腦卒中患者繼發上消化道出血的現狀分析及影響因素研究

王文君 康菊紅 王夢茹

新疆醫科大學第一附屬醫院急救中心，新疆烏魯木齊 830000

腦卒中是器質性腦血管疾病，預后較差。研究發現，腦卒中患者的預后除與病情進展速度、神經功能損害程度等有關外，也會受到繼發上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，UGH）等并發癥的影響，積極防治UGH 成為當前研究熱點之一[1]。UGH是腦卒中的嚴重并發癥，多與應激、某些藥物的使用、腦功能損傷等因素有關[2]。研究發現，預防性使用抑酸藥物可在一定程度上減少UGH，但抑酸藥物的過量使用也會增加心血管疾病風險[3-4]；因此有效識別腦卒中患者的UGH 高危因素對于UGH 的預防有重要意義。本研究以126 例腦卒中患者為例，探討UGH 發生情況及影響因素，以期待為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2022 年8 月新疆醫科大學第一附屬醫院收治的腦卒中患者126 例，本研究獲得新疆醫科大學第一附屬醫院倫理委員會批準（JLXY-2023-02）。納入標準：①符合《中國腦血管病防治指南（節選）》[5]中腦卒中診斷標準；②入院時無嘔血、黑便等出血癥狀；③發病至入院時間在72 h 內；④年齡＞18 歲。排除標準：①伴免疫、血液系統疾病；②伴消化性潰瘍、胃腸道惡性腫瘤；③伴血管畸形或動脈瘤；④入院前1 個月內有鐵劑等藥物使用史。

1.2 研究方法

記錄126 例患者的UGH 發生情況，包括例數、癥狀、持續時間等。UGH 判定標準：參照《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[6]，患者糞便隱血試驗陽性，且出現黑便癥狀。根據患者是否發生UGH 分為UGH 組和非UGH 組。比較兩組一般資料，包括人口學特征、疾病相關情況。采用多因素logistic 回歸分析確定腦卒中患者繼發UGH 的影響因素。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析。計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗；影響因素采用多因素logistic 回歸分析。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

126 例患者中30 例繼發UGH，發生率為23.81%。表現為糞便隱血試驗陽性及黑便，出血量＜50 ml，為少量出血，無大量出血患者。UGH 組年齡≥65 歲、高血壓3 級、有既往腦卒中史的占比高于非UGH 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較[例（%）]

2.2 兩組疾病相關情況比較

UGH 組中出血性腦卒中、入院時GCS 評分3～8分、抗凝藥使用的占比高于非UGH 組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疾病相關情況比較[例（%）]

2.3 多因素logistic 回歸分析

將單因素比較中差異有統計學意義的變量作為自變量，UGH 作為因變量（UGH=1，非UGH=0）進行多因素logistic 回歸分析，結果顯示年齡≥65 歲（OR=1.472，95%CI：1.093～1.982）、高血壓3 級（OR=2.209，95%CI：1.387～3.518）、入院時GCS 評分3～8 分（OR=2.692，95%CI：1.315～5.511）、使用抗凝藥（OR=1.608，95%CI：1.125～2.298）是腦卒中患者繼發UGH 的危險因素（P＜0.05）。見表3。

表3 繼發UGH 的影響因素分析

3 討論

研究認為，腦卒中患者多處于高應激及高能耗狀態，此時體內蛋白分解更快，氧自由基合成增加，胃黏膜細胞完整性破壞與屏障損害，繼發UGH 風險增大[7-8]。既往研究中，腦卒中繼發UGH 發生率為20%～80%，且出血部位最常發生于胃部，以少量出血為主[9-10]。本研究中126 例腦卒中患者的UGH 發生率為23.81%（30/126），且出血量在50 ml 內，未出現大量出血，與相關研究結果接近。

回歸分析顯示，年齡≥65 歲、高血壓3 級、入院時GCS 評分3～8 分、使用抗凝藥是腦卒中患者繼發UGH 的危險因素。研究認為，年齡越大，機體退化越嚴重，丘腦、垂體調節等調節功能也會明顯減退，使胃黏膜分泌及自我修復功能減弱，UGH 發生率由此升高[11-12]。有研究發現，年齡＞70 歲的腦卒中患者繼發UGH 風險遠超于＜70 歲患者，且年齡每增加1 歲，UGH 發生風險增加7%[13-14]。高血壓的存在會對血管壁彈性造成較大影響，造成動脈粥樣硬化，也是腦梗死的病因之一，因此患者血壓分級越高，胃黏膜管壁的彈性越差，越容易發生微循環障礙，增加UGH 風險[15]。GCS 評分越低，病情越重，機體耗能越多，蛋白分解越快，易造成胃黏膜脫落，大幅減慢胃黏膜上皮的更新速度，破壞胃黏膜的屏障保護功能，增加UGH 發生風險[16-17]。有研究發現，與GCS 評分≥10 分的患者比較，＜10 分的腦卒中患者胃蠕動速度大幅減慢，胃內容物停留時間相應過長，使胃酸大量堆積，濃度升高損害胃黏膜而增加UGH 風險[18-19]。另外，GCS 評分較低的患者往往因昏迷而無法進食，無法及時消耗機體自身產生的胃酸，而誘發UGH。因此，GCS 評分偏低（＜8 分）的腦卒中患者是UGH 的高危人群，可通過恰當的抑酸治療來減少UGH。研究表明，GCS 評分較低的患者，更易發生感染及膿毒癥等，誘發機體炎癥反應，使機體出現胃腸動力及缺血等問題，最終誘發胃潰瘍、胃出血等[20-21]。研究指出，腦卒中患者的UGH發生會受到患者自身長期用藥情況的影響，其中長期服用阿司匹林等抗凝藥會增加胃相關疾病發病率[22-23]。本研究中，抗凝治療也是繼發UGH 的危險因素，原因考慮為抗凝藥多屬于酸性物質，會對胃黏膜造成直接刺激，加重胃黏膜損傷而增加UGH 風險。有研究認為，腦卒中患者發病后激素的使用也會促進胃酸與胃蛋白酶的生產，使胃黏膜屏障受損，增加UGH風險[24-25]。但本研究由于同時入選了缺血性及出血性腦卒中患者，患者的激素使用種類較為復雜和多樣，難以進行統計和分析，因此未能作出判斷，有待后續驗證。

綜上所述，腦卒中患者繼發UGH 會受到年齡、高血壓、入院GCS 評分、抗凝藥使用的影響，臨床可早期評估患者UGH 風險并針對性防治。

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