通海縣城鄉居民心肺復蘇術的認知現況的橫斷面研究

艾子涵 ，李思熳 ，早勝國 ，陳明瑞 ，周銀河 ，黃思嘉 ，丁海迪 ，石苒羲 ，張秋怡 ，楊 軍

（1）昆明醫科大學第二臨床醫學院;2）基礎醫學院生物化學與分子生物學系，云南 昆明 650500;3）昆明醫科大學第一附屬醫院腫瘤科，云南 昆明 650032）

在這社會生產活動規模日益擴大，生活節奏不斷加快的時代，各類突發事件頻發，這些突發事件對人類的生命健康和安全構成了嚴重的威脅。許多突發事件如急性中毒、心臟本身疾病、電擊、溺水等均可致心臟驟停[1-2]。心臟驟停是指心臟突然中止射血，心音消失和大動脈搏動停止，導致機體的重要臟器出現缺氧、缺血，嚴重情況可造成患者死亡[3-4]。據報道，我國每年死于心臟驟停的居民大約有250 萬人，位居世界首位。且60%～70%的心臟驟停患者在到達醫院前便發生了心臟驟停[5]，而無目擊者第一時間內對院外心臟驟停者實施有效的心肺復蘇術（cardiopulmonary resuscitation，CPR）[6]，此外，自撥打急救電話起，急救車平均需要12 min 才可趕到第一現場，遠遠超過了心臟驟停的4 min 黃金搶救時間[7]。我國院外心臟驟停患者的存活率遠低于其他國家[8]，實際存活率不足 1%[9]。西方發達國家的居民CPR 普及率達到了30%～50%，但我國 CPR 普及率卻低于1%[10]。若旁觀者在發現心臟驟停的患者后，在醫護人員到來之前就對其較早地實施CPR，可使患者的組織器官及時得到血液供應的恢復，這往往能夠提升拯救患者的生命的幾率，提高院外心臟驟停患者救治的成功率。有相關研究表明，13 歲以上的群體即能實施有效的心肺復蘇的心臟胸外按壓[2]。為了解云南省玉溪市通海縣城鄉居民CPR 知識的普及情況科普需求，向我國相關部門提升我國居民CPR 急救知識普及提供科學依據，擴大CPR急救知識的普及范圍，探索建立了一種高效、適宜的科普模式，從而擴大CPR 急救知識的普及范圍。本研究從云南省玉溪市通海縣居民中采用分層及簡單隨機抽樣法抽取年齡15～60 歲居民共300 人，用自設問卷匿名進行了一對一的問卷調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象

于2023 年7 月14 日至18 日，采用簡單隨機抽樣的方法從云南省玉溪市通海縣隨機抽取4 個城鎮（秀山街道、九龍街道、楊廣鎮、高大傣族彝族鄉），再按照隨機抽樣的方法從每個鎮隨機抽取75 名居民為調查對象。樣本含量確定：根據文獻[10]取我國總體CPR 認知率1%為總體率Π，取允許誤差δ為1%，取第Ⅰ類錯誤的概率α為0.05，根據無限總體總體率估計公式：n＝Z2αΠ（1-Π）/δ2得出n ≈ 300。納入標準：自愿參與本調查的15～60歲通海縣城鄉居民。排除標準：因身體條件受限或有精神障礙或認知障礙而無法參與問卷調查的居民。

1.2 研究方法

問卷設計查閱大量相關文獻資料，接受專業CPR 培訓并考核通過，咨詢急診科、心內科相關專家，依照《2020 年美國心臟協會心肺復蘇和心血管急救指南—成人基礎/高級生命支持》[11]設計調查問卷。該問卷由2 個部分組成結構化問卷：第一部分為個人一般信息，包括性別、年齡、職業、戶口類型、受教育水平；第二部分為心肺復蘇認知掌握程度及施救意愿，包括CPR 認知水平，年齡、戶口所在地與認知水平的關系，是否參與過CPR 相關培訓、施救意愿等。以居民是否聽過了解和是否掌握2 個指標來定義居民對于CPR 的認知水平。共收回問卷300 份，剔除無效問卷后收回有效問卷共290 份，有效回收率為96.7%。

1.3 統計學處理

采用SPSS 19.0 統計軟件進行數據分析，采用描述性統計分析，計數資料以率表示，用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

本研究共回收問卷300 份，有效問卷290 份，有效率96.7%，見表1。

表1 一般資料Tab.1 General information

2.2 居民CPR 認知水平

在調查對象中，掌握心肺復蘇技能的居民僅有20.3%，普及率較低；從未聽說過心肺復蘇的居民占了26.2%，且53.4%的居民聽說過但未能掌握心肺復蘇技能，可能與宣傳有關，需加強相關宣傳，選擇大眾更能接受的宣傳方式，進行有效宣傳，提高群眾認知及技能掌握率，見表2。

表2 心肺復蘇認識總體情況Tab.2 General understanding of cardiopulmonary resuscitation

2.3 年齡、戶口所在地與CPR 認知水平關系

在聽說且掌握CPR 的人中有32.3%在15～25 歲之間，占比最多，67.8%小于46 歲，在沒有聽說過的人中有71.1%大于45 歲；CPR 知曉掌握情況與年齡成反比（P<0.05），可能與老年人學習能力下降或意識不強有關，見表3。

農村戶口中掌握CPR 的人占比15.2%小于非農村戶口34.2%，從未聽說過的人占比33.2%大于非農村戶口26.2%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 戶口類型與認知水平關系Tab.4 The relationship between household type and cognitive level

2.4 居民對陌生人實施CPR 的意愿

被調查居民中，居民對陌生人實施胸外按壓和口對口人工呼均有較高的意愿，分別為66.2%和68.6%，僅有11.4%和31.4%的人完全不愿意對陌生人進行搶救，主要原因是擔心自己技術不精湛反而延誤搶救，見表5、表6。

表5 CPR 實施意愿Tab.5 Intention to perform CPR

表6 不愿意進行心肺復蘇的原因Tab.6 Reasons for reluctance to perform CPR

2.5 CPR 培訓相關調查

此次調研顯示CPR 普及率較低，筆者對CPR 培訓相關情況進行了深入調查，顯示63.79%的人從未參加過相關培訓，主要原因有意識不強（51.35%）和不知道途徑（58.38%）；有92.76%的人表示當得知培訓消息的時候愿意參加，見表7。

3 討論

通海縣城鄉居民對于CPR 的認知程度普遍較低，大部分居民僅通過醫療題材電視劇以及醫療科普視頻對CPR 有所了解，而對CPR 的具體操作步驟、順序、要領知之甚少。較早地對院外心臟驟停患者實施心肺復蘇可以大大提升其生存率，一旦發生心臟驟停，患者血液循環便會立即停止，對大腦造成不可逆的損傷，搶救心臟驟停患者的黃金時間為心臟驟停發生后的4 min 內，但醫護專業人員一般無法及時到達現場，旁觀者作為第一目擊人，往往是快速進行心肺復蘇的第一選擇。由此可見，居民CPR 認知程度和掌握程度的提高尤為重要。

3.1 CPR 的普及率、年齡與CPR 認知水平、施救意愿的差異

通海縣城鄉居民對于CPR 的知曉率與認知率差異有統計學意義（P<0.01），城區知曉率較鄉村高，這與張蘭蘭等[2]的調查研究結果相似。農村戶口居民對于CPR 的掌握率極低，且仍存在一定比例的農村戶口居民從未聽說過CPR，而通海縣農村多位于山區，段昌新[12]指出農村受交通不便、居住分散不集中等因素影響，醫療半徑遠大于城鎮，所以，一旦有農村患者發生心臟驟停，更考驗居民是否具備迅速實施CPR 的意識與能力。同時，城鄉居民年齡大于45 歲人群的CPR 認知水平與其他年齡存在差異（P<0.01），考慮該人群在總調查人群中占比50%（145/290）且隨著年齡增長學習能力不斷下降、接受新事物能力降低等因素有關。調查得知，城鄉居民實施CPR 意愿總體較高，擔心自己技術不精湛反而延誤搶救是阻礙居民實施心肺復蘇意愿的主要因素，同時也考慮受前期調查中城鄉居民分別有33.2%和26.2%人從未聽說過CPR 這一因素的影響。口對口人工呼吸是搶救心臟驟停患者生命和改善預后的重要環節，受調查的人員表示對家庭成員發生心臟驟停后實施此操作更有傾向性，擔心傳染病和性別差異問題均有較多提及，與梅媛[13]的調查中有相似之處。以上表明，CPR 在農村的普及率較低，農村對CPR 的認知和掌握度均不如城區，施救顧慮較多。但通海縣居民總體對掌握和實施CPR 相關急救技術的意愿高，政府以及相關部門應當重視有關知識的科普宣傳，讓居（村）民能更多地認識和掌握CPR。

3.2 參加CPR 培訓意愿較高，但培訓資源不足

通海縣居民對于CPR 掌握的必要性認知水平較高，有十分積極的態度愿意參加CPR 培訓，愿意認真學習和掌握心肺復蘇技能。但與現有的CPR 掌握情況形成反差，在調查中發現，無法獲取學習CPR 技術途徑的居民占未曾接受過CPR培訓的居民比例最高，尤其在鄉鎮居民中存在普遍，沒有專業的CPR 培訓進入到鄉村中，居民沒有接受培訓并且掌握CPR 的平臺，因此，建議相關部門加大關注力度，充分利用微信、微博、抖音等公眾平臺推送應急救護知識[14-15]。同時，醫療相關單位可試點開展單純按壓式CPR 培訓站，通過媒體宣傳與實操培訓相結合的方法，提高居民對于CPR 的掌握程度。此外，可以通過各界媒體密切聯系，借助新媒體熱點事件的帶動作用[16]，提高居民對CPR 的急救意識、對于CPR 黃金4 min 施救實踐的認識、急救能力等，從而提高心臟驟停搶救的成功率。

3.3 交互式培訓法和角色扮演的科普方式

筆者從接受過上述調查的通海縣地區隨機抽取濱湖社區（城區）和楊廣鎮義廣哨村（農村）兩地開展了CPR 急救科普宣講，兩地區均采取隨機抽樣法抽取自愿參加培訓的居民，其中濱湖社區56 人，楊廣鎮義廣哨村55 人。針對研究人群為城鄉居民這一特性，為增加科普宣傳的效果和實用性。本研究采用AHA 推薦的交互式培訓法[17]進行科普，在傳統授課法（科普人員利用圖片、視頻等資料對CPR 進行講解，受科普者以聽為主）的基礎上增加了課堂討論、運用人體模型進行操作演示并進行仿真練習，此種培訓不僅有利于科普宣講員與被宣講對象的充分互動，而且使得科普效果能夠及時得到評估，增進科普的有趣性和深刻性。本小隊在濱湖社區采用了較為完整的互動式培訓方法，研究表明，角色扮演的教學模式在提高急診心肺復蘇教學中能取得良好的教學效果[18]。楊廣鎮義廣哨村因條件限制未能進行CPR相關的視頻影像分享，而采用場景模擬和CPR 操作相結合的科普方式。2 種科普方法結合的成功運用，可為相關部門采取更好的科普方式開展CPR 知識的宣傳工作提供借鑒。

科普后筆者通過自制的問卷調查對參與培訓的研究對象依次進行培訓效果的考察，調查結果顯示，農村研究對象問卷的正確率為85.71%，城市研究對象問卷的正確率為87.13%，差異無統計學意義（P>0.05），提示在接受培訓后居（村）民的CPR 相關的認知水平以及技能的掌握度均有顯著提高，與長沙城鄉居民CPR 培訓結果一致[13]。當遇到倒地的無意識傷員，居（村）民的首要操作有23.21%選擇了檢查是否無呼吸和心跳是否停止的正確操作，這與前期調查中居（村）民的第一反應為撥打120（51.03%）的慣有思維操作有明顯變化。然而，在問卷中個別較為專業化的考題得分中城鄉居民差異有統計學意義P<0.05），對于問及按壓深度、胸外按壓和人工通氣比例，胸外按壓的深度時，城區居民的得分率高于農村村民，考慮與農村村民的受教育程度較低、培訓員解釋問卷題目內容時未能得到村民正確的理解等有關。城鄉居（村）民培訓后對實施AED 的自信心差異有統計學意義P<0.05），農村低于城區，這可能與具有AED 醫療設備的農村本身就很少，村民接觸AED 的機會更小，加之有大部分村民不具備聽懂AED 設備所發出的普通話語音操作的提示。

3.4 加強法律法規宣傳，增加城鄉居民自救信心

擔心在救助別人時因自己救助不當造成被救治者意外受傷或者救治后害怕被訛詐等而承擔法律責任[19]，這是很多心臟驟停目擊者不愿意給予施救的原因。前期調查顯示，有3.03%的居（村）民因害怕被訛詐而及時學會CPR 急救技術也不愿施救，在培訓后，居（村）民表示自己對承擔法律責任的擔憂明顯減少，考慮與科普宣講后居（村）民認識到了國家現在已通過立法的方式保障施救人員的權益，如《中華人民共和國 民法總則》第184 條規定了“因自愿實施緊急救助行為造成受害人損害的，救助人不承擔民事責任”等，顧慮相對減少有關，與文獻[20]調查結果類似。

綜上所述，通海縣居民普遍缺乏CPR 急救知識，但對于CPR 急救知識的普及有較高的需求，施救態度積極，簡單的CPR 急救科普宣講后便可以起到明顯效果。建議相關部門加大CPR 科普以及培訓力度，深入推廣CPR 急救術，將CPR 推廣入鄉村。