“互聯網+延續性護理”對肺結核患者用藥依從性及自我護理能力的影響

蔡益蘭 袁 丹 陸芹珍

1.江蘇省南通市第六人民醫院結核科，江蘇南通 226000；2.江蘇省南通市第六人民醫院護理部，江蘇南通 226000

目前，我國肺結核發病率已經從世界第二位下降至第三位，該病為結核分枝桿菌感染肺部所致，2019 年前是人類致死率最高的傳染病之一，由于患者自身免疫力較低，感染風險較高，對機體健康及生活質量影響較大[1-7]。同時，此類患者病程長，多居家治療，用藥依從性較低[8-9]?！盎ヂ摼W+延續性護理”是一種新型的護理方式，通過智能設備采取語音、視頻等形式完成醫患交流，使護理干預不受時間、空間限制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月至2022 年5 月江蘇省南通市第六人民醫院呼吸疑難病科收治的102 例肺結核患者為研究對象。納入標準：①符合《肺結核診斷和治療指南》[10]中診斷標準；②患者對研究知情且同意。排除標準：①無法正常溝通交流；②非計劃出院。根據隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，各51 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。本研究經江蘇省南通市第六人民醫院倫理委員會批準（NTLyLy2020013）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 在患者出院后實施常規隨訪及復診，如出院前留存患者的電話，每2 周實施1 次電話隨訪，對患者的日常飲食、作息習慣進行了解和記錄，對其中存在不良飲食及作息習慣的患者進行教育及相應指導。同時，在隨訪中了解患者的用藥情況，分析其用藥的依從性，對于依從性差的患者進行正確用藥指導及不良用藥方式危害的健康教育。

1.2.2 研究組 在患者出院后實施“互聯網+延續性護理”，方法為：（1）建立互聯網干預小組。小組內包括副主任護師1 名、主管護師2 名、護師5 名，共同制訂護理干預計劃。（2）選定互聯網干預平臺。將使用范圍較廣的微信作為互聯網干預平臺，通過微信的群消息功能、視頻功能及微信公眾號功能對患者完成延續性護理。（3）微信群消息管理。①建立“肺結核患者健康管理群”。兩名主管護師作為微信群管理員，在患者出院時添加患者及其家屬微信，并拉入微信群中。②應用微信群對患者進行用藥管理。如發送有關遵醫囑用藥重要性、用藥方法等相關健康教育文章，每周2～3 篇，以增加患者對遵醫囑用藥的認知程度。③在微信內實施用藥監督制度。即患者每次用藥后在群內打卡，針對用藥時間范圍內未打卡的患者，及時通知患者及其家屬以督促及時用藥?；ヂ摼W干預小組每月對患者的用藥依從性進行評估，并針對依從性高的患者在群內進行點名表揚。④小組成員鼓勵患者在微信群內相互討論、分享自我護理技巧及經驗，保證患者之間建立良好的同伴支持情誼。

1.3 觀察指標

于出院時及出院后6 個月（出院后）進行臨床指標收集。①肺功能。檢測用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1），并計算FEV1/FVC。②用藥依從性。采用Morisky 服藥依從性量表-8 個條目（Morisky medication adherence scale-8 item，MMAS-8）[11]進行評估，量表評分范圍為0～8 分。③自我護理能力。采用自我護理能力測評量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[12]進行評估，量表評分范圍為0～172 分，Cronbach’s α 系數為0.86～0.92。④生活質量。采用圣喬治呼吸問題調查問卷（ne St George’s respiratory questionnaire，SGRQ）[13]進行評估，量表評分范圍為0～100 分，Cronbach’s α 系數均≥0.71。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料用例數表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出院時及出院后肺功能比較

出院時，兩組肺功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后，兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平高于出院時，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組出院時及出院后肺功能比較（±s）

表2 兩組出院時及出院后肺功能比較（±s）

注FVC：用力肺活量；FEV1：第1 秒用力呼氣容積。

2.2 兩組出院時及出院后MMAS-8 評分比較

出院前，兩組MMAS8 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后，兩組MMAS-8 評分均低于出院時，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組出院時及出院后MMAS-8 評分比較（分，±s）

表3 兩組出院時及出院后MMAS-8 評分比較（分，±s）

注MMAS-8：Morisky 服藥依從性量表-8 個條目。

2.3 兩組出院時及出院后ESCA 及SGRQ評分比較

出院時，兩組ESCA、SGRQ評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后，兩組ESCA 評分高于出院時、SGRQ評分低于出院時；研究組ESCA 評分高于對照組、SGRQ 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組出院時及出院后ESCA 及SGRQ 評分比較（分，±s）

表4 兩組出院時及出院后ESCA 及SGRQ 評分比較（分，±s）

注ESCA：自我護理能力測評量表；SGRQ：圣喬治呼吸問題調查問卷。

3 討論

肺結核為肺部感染的慢性呼吸系統傳染性疾病，在感染性疾病死亡因素中居于首位[14-16]。雖然通過多年的防控干預我國肺結核的發病率已呈下降趨勢，但該病對我國居民健康而言仍屬于高危因素[17-18]?；颊咴诮邮芩幬镏委熯^程中需承受較大的藥物毒副作用，出院后難以保持良好的用藥依從性而產生不良影響[10,19-20]。張麗潔等[21]研究指出，延續性護理對肺結核出院患者的遵醫行為可起到明顯的提升作用，與本研究結果一致。

肺結核屬于慢性、消耗性疾病，患者在日常生活中需注意保持營養攝入均衡、充足，同時也要盡量保持健康的生活方式，此時對患者的自我護理能力具有較高的要求[22-26]。本研究中研究組患者出院后自我管理能力及生活質量均更為理想。分析原因為：“互聯網+延續性護理”模式通過互聯網技術打破居家患者與院內醫護人員的空間間隔，使護理人員能夠隨時對患者進行提醒并了解患者的實際情況，方便及時發現患者機體的不良情況；護理網技術為患者提供了更多的學習途徑，如本研究通過微信群發放健康教育視頻的方式為患者提供肺康復運動干預，患者可隨時、反復觀看[27-28]。

綜上所述，在肺結核患者居家期間通過“互聯網+延續性護理”可提高對其護理管理力度，增加其居家期間對用藥的依從性，同時還可提升其自我護理能力并提高生活質量。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。