wàn)元。

（三）規(guī)范設(shè)備管理，降低維修維護(hù)成本

檢查、手術(shù)設(shè)備等統(tǒng)一管理，專人維護(hù)保養(yǎng)，保持醫(yī)療設(shè)備良好使用狀態(tài)， 提高了利用率，降低了設(shè)備故障率，減少維修次數(shù)，延長(zhǎng)設(shè)備使用壽命，降低了設(shè)備維修費(fèi)用。此外，設(shè)備管理部門對(duì)超聲、內(nèi)鏡等同類設(shè)備數(shù)量較多的設(shè)備打包招標(biāo)維修維保，降低維修成本，醫(yī)院維修維保費(fèi)用占醫(yī)療設(shè)備原值比例同比下降0.37個(gè)百分點(diǎn)。

四、結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，完善醫(yī)療設(shè)備管理可從以下途徑實(shí)現(xiàn)。

（一）健全設(shè)備臺(tái)帳制度，保證信息完整準(zhǔn)確

醫(yī)療設(shè)備檔案信息完整、準(zhǔn)確是設(shè)備全生命周期管理的基礎(chǔ)條件。健全醫(yī)療設(shè)備臺(tái)賬制度，設(shè)備管理部門根據(jù)醫(yī)療設(shè)備物資形態(tài)建立設(shè)備技術(shù)檔案，財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)部門研判醫(yī)療設(shè)備使用價(jià)值建立設(shè)備財(cái)務(wù)信息檔案，保證醫(yī)療設(shè)備信息的完整性和準(zhǔn)確性。完善醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、使用、維修保養(yǎng)、處置報(bào)廢等規(guī)章制度和流程，開展全方位、全過(guò)程、全周期設(shè)備監(jiān)管。

（二）加強(qiáng)事前事中管理，動(dòng)態(tài)調(diào)整設(shè)備共用

醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)與使用管理并重是設(shè)備管理的重點(diǎn)。配置計(jì)劃和年度預(yù)算需注重資源共享，杜絕盲目配置和閑置浪費(fèi)，關(guān)口前移，認(rèn)真組織大型設(shè)備購(gòu)置前期調(diào)研，充分論證設(shè)備配置可行性、必要性、科學(xué)性、實(shí)用性，為設(shè)備采購(gòu)提供決策依據(jù)。事中加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備使用效益的跟蹤管理，了解設(shè)備的性能和使用情況及運(yùn)行成本、費(fèi)用情況，評(píng)估設(shè)備預(yù)期投資收益率完成情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整院區(qū)和科室管理權(quán)屬，充分發(fā)揮設(shè)備共享價(jià)值，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益最大化。

（三）強(qiáng)化信息化支撐，賦能醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展

醫(yī)療設(shè)備數(shù)量、種類多，存放地點(diǎn)分散，醫(yī)療設(shè)備的信息化建設(shè)是提升大型醫(yī)療設(shè)備使用效益的重要保障。完善HIS、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等設(shè)備管理模塊應(yīng)用功能和管理功能，搭建與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備管理信息大數(shù)據(jù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的全生命周期管理，是破解醫(yī)療設(shè)備日常管理難題，規(guī)范設(shè)備管理流程，提升醫(yī)療設(shè)備大數(shù)據(jù)應(yīng)用和精細(xì)化管理水平，提高醫(yī)院設(shè)備效益的有效手段。

（李捷敏系通訊作者）