信息-動機-行為模型引導(dǎo)的風險管理在白內(nèi)障術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

韋 瑋 王大艷 何小松 董 凱

1.安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院五官科，安徽馬鞍山 243000；2.中國科學技術(shù)大學第一附屬醫(yī)院眼科，安徽合肥 230001

白內(nèi)障患者因疾病知識的匱乏、自我管理能力較差等因素，易增加并發(fā)癥的發(fā)生風險，進而易影響患者術(shù)后恢復(fù)，而白內(nèi)障術(shù)后常規(guī)護理并未針對患者術(shù)后恢復(fù)過程中風險因素進行干預(yù)[1-2]。因此，選擇適宜的護理模式對降低白內(nèi)障術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生顯得尤為重要[3]。信息-動機-行為（information-motivationbehavior，IMB）模型由信息、動機、行為技巧3個核心因素組成，其引導(dǎo)的風險管理作為一種新興護理方案，針對上述3 個部分實施干預(yù)，提高患者對疾病認知，改善患者自我管理的意愿及能力，共同促使個體行為發(fā)生改變健康行為，是相對理想的疾病管理干預(yù)模型[4-6]。因此，本研究旨在分析IMB 模型引導(dǎo)的風險管理在白內(nèi)障術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2023 年3 月安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院五官科收治的119 例白內(nèi)障患者，采用完全隨機設(shè)計分組，將119 例患者的按照入院順序進行標號，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組（60 例）和試驗組（59 例）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標準：白內(nèi)障診斷依據(jù)為《眼科學》[7]；成功完成白內(nèi)障小切口囊外摘除術(shù)伴人工晶體一期植入術(shù)；年齡55～85 歲；患者均知情同意。排除標準：存在植物性神經(jīng)疾病、精神疾病；先天性或外傷性白內(nèi)障；合并其他眼部疾病；肝、腎等功能不全等。本研究經(jīng)安徽省馬鞍山十七冶醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過（LW-2021-01-05）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)干預(yù)：觀察患者生命體征、并發(fā)癥發(fā)生、提供用藥指導(dǎo)、定時檢測眼壓和眼功能等；術(shù)后1 個月內(nèi)每周進行電話隨訪，為患者提供專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)。

1.2.2 試驗組 接受IMB 模型引導(dǎo)的風險管理。（1）建立IMB 模型引導(dǎo)的風險管理小組：護理部主任、五官科主任醫(yī)師和五官科護士長各1 名；3 名高年資護士及1 名護理研究生。（2）針對白內(nèi)障術(shù)后風險因素制訂的風險管理計劃。（3）執(zhí)行護理內(nèi)容：①入院當日進行信息干預(yù)，明確患者需執(zhí)行的準備工作、術(shù)中配合方法、執(zhí)行手術(shù)時的注意事項。②術(shù)后1 d，信息干預(yù)（滴眼藥水前需雙手洗凈；滴1 滴眼藥水，注意避免接觸眼睛；透明眼罩遮蓋術(shù)眼）、動機干預(yù)（向患者及家屬闡述定時定量用藥、復(fù)診的重要性；針對患者對術(shù)后恢復(fù)情況的擔憂，做好心理疏導(dǎo)；通過解釋、說明、安撫和鼓勵等方法，幫助患者樹立良好的態(tài)度和信念），行為技巧干預(yù)（指導(dǎo)滴入眼藥水、覆蓋透明眼罩、涂抹眼藥膏的具體操作；以個體化用藥方案為依據(jù)，輔助患者設(shè)定用藥鬧鐘，定時給藥，并在紙質(zhì)版用藥計劃上標記）。③術(shù)后1 周～1 個月執(zhí)行信息干預(yù)（納入健康教育微信群；根據(jù)患者情況提供出院后書面用藥指導(dǎo)；門診隨訪時提供用藥及復(fù)診指導(dǎo)；對患者疑問進行回復(fù)）、動機干預(yù)（繼續(xù)引導(dǎo)患者意識到治療及干預(yù)對術(shù)后恢復(fù)的重要性），行為技巧干預(yù)（觀察患者用藥及自我護理方法，避免錯誤方法，給予技術(shù)支持）。持續(xù)干預(yù)1 個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病知識掌握度 干預(yù)前、干預(yù)1 個月后，根據(jù)參考文獻[8]制訂疾病知識調(diào)查表評估兩組患者的疾病知識掌握度，量表內(nèi)容包括疾病相關(guān)知識、健康知識、用藥知識掌握度等3 個方面，各項總分范圍0～100分，分值越高提示患者疾病知識掌握度越高。該量表Cronbach’α 系數(shù)為0.883，具有良好的信效度。

1.3.2 疼痛、焦慮及抑郁情況 干預(yù)前、干預(yù)1 個月后，采用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）[9]、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[10]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[11]評估兩組疼痛、焦慮及抑郁情況，三者Cronbach’s α 系數(shù)分別0.850、0.923 和0.894。VAS 總分0～10 分，得分越高說明患者疼痛越嚴重；SAS、SDS 總分為0～100 分，其中SAS 評分＞50 分、SDS 評分＞53 分即表明患者存在焦慮和抑郁，二者得分越高說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.3.3 并發(fā)癥 觀察并記錄兩組在干預(yù)期間相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括眼痛、眼壓不適、角膜水腫及感染等。

1.3.4 滿意度 干預(yù)1 個月后，根據(jù)參考文獻[12]制訂干預(yù)滿意度調(diào)查表評估兩組干預(yù)滿意度，量表總分0～100 分，分值越高提示患者滿意度越高，其中評分＜60 分為不滿意；評分60～80 為滿意；評分＞80 分為非常滿意。該量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.897，具有良好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 26.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病知識掌握度比較

干預(yù)前，兩組疾病相關(guān)知識、健康知識、用藥知識掌握度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組疾病相關(guān)知識、健康知識、用藥知識掌握度評分高于干預(yù)前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后疾病知識掌握度比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后疾病知識掌握度比較（分，）

注 t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組干預(yù)后比較。

2.2 兩組干預(yù)前后VAS、SAS、SDS 評分比較

干預(yù)前，兩組VAS、SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組VAS、SAS、SDS 評分低于干預(yù)前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后VAS、SAS、SDS 評分比較（分，）

表3 兩組干預(yù)前后VAS、SAS、SDS 評分比較（分，）

注 t1、P1 值為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 值為兩組干預(yù)后比較。VAS：視覺模擬評分法；SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表。

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組滿意度情況比較

試驗組滿意情況優(yōu)度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組滿意情況比較[例（%）]

3 討論

白內(nèi)障患者術(shù)后進行有效溝通有助于促進患者術(shù)后恢復(fù)[13-15]。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后采用IBM 模型引導(dǎo)的風險管理在白內(nèi)障健康行為和康復(fù)中發(fā)揮著重要作用，可為臨床護理干預(yù)提供新的依據(jù)[16-18]。基于IMB模型引導(dǎo)的風險管理能夠全面分析各因素對風險行為的影響，當患者對于白內(nèi)障相關(guān)知識信息儲備累積到一定程度，可促使患者的動機增加，從而促使患者對疾病信息的需求，信息、動機、行為技巧相互作用、相互影響，共同促使患者相關(guān)行為發(fā)生改變。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，試驗組干預(yù)后的疾病知識掌握度及滿意度情況更好，并發(fā)癥總體發(fā)生率更低。IMB 模型通過深入分析并改善相關(guān)風險因素的信息，從而改變患者動機，讓患者完成改變的必備技能，進而可提高術(shù)后護理效果[19-20]；且通過建立護理小組，組織學習IMB 模型引導(dǎo)的風險管理、白內(nèi)障相關(guān)治療及護理相關(guān)內(nèi)容，提高護理干預(yù)人員對IMB模型引導(dǎo)的風險管理患者的護理技能知識，進而有助于提升患者疾病知識掌握度；同時通過向患者講解術(shù)后注意事項、健康指導(dǎo)及復(fù)診指導(dǎo)，提高患者自護意識及技巧，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生，進而有利于提高患者的滿意度[21-22]。此外，本研究中試驗組干預(yù)后的VAS、SAS、SDS 評分低于對照組，提示白內(nèi)障術(shù)后患者實施IMB 模型引導(dǎo)的風險管理后其疼痛及心理應(yīng)激降低。分析其原因可能為，IMB 模型引導(dǎo)的風險管理在實施過程中通過建立微信群及時在線答疑，做好針對性心理疏導(dǎo)，可降低患者心理應(yīng)激；同時干預(yù)過程中引導(dǎo)患者意識自我干預(yù)的重要性，可緩解患者疼痛[23-28]。

綜上，IMB 模型引導(dǎo)的風險管理在白內(nèi)障術(shù)后患者中的應(yīng)用效果較好。但本研究研究對象均為單中心試驗，樣本代表性有限，可能影響結(jié)果的普適性，可進一步深入研究。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。