改良氣道護理在頸脊髓損傷預(yù)防呼吸道并發(fā)癥中的應(yīng)用

胡梅嬌

（贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，江西 贛州 341000）

近年來隨著交通建筑事業(yè)的高速發(fā)展，高暴力損傷也愈發(fā)增多，特別是脊柱脊髓損傷，給醫(yī)務(wù)工作者在救治中帶來了挑戰(zhàn)，其中以頸脊髓損傷（Cervical spinal cord injury，CSCI）較為常見［1］。由于受損平面以下神經(jīng)失去更高級神經(jīng)的支配，導(dǎo)致該平面以下的感覺、運動和植物神經(jīng)功能障礙，CSCI 患者容易引起更多的并發(fā)癥［2］，例如呼吸功能障礙、腹脹、低鈉血癥、褥瘡等。由于患者膈肌、腹肌及肋間肌的肌力不足容易出現(xiàn)呼吸困難，且CSCI患者出現(xiàn)早期死亡的主要原因是出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，其概率往往在50%以上［3-4］。因此預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生是治療過程中的重要一環(huán)。本研究將贛南醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院救治的30 例頸脊髓損傷患者納入研究，對治療過程中改良氣道護理的療效進行探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院脊柱外科2019 年1 月至2022 年1 月收治的30 例頸脊髓損傷患者作為研究對象，按患者入院時間分為2組，對照組14 例，試驗組16 例。納入標準：⑴符合美國脊柱損傷協(xié)會（American spinal injury association，ASIA）制定的相關(guān)標準［5］，將脊髓損傷分為5 級：A級為完全性損傷，無任何運動或感覺能力；B級為僅保留感覺能力，但無運動能力；C級為保留運動，但無功能性；D級為保留運動能力；E級為完全恢復(fù)類型，運動和感覺功能可以完全復(fù)原；⑵患者在我院住院時間＞1周；⑶患者送我院治療時間＜48 h。排除標準：⑴入院后行氣管插管、氣管切開；⑵合并顱腦、胸、腹部復(fù)合傷、聯(lián)合傷；⑶合并肋骨骨折；⑷既往患嚴重心、肺、腦基礎(chǔ)疾病；⑸精神異常合并認知障礙；⑹合并其他部位骨折。按ASIA分級：A級5例，B級11例，C級8例，D級6 例。所有患者知情同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 護理方法對照組：采用常規(guī)護理方法。入院時予以患者口腔護理，每日定期予以患者行翻身、拍背、輔助吸痰等護理，同時進行霧化濕化痰液利于排出，告知家屬協(xié)助患者進行呼吸功能鍛煉，并鼓勵患者積極鍛煉，定期監(jiān)測患者炎癥指標，必要時進行抗生素治療和必要的藥物治療。

試驗組：采用改良氣道護理模式。⑴體位管理：所有患者手術(shù)治療妥善固定后，搖高床頭10°～20°，每日搖高床頭時間＞10 h。⑵口腔護理：高質(zhì)量的口腔護理可以減少氣道感染率［6］。患者入院后囑咐患者和家屬做到晨起、睡前刷牙，3 餐后、排痰后漱口，不能刷牙者每日4次口腔護理，盡量減少口腔病原物的擴散。⑶加強患者呼吸功能鍛煉：采用腹式深呼吸訓(xùn)練，用鼻子深吸氣，憋氣3 s，然后一邊放松一邊用嘴緩緩深呼氣，上述動作為1組，每天早、中、傍晚及睡前各練習(xí)1 次，每次5～10組（或根據(jù)患者情況調(diào)整頻次）；吹氣球法：每天3次，每次吹氣球20 min，增加肺活量；有效咳嗽訓(xùn)練：深吸氣后憋氣1～3 s，然后張口聲門打開，同時用雙手協(xié)助按壓腹部用力咳嗽，每日4 次，于晨起、10∶00、15∶00、睡前，連續(xù)咳嗽2～3 次。⑷輔助排痰：按照嚴格翻身拍背、自主咳痰及霧化治療后癥狀沒有好轉(zhuǎn)可采取床旁吸痰治療，若痰液難以排出可采用纖維支氣管鏡下灌洗排痰。

1.3 觀察指標⑴VC：患者治療前后的VC；⑵并發(fā)癥：入院1 周后復(fù)查肺部CT 和痰培養(yǎng)檢測是否存在肺不張、肺部感染等呼吸道并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理運用SPSS 16.00 軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般資料比較2組患者年齡、身高、體重、性別比例和脊髓損害程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組患者一般資料比較

2.2 2組患者治療前后VC 比較治療前2組VC差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后試驗組VC 較對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后肺活量比較/%，±s

表2 2組患者治療前后肺活量比較/%，±s

組別對照組試驗組n 14 16 tP治療前41.08±3.45 41.11±3.29 0.022 0.982治療后51.73±2.47 61.13±3.81 8.107＜0.001

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較試驗組較對照組呼吸道并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者呼吸道并發(fā)癥發(fā)生情況比較/n（%）

3 討論

脊柱暴力隨著車禍、高處墜落事故的增多也逐年增多，頸部脊髓損傷較為常見［7］。頸脊髓損傷對于護理一直是較大的難題，容易導(dǎo)致受傷平面以下感覺、肌力下降甚至消失［8］，尤其是呼吸肌乏力，患者常常容易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。因此構(gòu)建規(guī)范的氣道護理模式，減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生在臨床工作中尤其重要。本研究通過采用較為完備的氣道護理模式充分減少了患者呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。研究中所有患者嚴格按照個性化護理計劃執(zhí)行，貫穿整個治療周期，同時在康復(fù)過程中，指導(dǎo)家屬參與到護理流程中最大限度減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。邸祿芹等［9］研究發(fā)現(xiàn)，集束化護理可以降低肺部感染的發(fā)生率，與本研究結(jié)果一致。然而在治療過程中發(fā)現(xiàn)部分患者往往合并其他危險因素，例如患者既往有長期吸煙史、低蛋白血癥、低鈉血癥、長期腹脹等［10］，給整個護理和治療帶來了更大的挑戰(zhàn)。提示對于頸脊髓損傷患者治療、康復(fù)不僅僅是針對氣道護理，也為我科今后治療和護理頸部脊髓損傷患者提供了努力的方向。

綜上，完備的氣道護理模式在預(yù)防頸脊髓損傷患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥中取得了良好的效果，可以有效降低肺不張和肺部感染的發(fā)生率，促進患者早日康復(fù)。