基于CiteSpace 的急性腎損傷的文獻計量與可視化分析

盧 敏 李楠楠 雷雨萌 張開倩 張營營 劉紀實 賀 雪

1.中南大學湘雅三醫院腎內與風濕免疫科，湖南長沙 410013；2.中南大學湘雅三醫院體檢中心，湖南長沙 410013

急性腎損傷（acute kidney injury，AKI），是一類以短時間內血肌酐快速升高伴或不伴尿量減少為臨床特征的綜合征，常由嚴重感染、手術創傷等引起，危重癥患者AKI 發病率可達50%，死亡率高，預后差[1-3]。進行AKI 研究分析意義重大。

文獻計量學是利用所收集的客觀文獻數據進行分析，探索研究的基本概況、重要內容的數量及聯系、熱點[4-5]；采用CiteSpace 對AKI 研究內容現況、研究重點、熱點進行可視化，為臨床工作者的診治提供理論依據[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國知網及Web of Science 核心合集數據庫中SCI-EXPANDED（SCIE）子集，主題檢索式：中文=急性腎損傷OR 急性腎衰竭；英文=（Acute Kidney Injury*）OR（Acute Renal Injury*）OR（Acute Kidney Failure*）OR（Acute Renal Failure*）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：AKI 的論著及綜述類文獻，時間為2012 年1 月至2021 年12 月。排除標準：信息不全、重復發表的文獻及會議、征文、新聞報道。

1.3 研究方法

本文運用CiteSpace 6.2.R3 軟件，對節點進行分析，節點閾值選擇Top 50，時間切片選擇1 年，進行節點可視化。

2 結果

2.1 發文量分析

檢索中文文獻7 374 篇，發文量處于平穩狀態，2012—2017 年發文量穩步增多，在2018 年稍有下降，此后發文量趨于平穩；檢索英文30 038 篇，發文量急速上升，2019 年出現爆發性增長。見圖1。

圖1 中英文文獻發文趨勢

2.2 國家合作分析

近10 年相關研究主要集中在美國（9 594 篇）、中國（6 097 篇）、德國（2 157 篇）等。見圖2。

圖2 國家合作網絡圖

2.3 作者分布分析

對中英文文獻作者分析得到作者共現圖（圖3～4），節點大小代表詞頻大小，紫紅色外圈代表重要名詞。中文文獻發文量前三位的作者為丁小強（53 篇）、梁馨苓（31 篇）、倪兆慧（28 篇）；英文文獻發文量前三位的作者為Ronco C（266 篇）、Kellum JA（248 篇）、Bellomo R（231 篇）。

圖3 中文文獻作者合作網絡

圖4 英文文獻作者合作網絡圖

2.4 關鍵詞共現分析

2.4.1 中文文獻 高頻關鍵詞有膿毒癥（682 次）、危險因素（507 次）、預后（403 次）等，見圖5。關鍵詞聚類為氧化應激、危險因素、兒童、腎功能等11 類；聚類圖譜顯示Q=0.7948＞0.3，聚類結構顯著；S=0.9362＞0.5，認為聚類合理，見圖6。關鍵詞時線圖可見每種聚類中的關鍵詞演變，氧化應激聚類中，2012 年關注順鉑和氧化應激，2015 年關注診斷價值及肌酐，見圖7。關鍵詞突現可見近年來關注心力衰竭、線粒體、炎癥因子等（突現強度為6.01、3.61、10.5），見圖8。

圖5 中文文獻關鍵詞共現圖

圖6 中文文獻關鍵詞聚類圖

圖7 中文文獻關鍵詞時線圖

圖8 中文文獻關鍵詞突現圖

2.4.2 英文文獻 高頻關鍵詞有mortality（3 765 次）、outcome（3 179 次）、disease（3 020 次）等，見圖9。關鍵詞聚類為cystatin C、acute kidney injury、outcome、oxidative stress 等；關鍵詞聚類圖譜顯示Q=0.798 9，S=0.970 4，見圖10。關鍵詞時線圖可見聚類#1 中2012 年圍繞功能障礙，2020 年圍繞護理，見圖11。關鍵詞突現可見近年關注guideline、infection、care 等（突現強度為85.62、71.71、46.53），見圖12。

圖9 英文文獻關鍵詞共現圖

圖10 英文文獻關鍵詞聚類圖

圖11 英文文獻關鍵詞時線圖

圖12 英文文獻關鍵詞突現圖

3 討論

近年來，AKI 研究以歐美國家為主，我國為第二主力軍。中文作者中丁小強與滕杰的合作較為密切；外文作者中Ronco C、Kellum JA、Bellomo R 是研究隊伍的核心人物。

中文AKI 高頻關鍵詞及聚類集中在病因、發病機制、診治、預后、不同年齡等方面。膿毒血癥AKI 發病機制包括細胞凋亡、氧化應激[7]；早期連續血液凈化對老年AKI 改善有益，兒童AKI 更關注早期診斷[8-9]；與本文關鍵詞分析結果一致。新型AKI 預測模型建立研究，尿基質金屬蛋白酶2 抑制因子和胰島素樣生長因子結合蛋白7 抗體可預測急診危重患者AKI 2～3 級的發生，且術前預后營養指數構建預測模型優于常用評分模型[10-11]；這與危險因素聚類中2021 年重點關注預測模型相同。英文關鍵詞中，除膿毒血癥AKI 外，強調心臟術后AKI。心臟圍手術期維持腎臟灌注和血流、血氧是預防AKI 的重點[12]；心源性休克的AKI 致死率高，許多問題有待解決[13]。發病機制與中文一致，尤為重視凋亡[14-17]。時線圖提示，近年來注重AKI 保護及預后。Kellum 等[18]提出，危重癥AKI 診治要點是早期發現和預防，已發現中性粒細胞明膠酶相關脂質運載蛋白、尿基質金屬蛋白酶2 抑制因子、微RNA 等可為AKI 的早期生物標志物[15，19]；遠程缺血預處理能在一定程度上預防AKI 發生[20-21]。

從關鍵詞的突現分析中發現，中文文獻近年來關注心力衰竭、線粒體、新生兒、炎癥因子[22-24]；英文文獻近年來研究熱點為保護、預測、感染、護理、指南、液體復蘇方面，更注重AKI 前期診斷及預后改善。腎損傷早期標志物、腎臟灌注監測、容量管理、液體復蘇、護理等均對AKI 發生、發展有重要影響[1，18，21]。有學者認為，AKI 指南的流行病學價值不大，傾向使用病理生理學的AKI 定義指導臨床工作[25]。

綜上所述，通過對AKI 相關文獻的基本概況、研究重點及研究熱點的可視化顯示，AKI 仍缺乏早期診斷標志物、有效藥物干預、早期改善疾病的治療手段等，這些問題需進一步研究。

利益沖突聲明：本文所有作者均聲明不存在利益沖突。