高原低氧環(huán)境下“長新冠”的臨床特征及藏醫(yī)藥的應用

加永澤培 章松 扎加 次成 斯朗丁增 洛松斯朗 向巴陳列 旦增赤列

1.昌都市人民醫(yī)院，昌都 854000；2.昌都市日通藏醫(yī)院，昌都 854000；3.昌都市大慈醫(yī)院，昌都 854000；4.昌都市察雅縣藏醫(yī)院，昌都 854000

新型冠狀病毒疫情（COVID-19）爆發(fā)以來，已經(jīng)在全球范圍內(nèi)造成了大規(guī)模的感染和死亡。而且，部分新冠病毒感染者即使在康復之后，仍然會經(jīng)歷一系列的健康問題，這種現(xiàn)象目前被醫(yī)學界稱為“長新冠”(long-COVID)，新型冠狀病毒感染后綜合征（post-COVID-19 syndrome）以及新冠病毒感染后狀態(tài)（post-COVID-19 condition）；而那些在被新型冠狀病毒感染后持續(xù)3～6 個月仍然無法恢復的人群被學界稱為新冠后遺癥人群。該人群會經(jīng)歷一系列長期反應癥狀，以疲勞、頭痛、認知障礙、肌肉骨骼疼痛、胸悶氣短、抑郁失眠為主要表現(xiàn)，嚴重影響了相關(guān)人群的生活質(zhì)量，這些癥狀有可能造成病患的很多日常行動受限，從而使其無法完成正常的工作與家務生活[1]。盡管隨著人群免疫水平的提升以及新冠病毒致病力的下降，世界衛(wèi)生組織（WHO）已宣告新冠病毒大流行緊急狀態(tài)結(jié)束，但新冠病毒并未消失，與新冠病毒感染相關(guān)的“長新冠”癥狀成了一個日趨被重視的公共衛(wèi)生問題。未來人類可能會與新冠病毒長期共存，“長新冠”的癥狀管理將會是臨床重要一環(huán)。世衛(wèi)組織總干事譚德塞博士即指出：對COVID-19 長期影響的研究還需要進一步提升，需要將研究對象從住院患者拓展到非住院患者，聚焦于一些少數(shù)人群。臨床和科研同等重要，因此本報告旨在通過臨床調(diào)查研究，探討在高原地區(qū)氣壓低、氧分壓低、太陽輻射強、寒冷、大風干燥等自然環(huán)境下“長新冠”的臨床表現(xiàn)、持續(xù)時間及藏醫(yī)藥臨床用藥思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象

接受調(diào)查的人群來自昌都市卡若區(qū)、類烏齊縣5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、1 個社區(qū)、一座寺廟、年滿18 歲的居民；調(diào)查區(qū)域海拔在3200～4500m 之間，居民有95%都是藏族。調(diào)查時間為2023年6月至8月。本報告對所接受調(diào)查的人員分了四個層次進行篩選抽樣：第一，所有接受調(diào)查的人群按照海拔被分為三組，即海拔＜3500m,3500～4000m 以及＞4000m；第二，從每組選出一個鄉(xiāng)作為代表。

1.2 調(diào)查方法

本研究由縣、鄉(xiāng)醫(yī)務人員協(xié)助,流行病專家指導,并由受過專業(yè)訓練的工作人員通過面對面采訪以及體檢的方式完成。調(diào)查包括人口信息、性別、年齡、主要癥狀及癥狀持續(xù)時間等。

1.3 診斷標準

世衛(wèi)組織對“長新冠”的定義是指可能或確診感染新冠的個人在感染3 個月后還有癥狀，癥狀至少持續(xù)2個月，且沒有其他的明顯誘因。

2 結(jié)果

此次調(diào)查所有參與者總共達2563人，其中包括男性1307 人(50.9%)和女性1256 人(49.1%)；參與調(diào)查的80%人是農(nóng)牧民，年齡分布在18～80 歲之間。調(diào)查時間為自患病后的第三個月至第六個月。在參與調(diào)查的2563 名患者中，有72%的人報告了至少一種新冠后遺癥：最常見的癥狀依次為疲勞（70%）、記憶力減退（腦霧）（69%）、肌肉疼痛（53%）、咳嗽（45%）、頭痛（41%）、胸痛（30%）、心悸（30%）、味覺異常（28%）、頭昏（36%）、焦慮（22%）、抑郁（22%）、失眠（21%）、皮膚蕁麻疹樣改變（20%）、腹瀉（20%）、腎臟等損傷因缺少輔助檢查無法統(tǒng)計。“長新冠”癥狀與年齡分布見表1，上述癥狀的持續(xù)時長在3 個月至8 個月不等，隨著時間的推移和治療部分癥狀逐步減輕。

表1 “長新冠”癥狀與年齡分布表Table 1 Symptoms and age distribution of “l(fā)ong-COVID”

在4 個篩查組中“長新冠”的發(fā)病率無明顯差異。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，年齡在40～60 歲之間的患者更有可能出現(xiàn)新冠后遺癥，且癥狀持續(xù)時間更長。

新冠病毒導致的長期癥狀可能會在感染消失后持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，而從中恢復需要的時間則因人而異。“長新冠”恢復的情況各不相同，有些癥狀可以短期內(nèi)改善，如嗅味覺障礙等，而另一些癥狀則持續(xù)時間更長，如疲乏、記憶力減退等。此外，存在其他慢性疾病（如高血壓、糖尿病、紅細胞增多癥等）的患者也更容易出現(xiàn)后遺癥，持續(xù)時間更長。“長新冠”癥狀在個體身上的表現(xiàn)不盡相同，有3 種以上癥狀的占70%.人體感染新冠病毒以后，不僅僅會影響上呼吸道，還可能累及到人體各個系統(tǒng)和器官，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)以及血液系統(tǒng)等很多臟器。一般認為是低載荷病毒的持續(xù)存在，病毒蛋白所致得異常的免疫反應，激發(fā)自身免疫性疾病［2］。即使是在免疫功能健全的前提下，人體在與新冠病毒斗爭完畢后，也會有一個“清掃戰(zhàn)場”的過程。

新型冠狀病毒感染后出現(xiàn)各系統(tǒng)疾病損傷的作用機制尚不完全清楚，可能的機制包括病毒直接入侵細胞造成的持續(xù)損傷及后期細胞內(nèi)皮細胞感染導致的炎癥等［3］。最新研究發(fā)現(xiàn)，“長新冠”的生物學驅(qū)動因素之一是新冠病毒在感染急性期后仍然持續(xù)存在于體內(nèi)，形成一個“病毒儲存庫”，類似其他單鏈RNA病毒，比如埃博拉和寨卡病毒，也被證明感染急性期后仍然存在于體內(nèi)，并導致慢性癥狀影響健康［4］。“長新冠”癥狀主要分為五大類：一是中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如頭痛、頭暈，急性腦血管疾病，注意力不集中，記憶力受損等認知功能障礙；二是周圍神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如味覺、嗅覺減退；三是骨骼肌損傷，如肌肉疼痛；四是出現(xiàn)精神系統(tǒng)的癥狀，如抑郁、焦慮、失眠；五是消化系統(tǒng)損傷表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、食欲減退等。

3 藏醫(yī)藥的應用

3.1 藏醫(yī)用藥理論分析

3.2 心腦血管系統(tǒng)用藥思路

3.3 呼吸系統(tǒng)癥狀用藥思路

3.4 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀用藥思路

3.5 精神系統(tǒng)癥狀用藥思路

3.6 消化系統(tǒng)癥狀用藥思路

4 討論

目前，國內(nèi)新冠感染急性期大范圍的救治工作已結(jié)束，新冠感染后綜合征的診療將是各級醫(yī)院工作的重點。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高原低氧環(huán)境下“長新冠”發(fā)病率高，主要累及呼吸、心血管、神經(jīng)、精神、泌尿、血液、皮膚和消化等多個系統(tǒng)，常見的有13 種臨床癥狀。這些癥狀可能是急性感染恢復后出現(xiàn)的新癥狀，也可能從疾病開始出現(xiàn)，且反復或復發(fā)，通常會對日常生活產(chǎn)生影響。盡管目前人們對新型冠狀病毒感染后的臨床表現(xiàn)和治療方法有一定的認識，但對于感染新冠病毒后的長期癥狀及所謂“長新冠”了解尚不充分。本研究通過現(xiàn)場調(diào)查了解在高原低氧環(huán)境下“長新冠”的發(fā)病情況，同時依據(jù)《四部醫(yī)典》理論，總結(jié)藏東地區(qū)基層老藏醫(yī)的臨床經(jīng)驗，探討藏醫(yī)藥在治療“長新冠”的臨床應用思路及用藥價值；同時配合運動療法，尤其是分級有氧運動和適度力量訓練對減輕疼痛、增加體力、提高心肺功能和提高生活質(zhì)量有顯著作用。

新冠進入“乙類乙管”后對“長新冠”的治療，對新型冠狀病毒逃逸能力增強的擔憂，疊加“二陽”“三陽”話題，已經(jīng)成為防疫防控平穩(wěn)轉(zhuǎn)段后新的社會“痛點”。長新冠的臨床癥狀特點與其它病毒感染后綜合征相比，常見的幾種癥狀無論是在癥狀的發(fā)生頻率還是發(fā)生數(shù)量上都要遠高于普通流感癥的病毒感染［7］。“長新冠”是一個基本事實，無法回避亦不能回避。臨床數(shù)據(jù)證實感染次數(shù)越多，后遺癥風險越高，所以不僅僅是免疫脆弱群體，對青少年而言感染后盡早使用抗病毒治療也是很重要的，既有利于減輕其癥狀，又能減少病毒的傳播以及“長新冠”癥狀的持續(xù)。因此，我們既不能“恐冠”，也不能“輕冠”。《四部醫(yī)典論述部瘟疫癥時疫治法》明確指出：四時虧盈、勞損、惡臭、憤怒、恐懼、愁苦等折磨，飲食失調(diào)，變生疫癘[8，9]。由此可見，“合理膳食，心理平衡，戒煙限酒，適量運動”是目前我們面對新冠的正確姿態(tài)，亦是防治疫病的重要手段。