基于前饋控制的加速外科康復理念在胸腔鏡下肺切除術后麻醉復蘇期的應用效果

李紅梅 經 俊

安徽省馬鞍山市人民醫院麻醉科，安徽馬鞍山 243000

胸腔鏡下肺葉切除術需要暴露牽拉氣管、植入胸腔鏡等復雜操作，因此患者常采用全身麻醉[1-2]。低體溫、蘇醒期躁動等是最常出現的術后并發癥，極易造成導管脫落、出血等，不利于患者術后恢復[3-4]。因此，如何降低全麻術后復蘇期并發癥及不良事件的發生率是術后護理工作重點所在。常規護理常通過連接監護儀器，監測生命體征等方式給予術后監護，能在一定程度上降低術后不良事件的發生率，但其缺乏預見性。而基于前饋控制的加速外科康復理念護理是在分析影響不良事件發生的相關因素基礎上，以促進患者快速康復為主要目的而制訂出具有針對性的護理方案，更具針對性與科學性[5]。但目前該種方案護理效果仍缺乏理論性證據支持，因此本研究前瞻性納入多名患者，旨在為臨床應用提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性分析安徽省馬鞍山市人民醫院2020 年7月至2022 年12 月需行胸腔鏡下肺切除術治療的106 例患者作為研究對象。納入標準：①參照《中國原發性肺癌診療規范（2015 版）》[6]中診斷標準；②術前美國麻醉醫師協會分級（American Society of Anesthesiologists，ASA）為Ⅰ～Ⅱ級[7]；③簽署研究知情同意書。排除標準：①合并其他類型惡性疾??；②此前曾接受過相關肺部手術治療；③術前精神性疾??；④合并免疫系統、器官功能障礙等；⑤此前接受過化療、放療等輔助治療。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過[（2020）第005-002 號]。

根據以上標準共納入106 例患者，根據隨機數字表法將其分為常規組和試驗組，各53 例。常規組男14例，女39 例；年齡36～65 歲，平均（54.66±6.69）歲。試驗組男18 例，女35 例；年齡35～65 歲，平均（52.49±6.92）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 麻醉方式 患者均實施氣管插管下全身麻醉。（1）麻醉誘導。阿托品（蕪湖康奇制藥有限公司，規格：1 ml，0.5 mg/瓶，生產批號：19102105）。安徽長江藥業有限制藥公司，規格：1 ml，0.5 mg/瓶，生產批號：21051505、22011406）0.01 mg/kg（單次用量為0.3～0.5 mg）、羅庫溴銨（浙江仙琚制藥有限公司，規格：5 ml∶50 mg/瓶，生產批號：200411、201109、EA2209）0.6 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，規格：1 ml∶50 μg，生產批號：91a11151、01a10091，11A11071，21A03331）0.3～0.5 μg/kg、丙泊酚（北京費森尤斯卡比醫藥有限公司，規格：20 ml，200 mg/瓶，生產批號：2008192、2009213、2110177）2 mg/kg（1.5～2.5 mg/kg）。完成誘導后由麻醉醫師行氣管插管麻醉，麻醉維持：微泵丙泊酚1.5 mg/kg、丙泊酚4～12 mg/（kg·h）羅庫溴銨0.1 mg/kg，羅庫溴銨5～6 μg/（kg·min），舒芬太尼維持1.1 μg/（kg·h）。

1.2.2 常規組 常規組采用常規圍手術期護理方案：麻醉醫師、手術護士等相關護理人員之間進行交接，告知患者基本情況。由麻醉復蘇室護士設定麻醉參數、連接監護儀器，如若出現不良事件立即告知麻醉醫師并協助其處理。

1.2.3 試驗組 試驗組采用基于前饋控制的加速外科康復理念護理：（1）成立護理小組。從科室內選取5 名醫護人員成立護理小組，分別由巡回護士（1 名）、麻醉復蘇室護士（2 名）、手術室護士（2 名）組成。研究開始前培訓并考核小組成員。（2）制訂前饋控制方案。①分析引發患者復蘇期間不良事件的危險因素。檢索相關數據庫，查閱相關文獻，逐條陳列影響患者復蘇期出現不良事件的相關因素。②制訂干預措施。a.術前準備：指導患者戒煙戒酒、規律生活；關注心理，及時消解恐懼心理。b.麻醉復蘇室準備：調節室溫：22～25 ℃，濕度：50%～60%，檢查監護設備、呼吸機等設備；明確喉罩、開口器等器材擺放，備好急救藥品。c.交接：由麻醉醫師、巡回護士等與麻醉復蘇室護士進行交接，交接內容為患者藥物過敏史、手術流程等。d.護理措施為術前預先使用充氣式保溫機對患者保溫；術中使用加溫毯、輸液加熱儀；術后使用棉被、保溫機保暖；體溫檢測探頭放置于患者腋下，監測體溫變化。如患者帶管進入復蘇室，需固定并標識管道，避免管道脫落；出現拔管指征立即拔管。根據醫囑適時給予催醒劑，關注精神變化，專人守護以便給予適當約束；如若患者躁動，遵照醫囑藥物鎮靜，在保證氣道通暢基礎上減少吸痰次數。如若患者疼痛異常，需注射鎮痛藥物。出現呼吸遺忘或抑制時，先確認患者意識狀態、叫醒并提醒患者呼吸，必要時給予拮抗藥物。蘇醒后，告知完成手術、詢問感受、及時宣教、安撫情緒，老年人適當延長麻醉復蘇室停留時間，確保其安全。

1.3 觀察指標

1.3.1 鎮靜-躁動程度 在患者進入麻醉復蘇室（T1）時、進入麻醉復蘇室10 min（T2）時及出麻醉復蘇室（T3）時使用鎮靜-躁動評分量表（sedation-agitation scale，SAS）[7]評估患者的鎮靜、躁動程度。該量表共分為7 個等級，第一等級記1 分，最高等級記7 分，患者得分≥5 分視為出現躁動。

1.3.2 術后并發癥、不良事件 記錄患者術后低體溫、惡心、嘔吐等并發癥的發生情況，同時記錄導管脫落、出血等不良事件的發生情況。

1.3.3 麻醉復蘇室停留時間及阿片類藥物使用情況記錄患者在麻醉復蘇室停留時間及舒芬太尼使用劑量。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料采用均數±標準差（）表示，比較采用t 檢驗，多時間點比較使用重復測量方差分析檢驗；計數資料采用例數和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間鎮靜、躁動程度評分比較

整體分析發現，兩組鎮靜、躁動程度組間比較、時點比較及交互作用差異均有統計學意義（P＜0.05）。進一步兩兩比較發現，組內比較發現常規組T1、T2、T3時點比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組T1、T2時點比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。組間比較發現試驗組T2時點SAS 評分明顯低于常規組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間鎮靜、躁動程度比較（分，）

注 與本組T1 時比較，aP＜0.05；與本組T2 時比較，bP＜0.05；與常規組同期比較，cP＜0.05。

2.2 兩組術后并發癥、不良事件發生情況比較

試驗組并發癥及不良事件總發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥、不良事件發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組復蘇室停留時間及阿片類藥物使用情況比較

試驗組麻醉復蘇室停留時間明顯短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩組舒芬太尼使用量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組復蘇室停留時間及阿片類藥物使用情況比較（）

表3 兩組復蘇室停留時間及阿片類藥物使用情況比較（）

3 討論

胸腔鏡下肺葉切除術是肺部疾病治療方案中應用較為廣泛的切除性手術之一，可有效緩解患者病情，延長生命[9]。但臨床觀察發現，諸多原因影響患者手術效果，麻醉復蘇期并發癥與不良事件降低手術獲益的常見因素之一[10]。因此，如何降低患者麻醉復蘇期并發癥及不良事件的發生率是臨床護理工作的重點內容。

周玲等[11]研究指出，導管是影響患者出現蘇醒期躁動的相關因素；另有研究表明，疼痛是影響患者術后躁動程度的又一重要原因[12]。在本研究中，試驗組患者SAS 評分不同時點變化趨勢明顯低于常規組，提示基于前饋控制的加速外科康復理念護理可有效緩解患者鎮靜、躁動程度。分析原因，該種護理模式通過及時判斷患者是否存在拔管指征，第一時間拔管，減少導管對患者的刺激。且護理人員會根據患者疼痛情況，遵照醫囑給予鎮痛藥物，并及時調整鎮痛方案，緩解患者的躁動程度[13-14]。另外術前溝通、術后及時告知手術情況等，消除患者蘇醒時迷茫、恐慌的心理，幫助緩解躁動程度[15-16]。

研究結果還顯示，試驗組不良事件、術后并發癥的發生率明顯低于常規組，顯示基于前饋控制的加速外科康復理念可有效降低術后不良事件、并發癥的發生。這是因為在護理中術前即采用保溫機對患者體溫進行維持，在手術中采用加熱墊的形式預防體溫下降，加之術后在使用常規棉被保暖的基礎上使用保溫機進行護理[17-18]；不僅如此麻醉復蘇室設置溫度為22～25 ℃，避免因環境過低造成的體溫下降[19-20]。加之，在患者輸液過程中使用加熱儀器對藥品進行加熱，進一步預防體溫下降。不僅如此在基于前饋控制的加速外科康復理念護理中，對于呼吸抑制較輕的患者可通過及時叫醒的方式糾正患者呼吸節律，并且針對情況較為嚴重的患者及時給予拮抗藥物，進而降低呼吸抑制的發生[21-23]。

比較兩組停留麻醉復蘇室時間，試驗組明顯短于常規組，顯示基于前饋控制的加速外科康復理念可有效縮短患者停留麻醉復蘇室時間。分析原因，由于前饋控制的加速外科康復理念護理在護理過程中根據患者精神狀態變化及時給予催醒劑等藥物，同時有人在身旁看護，與之交流促進患者意識恢復[24-25]。另外，本研究還比較兩組舒芬太尼使用情況，差異無統計學意義（P＞0.05）。提示基于前饋控制的加速外科康復理念護理并不能影響阿片類藥物使用情況。

綜上所述，基于前饋控制的加速外科康復理念護理可有效降低胸腔鏡肺切除術后患者不良事件、并發癥的發生率，緩解躁動程度，縮短停留麻醉復蘇室時間。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。