探析公立醫院成本核算精細化管理

蘇武

［DOI］10.3969/j.issn.1672-0407.2024.06.031

［摘 要］伴隨著人民收入的不斷增長，消費水平日益提升，人們不但追求物質需求，還更加關注個人健康。公立醫院是我國醫療服務體系的重要組成部分，但目前卻面臨經營成本急劇上漲的問題，給公立醫院的發展帶來一定挑戰。為應對挑戰，保障居民的生命健康和安全，公立醫院應當實施成本核算精細化管理，減少不必要的成本支出，將更多資金用于研發新藥品和技術、引進先進的醫療設施等方面，使人民享受更高水平的醫療服務。鑒于此，本文闡述成本核算精細化管理的重要作用，結合現階段公立醫院成本核算管理的實際情況，分析其中存在的問題，并制定相應的優化措施，以期能夠給予其他醫院一定的參考和借鑒，推動醫療行業發展。

［關鍵詞］成本核算；公立醫院；精細化管理

［中圖分類號］R19文獻標志碼：A

近年來，公立醫院為保障人民生命健康安全發揮重要作用，增加諸多醫療設施、藥品和醫護人員，導致經營成本急劇上漲，給公立醫院的發展和生存帶來巨大挑戰。為應對挑戰，在競爭激烈的醫療行業中穩步前行，公立醫院必須推動自身改革，加強內部管控。成本管理作為內部管控的重要內容，涉及醫院運營的方方面面。因此，如何降低成本費用，提高醫院的服務質量和綜合水平，實現經濟效益最大化成為現階段公立醫院急需解決的問題。成本核算精細化管理作為一種先進的管理理念和管理模式，受到醫院和學者的廣泛關注。該管理模式可以幫助醫院財務部門和管理層準確把握各醫療服務項目的實際成本，為醫院提高資金管理水平，優化資源配置，保障資金的使用效益提供參考。因此，公立醫院要想實現降本增效，推動自身高質量發展的經營目標，就要貫徹實施成本核算精細化管理。

1 公立醫院成本核算精細化管理的重要作用

公立醫院是我國醫療領域不可或缺的重要力量，在保障居民健康安全、提供醫療服務方面發揮重要作用。近年來，公立醫院為加強部門協作，統一內部管理標準，積極探索并創新管理理念和管理模式。成本核算精細化管理作為一種全新的、先進的管理模式，對公立醫院發展運營具有以下關鍵作用。

首先，公立醫院業務范圍較廣，日常經營期間需要消耗大量的藥品，且各科室成本差異較大，成本管理工作困難。因此，公立醫院貫徹實施成本核算精細化管理，并建立信息系統，將各科室和業務活動的成本進行分類核算，開展精細化管理，不但有利于提高成本核算的效率，也有利于管理人員準確掌握各科室的成本消耗，從而合理分配資金和資源。

其次，公立醫院在經營期間經常會出現資金浪費的情況，例如各部門在領用固定資產時沒有及時登記，賬目與實際情況不符，導致采購部門錯誤判斷資產剩余數量，出現過度采購或重復采購的情況，浪費大量資金，不但會降低醫院的經濟效益和服務水平，還會增加成本負擔。而公立醫院開展成本核算精細化管理，有利于明確規定各部門崗位權限和責任，合理分配任務，擴大成本管理與核算的范圍，準確記錄成本費用，避免出現隨意浪費資金的情況，可有效提高醫院資金的利用率。

第三，公立醫院資產種類較多，資產管理工作煩瑣，既要定期檢查醫療設備、辦公設備的使用情況，也要清查核算藥品庫存。而公立醫院積極開展成本核算精細化管理，建立信息化的管理系統，可以提高資金成本核算的準確性，實時掌握各項資產維護頻率、維護花費的資金或折舊資金等，便于資金管理人員制定完善的資產管理方案，在降低資產損失的同時，使資產發揮其應有的價值，為公立醫院穩定運營奠定堅實的基礎。

第四，通過成本核算精細化管理，有利于進一步加強公立醫院各部門之間的交流與協作，有利于財務人員深入各部門、各科室，了解其業務活動的實際情況，獲得第一手的財務數據信息，從而使成本核算更加真實準確。

2 公立醫院成本核算精細化管理存在的問題

2.1 對成本核算管理的認識不足

目前，大多數公立醫院為了解并管控經濟和業務活動各環節的成本費用，實現降本增效的目標，貫徹實施成本核算精細化管理。然而，仍有一些公立醫院并未重視成本核算管理，且成本核算工作流于形式化，主要原因為：第一，由于公立醫院經營規模較大，業務范圍較廣，且成本核算涉及醫院運營的方方面面，因此各科室負責人和職工都要準確了解業務活動的流程、特征以及成本管理情況，并開展成本核算。但是，部分公立醫院的職工缺乏基礎的財務知識，并不了解成本核算的具體含義和主要流程，管理人員也并沒有對職工開展相應的指導或培訓，職工錯誤地認為成本核算是財務部門和管理層的職責，與自己無關，并未積極參與成本核算工作。第二，部分公立醫院受歷史因素的影響和管理體制的制約，財務管理理念和管理模式較為傳統、落后，對成本核算的重視程度較低，導致醫院基層職工無法準確全面地了解各醫療服務的成本價值，管理人員制定的成本管理制度和方案也存在一定的缺陷，導致成本管理力度不足，阻礙醫院發展。

2.2 未健全成本核算管理制度

公立醫院成本核算，即公立醫院在運營期間，匯總核算并詳細分析各科室、業務活動花費的成本，從而加大成本控制力度，保障資金和資源的合理分配。通常情況下，成本核算包括直接成本和間接成本，直接成本主要包括檢查費、手術費、藥品費以及化驗費等；間接成本主要包括員工的工資、醫療設備以及辦公設備等固定資產維修費用等。目前，大多數公立醫院為充分發揮成本核算的成效，建立相關制度體系，但是仍有部分醫院成本核算管理制度有待健全，成本核算人員工作期間無章可依，出現核算流程不規范、核算方法不合理等問題，導致成本核算結果不準確，無法判斷各項業務活動盈利或虧損情況，不利于管理層作出正確的發展決策。例如，部分管理人員錯誤地擴大高成本低利潤的業務，導致醫院整體效益降低，使醫院出現無效采購、資金支出過度等資源浪費情況，難以助力公立醫院實現降本增效的發展目標［1］。此外，部分公立醫院成本核算管理制度存在一定缺陷，不利于醫院制定科學、合理且準確的定價策略，過高或過低的定價均會給醫院整體效益帶來影響。

2.3 缺乏復合型優秀核算人員

成本核算人員的專業知識能力和職業道德素養一定程度上影響公立醫院成本管理的質量和成本核算的準確性。目前，大多數公立醫院為節約人力成本，挑選財務人員負責成本核算工作，而其雖然具備豐富的基礎財務知識，但對成本核算的了解較為片面，不了解成本核算的關鍵環節、基本流程及核算技巧。同時，其他工作人員未意識到成本核算的價值和必要性，因此缺乏主動學習和自我提升的意識，而且醫院管理層也并未重視員工培訓，部分成本核算人員工作態度敷衍消極、綜合水平低下。此外，公立醫院各部門缺乏信息溝通與交流，信息傳遞存在壁壘，使成本核算人員無法獲取準確真實的財務數據，也無法及時告知其他部門成本核算的結果以及其中存在的問題。

2.4 信息化系統建設有待提高

公立醫院科室種類較多、業務范圍較廣，需要收集并儲存大量的數據信息，然而部分醫院仍使用傳統的財務管理模式，即人工收集財務數據、手工記錄核算成本并紙質保存，不僅給財務人員帶來巨大的工作量和工作壓力，還容易出現數據遺漏或計算錯誤的情況。盡管伴隨著信息化的發展，許多公立醫院為提高數據匯總與分析的效率，建立一系列信息管理系統，包括通信系統、醫院信息系統、影像存儲系統等，有效提高了內部信息水平，但是這些系統相互獨立，并未實現連接，無法整合、統一分析并處理財務數據，導致醫院信息系統中的數據無法直接與成本核算流程相結合［2］。一方面，其會使財務人員的工作更加煩瑣、復雜，增加其工作壓力；另一方面，導致成本數據不一致，降低成本核算的準確性，無法讓管理層了解并掌握醫院各業務活動的成本消耗和實際利潤，也無法作出正確的發展決策。

3 公立醫院實施成本核算精細化管理的措施

3.1 正確認識成本核算管理，提高成本核算重視度

目前，醫療行業生存日益艱難，一方面是由于行業競爭日趨激烈，另一方面是由于醫療服務水平較低、醫療資源嚴重不足［3］。因此，公立醫院想要提高自身競爭實力，實現高質量、可持續發展，必須樹立正確的成本核算意識。第一，公立醫院的管理人員要意識到成本核算的重要性并發揮領導作用，以身作則，主動學習成本核算相關知識，并通過召開座談會、發放公告、播放宣傳視頻等方式進行內部宣傳，使基層員工明確成本核算的必要性，形成全員參與的良好局面。同時，醫院應當設立意見反饋箱，員工可以將自己的意見或需求投入反饋箱，管理層統一匯總后召開會議，探討其可行性，不斷優化健全成本核算制度。若采取某位員工的意見或方案，則給予該員工適當獎勵，激發全體員工主動參與的熱情。第二，公立醫院要設立成本核算委員會，成員包括相關部門的主管和優秀員工、專業的成本核算人員。他們負責監督成本核算的實施情況，并定期開展審查和評估，根據評估報告提出相應的整改意見，激勵各科室提高工作質量和效率。

3.2 健全成本核算管理制度，分析業務成本效益

近年來，我國居民越來越重視醫療健康，中共中央也提出了一系列關于深化醫療改革的政策，給醫院投入更多財務、物力及人力，使醫院更好地為人民服務。然而，伴隨著人民生活水平日益提高，營養過剩、慢性病患者數量與日俱增，醫療資源儲備無法滿足日益增長的醫療需求，在此背景下，公立醫院不得不重視成本核算管理［4］。第一，公立醫院的管理人員要明確成本核算的內涵、目標、基本原則、具體流程等，將其看作日常管理的主要內容之一，并制定完善的成本核算管理制度。同時，明確各部門的權責以及成本核算具體責任人和責任部門，保障成本核算工作的落實。第二，公立醫院要設立專門的成本核算崗位，每月分析各業務活動和各科室成本使用情況及成本效益，若發現成本遠高于效益的業務，及時上報管理層，從而優化醫院內部業務結構，調整資金分配，使醫院保持盈利。第三，公立醫院還應建立健全監管制度，實時監督各項業務活動成本使用情況，及時識別成本核算中存在的問題和風險，并制定防控舉措，有效提高內部控制水平，使成本核算更加真實、準確。

3.3 積極組織職工參與培訓，完善績效考核體系

公立醫院要加強員工培訓，提高成本核算人員整體的綜合水平，才能實現管控運營成本的目標。一方面，公立醫院要注重員工培訓，針對成本核算崗位的工作特征和要求，制定相應的培訓方案，采用多元化的培訓方式，包括線上直播授課、線下指導授課等，避免成本核算人員由于突發原因無法按時參加培訓。同時，公立醫院可以組織成本核算人員與其他醫院的員工相互交流、溝通經驗，學習其先進的數據分析方法、成本管理經驗等。此外，成本核算人員要樹立自我學習、自我提升的意識，主動了解相關政策法規、先進的成本核算模式和核算方法，并應用到實際工作中［5］。另一方面，公立醫院要建立健全績效考核體系，完善考核內容、優化考核指標，將成本核算管理融入績效考核中，通過每月或每季度的定期考核，約束成本核算人員的工作態度和行為。同時，制定相應的激勵制度，給予考核成績優異的員工物質和精神雙重激勵，激發員工工作的熱情和動力。

3.4 構建成本管理信息系統，實時監控資金支出

伴隨著經濟體制改革趨于完成，我國醫療行業得以有效發展，傳統、落后的成本管理方法已經無法滿足醫院多樣化的需求。因此，公立醫院應當提高信息化水平，建設信息化的成本管理系統，實時監督各部門和業務活動資金使用情況，分析其中存在的問題和風險并制定整改方案，有效控制醫院運營成本。第一，公立醫院要購置先進的軟硬件設備，采用云計算、大數據技術，建設信息化、智能化的成本核算管理系統，提高數據收集整理的效率，簡化成本核算的流程，使成本核算更加準確。第二，醫院應將內部所有系統模塊相互連接，使各部門可以跨系統傳遞數據信息，從而實現數據信息共享。第三，公立醫院要與軟件公司保持密切的合作，若使用系統時出現問題，要及時反饋給軟件公司，由軟件公司派專人修理。同時，聘請專業的第三方信息機構，定期評估系統，更新并優化系統的功能、模塊等，并建立安全防火墻，防止黑客或其他不法分子入侵信息系統，避免重要數據信息泄露，提高財務數據的安全性和完整性。

以B醫院為例，由于B醫院經營規模大、科室多，成本管理與成本核算涉及的部門較多，且該醫院信息化水平較低，各系統之間未連接，成本核算人員需要頻繁從各系統中收集、提取并整理數據，不但浪費大量時間和精力，還導致數據缺乏及時性。B醫院為加強各部門之間的交流與聯系，提高數據信息傳遞的質量和效率，解決信息孤島問題，投入大量資金更新并優化信息系統，建設信息管理平臺，統一管理各部門的財務數據。同時，派遣成本管理人員和技術人員共同合作，統一數據采集口徑，建立信息云平臺，讓各部門將每日工作和資金使用情況及時上傳至該平臺，推動數據采集工作更加標準化、規范化，實現內部信息共享［6］。B醫院成本核算人員可以隨時在信息管理平臺中提取各部門或科室的財務數據，了解并掌握其資金使用和成本管理情況，獲得第一手的財務數據，簡化工作流程，提高成本核算的準確性和效率。

4 結語

盡管近些年來我國出臺一系列政策條例推動醫療體制改革，但公立醫院想要實現發展戰略目標，仍需轉變管理理念和管理模式。公立醫院貫徹實施成本核算精細化管理，可以對經濟活動開展全方位、全過程的管控，有效降低運營成本，提高經濟效益和社會效益。因此，公立醫院的管理層要提高成本核算的重視程度，建立健全成本管理制度，并建設信息化管理系統，加大業務活動的監管力度，避免出現資金浪費或預算超支的情況。同時，聘請專業的財務專家開展培訓工作，提高職工的知識能力和綜合水平，加強培訓考核，了解職工對培訓知識的掌握情況，并通過適當獎懲調動其學習熱情，激發其主動學習的意識。通過上述措施，充分發揮成本核算精細化管理的成效，使公立醫院在競爭激烈的醫療行業站穩腳跟，實現高質量發展。

參考文獻

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［3］唐琪. 基層醫療機構成本精細化管理體系構建研究［D］. 南昌：江西財經大學，2023.

［4］王博博. 新醫改背景下我國公立醫院成本的精細化管理對策［J］. 財會學習，2022（29）：109-111.

［5］吳興平. 新醫改背景下公立醫院成本精細化管理策略研究［J］. 現代審計與會計，2022（8）：26-28.

［6］白玲. 基于精細化管理視域探析公立醫院成本管控優化策略［J］. 商業觀察，2022（22）：26-29.