補腎健脾通絡方結合五行健骨操對老年骨質疏松脾腎兩虛證患者骨密度、骨代謝及炎癥水平的影響

姜鳳依,施 丹,季思勤,鮑曉敏,史 曉

(上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院,上海 200437)

骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨微觀結構被破壞為特征的疾病,可導致骨強度下降、脆性増加,在輕微外力作用下即可發生骨折。骨質疏松癥好發于老年人且發病率高[1]。目前,西醫臨床治療骨質疏松癥的藥物較多,鈣劑、促進骨吸收劑、改善骨代謝劑等均有所應用,但其長期應用時不良反應較多[2]。中醫學理論將骨質疏松癥歸納于“骨枯”“骨痿”等范疇,腎主骨生髓,腎中之精依賴脾運化之水谷精微的滋養。脾腎兩虛證是其常見證型,治則以補腎健脾為基本大法[3]。補腎健脾通絡方是以強筋健骨理論為指導的驗方,具有補腎健脾、通絡止痛之功效。五行健骨操是以中醫傳統功法為基礎的運動形式,具有強筋健骨之功效[4]。故本研究觀察補腎健脾通絡方結合五行健骨操對老年骨質疏松脾腎兩虛證患者骨密度、骨代謝及炎癥水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年1月收治100例老年骨質疏松脾腎兩虛證患者。采用簡單隨機法分為兩組。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。本研究得到醫院倫理委員會批準。病例納入標準:①符合《原發性骨質疏松癥診療指南(2017)》[5]中骨質疏松癥診斷標準,雙能X線吸收法(DXA)L2～4骨密度(BMD)≤-2.5,同時經影像學表現證實;②年齡60～75歲;③無骨折;④參考《中醫藥防治原發性骨質疏松癥專家共識(2015)》[6]中脾腎兩虛證辨證標準,腰脊疼痛,腰膝酸軟無力,神疲倦怠;頭暈目眩,畏寒肢冷,潮熱盜汗,夜尿頻多;舌質偏紅,苔白,尺脈弱;⑤患者同意加入本研究并簽署知情同意書。排除標準:①風濕性疾病或特殊藥物引起的繼發性骨質疏松癥;②合并新近骨折需長期制動;③心肺功能不全或伴有肢體功能障礙、惡性腫瘤;④合并精神病或心腦血管疾病、血液系統疾病;⑤對研究涉及用藥過敏;⑥不能提供準確有效的聯系方式和隨診途徑。

表1 兩組一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 西藥組:給予碳酸鈣D3聯合骨化三醇治療。口服鈣爾奇D(國藥準字H10950029,規格:每粒含鈣600 mg、維生素D 125 IU),1粒/次,1次/d。口服骨化三醇(國藥準字J20150011,規格:0.25 μg),1粒/次,1次/d。

1.2.2 綜合組:在西藥組基礎上給予補腎健脾通絡方結合五行健骨操干預。補腎健脾通絡方:淫羊藿、骨碎補、川芎、白芍、龜板各9 g,山萸肉12 g,黃芪、景天三七、山藥、懷牛膝、熟地各15 g。上藥每日1劑,水煎取汁400 ml,早晚各服用200 ml。五行健骨操:包括寧心靜神益元火、調理脾胃巧培土、運氣前推妙生金、吹字壯腰滋腎水、白鶴展翅增涵木、松柏攀天理三焦、悠然七顛消百病、緩緩揉腹骨自強。每周至少進行2次指導運動及1次自行鍛煉,運動時間30～45 min/次,隔日1次。兩組于治療3個月后評價療效。

1.3 觀察指標 動態平衡參數:于治療前、治療3個月后采用美國Biodex balance平衡測試系統檢測兩組患者的動態平衡參數睜眼和閉眼總體穩定指數(SI)、前后方向穩定指數(APSI) 和左右方向穩定指數(MLSI)。骨密度:于治療前、治療3個月后采用雙能X線骨密度儀檢測兩組股骨頸和腰椎BMD。骨代謝指標及炎癥指標:于治療前、治療3個月后采集兩組患者外周靜脈血標本5 ml,以轉速3000 r/min離心處理10 min,取血清采用酶聯免疫吸附法檢測骨鈣素(BGP)、總Ⅰ型前膠原氨基端前肽(T-PINP)、25-(OH)D3、C反應蛋白(CRP)、β-膠原特殊序列(β-CTX)、巨噬細胞集落刺激因子(M-CSF)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。中醫癥候積分:其中腰脊疼痛、腰膝酸軟無力、神疲倦怠3項為主要癥狀,分值0～6分。而頭暈目眩、畏寒肢冷、潮熱盜汗、夜尿頻多4項為次要癥狀,分值0～3分。

2 結 果

2.1 兩組動態平衡參數比較 治療前兩組動態平衡參數差異比較無統計學意義(均P>0.05)。治療后綜合組睜眼和閉眼SI、APSI、MLSI均較治療前降低(均P<0.05);西藥組治療前后睜眼和閉眼的動態平衡參數比較,差異無統計學意義(均P>0.05);治療后綜合組睜眼和閉眼的動態平衡參數低于西藥組(P<0.05)。見表2。

表2 各組動態平衡參數比較

2.2 兩組骨密度比較 治療前兩組股骨頸、腰椎BMD比較,差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后綜合組股骨頸和腰椎BMD均較治療前升高,且高于西藥組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組骨密度比較(g/cm2)

2.3 兩組骨代謝指標比較 治療前兩組骨代謝指標比較差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后綜合組BGP、T-PINP、25-(OH)D3較治療前升高,且綜合組高于西藥組(均P<0.05);治療后綜合組β-CTX水平較治療前降低,且綜合組低于西藥組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組骨代謝指標比較

2.4 兩組炎癥指標水平比較 治療前兩組炎癥指標水平比較差異無統計學意義(均P>0.05)。治療后綜合組CRP、M-CSF、TNF-α水平較治療前降低,且綜合組低于西藥組(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組炎癥指標水平比較

2.5 兩組中醫癥候積分比較 治療前兩組中醫癥候積分比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后綜合組中醫癥候積分較治療前降低,且綜合組低于西藥組(均P<0.05)。見表6。

表6 兩組中醫癥候積分比較(分)

2.6 兩組安全性比較 治療期間,綜合組發生胃腸道反應2例,惡心1例,未發生其他不良反應。西藥組發生皮疹1例,胃腸道反應1例。兩組不良反應比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

骨質疏松癥好發于老年人,女性的發病率高于男性,其發病機制比較復雜,與遺傳、性別、年齡、內分泌、營養、運動、生活習慣等多種因素有關[7]。骨質疏松癥可導致患者腰腿疼痛,降低生活質量;且骨質疏松癥導致患者骨折風險增加,嚴重影響老年人的健康和安全[8]。增加飲食結構中鈣元素和優質蛋白質、增加戶外活動時間以及藥物治療是目前西醫臨床治療骨質疏松癥的常用方法,但其整體療效欠佳,并可能引起不良反應而降低患者的生活質量[9]。

中醫古籍《脾胃論》有云:“大抵脾胃虛弱,陽氣不能生長……脾胃則下流乘腎,則骨乏無力,是為骨痿”。中醫學理論認為,腎為先天之本,元氣不足,腎中精氣虧虛可致血瘀。脾為后天之本,主運化水谷精微,脾失運化則不能補益腎精[10]。五行健骨操是中醫傳統功法與現代康復醫學理論相結合的產物,取五行相助之義,可通暢氣血、強筋健骨[11]。補腎健脾通絡方中山藥入肺脾腎三臟,具有健脾固腎之效,淫羊藿注重溫補腎陽、強筋骨,兩藥相合共為君藥;熟地黃與山萸肉相合補腎填精,與骨碎補、龜板、懷牛膝皆具補腎強骨之效,黃芪功善健脾補中,增強君藥滋補腎脾之功,上述為臣藥;川芎行氣止痛力強,景天三七功在活血通絡止痛,白芍兼斂陰柔肝止痛,為佐藥,以通經活絡之效及時緩解全身筋骨肌肉之痛。全方脾腎共補、陰陽兼補助脾之運化,養腎生骨生髓,強壯筋骨肌肉[12-13]。

本研究發現,綜合組中醫癥候積分治療后均較治療前降低,綜合組治療后低于西藥組。兩組不良反應比較,差異無統計學意義。這一結果提示,補腎健脾通絡方結合五行健骨操可減輕老年骨質疏松脾腎兩虛證患者的中醫癥候,且不會增加不良反應風險。這是由于五行健骨操是一種柔和的運動,可充分拉伸全身各個關節和韌帶,增強患者的活動能力。補腎健脾通絡方中黃芪所含的皂苷、多糖成分可增強機體免疫力、擴張血管,改善微循環,并能增強胃腸道的消化功能,促進蛋白質、微量元素等營養物質的吸收而提高骨密度[14]。骨碎補所含的黃酮類成分可改善骨代謝、促進骨礦化[15]。

平衡能力是維持日常生活活動的重要保證,老年人反應力和平衡能力下降,是引起其跌倒、骨折的主要原因[16-17]。本研究發現,西藥組治療前后睜眼和閉眼的動態平衡參數比較差異無統計學意義。綜合組睜眼和閉眼總體、前后方向、左右方向穩定指數治療后均較治療前降低;綜合組治療后睜眼和閉眼的動態平衡參數低于西藥組。這一結果提示,補腎健脾通絡方結合五行健骨操可提高老年骨質疏松脾腎兩虛證患者的平衡能力,這與五行健骨操幫助患者伸展四肢、軀干,調節肌肉力量、改善側方穩定性有關。

骨密度下降、骨代謝異常是骨質疏松癥的主要病理改變,同時患者機體處于炎癥狀態,患者的BMD以及骨代謝指標BGP、T-PINP、25-(OH)D3下降,而炎癥指標CRP、TNF-α、M-CSF以及骨破壞指標β-CTX升高[18-19]。本研究發現,綜合組股骨頸和腰椎BMD及BGP、T-PINP、25-(OH)D3治療后均較治療前升高,綜合組治療后高于西藥組;綜合組CRP、β-CTX、M-CSF、TNF-α治療后均較治療前降低,綜合組治療后低于西藥組。這一結果提示,補腎健脾通絡方結合五行健骨操可減輕老年骨質疏松脾腎兩虛證患者炎癥反應,改善骨密度和骨代謝,這是其治療骨質疏松癥的重要機制。這是由于補腎健脾通絡方中淫羊藿所含的淫羊藿苷具有雄激素樣作用,可促進骨髓細胞DNA合成,增加骨組織蛋白合成,促進成骨細胞生長、抑制破骨細胞活性[20-21]。熟地黃所含的環烯醚萜苷類、氨基酸類、微量元素具有抗衰老、增強免疫、防治骨質疏松等藥理作用[22-23]。白芍所含的白芍總苷具有抗炎、止痛,改善風濕痹痛的作用[24-25]。

綜上所述,補腎健脾通絡方結合五行健骨操可減輕老年骨質疏松脾腎兩虛證患者炎癥反應,改善骨密度和骨代謝,提高平衡功能。