封面故事

髖部是連接大腿骨和骨盆的關鍵關節,對于支撐身體重量、保持平衡和提供運動動力非常重要。然而,隨著年齡增長,老年人的骨骼密度和強度逐漸減弱,使髖部骨折的風險增加。髖部骨折給患者帶來了劇痛和下肢活動障礙,導致患者不得不臥床休息,這可能引發一系列并發癥,甚至危及生命。因此,髖部骨折被稱為“人生最后一次骨折”。老年人常常患有心腦血管疾病,需要服用抗血小板藥物和抗凝劑來治療并發癥。然而,當發生髖部骨折需要手術時,之前的抗凝治療會導致手術被推遲,而手術延遲與較高的病死率有關。在這方面,北京積水潭醫院創傷骨科的楊明輝主任醫師及其團隊在研究了國內外老年髖部骨折患者術前停藥的現狀后,結合自身的臨床經驗,總結了一些問題和建議:(1)停用抗血小板藥物在老年髖部骨折手術中存在爭議。持續使用這些藥物未增加并發癥發生率,但停藥可能增加血栓風險。因此,除非禁忌證,建議繼續使用這些藥物,并盡早進行手術。(2)當前的指南建議在48 h內進行早期手術以降低風險。髖部骨折手術的延遲會增加病死率的風險。對于服用抗凝劑的患者,手術的延遲并不能減少圍手術期的出血或病死率。因此,臨床醫師應該采用更務實的方法,關注手術延遲的風險。(3)在髖部骨折手術中,術中出血管理至關重要。醫師需要采取適當的措施來控制出血,并確保患者在手術后獲得足夠的血液供應以促進愈合。這可能涉及使用止血藥物、局部止血技術和血液輸注等方法。多學科團隊的合作也是成功進行髖部骨折手術的關鍵,包括骨科醫師、麻醉師、內科醫師、康復師和護士等。綜上所述,髖部骨折手術對患者影響重大,而接受抗凝治療的患者人數也在增加。在手術時需要考慮特殊因素,如凝血功能監測和手術延遲的風險權衡。術中的出血管理非常重要,需要多學科團隊的合作。未來我們需要進一步研究改進髖部骨折的治療策略和制定更準確的指南,這可能包括確定更合適的抗凝血類藥物的使用方案。