基于回歸分析結果創建PRECEDE-PROCEED護理模式對妊娠高血壓患者的應用效果

李寶勉,陳淑梅,張瑩

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 產科一病區,河南 鄭州 450000)

妊娠高血壓是指妊娠20周后首次出現收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),并在產后12周內恢復正常的一種臨床綜合征[1]。它是影響孕產婦和圍生兒健康和安全的重要因素之一,可導致胎盤早剝、子癇前期、子癇、胎兒宮內生長受限等嚴重并發癥[2]。因此,及時有效地控制妊娠高血壓患者的血壓水平,是保障母兒健康和降低死亡率的關鍵措施之一。目前,臨床上常用藥物治療和非藥物治療相結合的方式來控制妊娠高血壓患者的血壓水平[3]。藥物治療主要包括腎上腺素能受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、硫酸鎂等,非藥物治療主要包括限制鈉鹽攝入、適當運動、心理疏導等[4]。然而,這些治療方法往往忽視了患者的個體差異、心理需求、生活習慣等因素,不能針對性地制定個體化的護理方案,導致血壓控制效果不理想,生活質量下降[5]。為了改善這一現狀,本研究采用回歸分析的方法,分析妊娠高血壓患者的血壓水平與其個人特征、心理狀態、生活方式等因素的關系,從而創建基于PRECEDE-PROCEED護理模式的個體化護理方案。PRECEDE-PROCEED護理模式是一種以結果為導向的健康教育和健康促進模式,它將影響健康問題的多重因素進行系統分析,并根據不同層次的因素制定相應的干預策略[6]。本研究希望通過應用該模式提高妊娠高血壓患者的血壓控制效果和生活質量,為臨床護理提供新的思路和方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020—2023年在鄭州大學附屬鄭州中心醫院產科就診的200例妊娠高血壓患者作為研究對象,隨機分為對照組和研究組,每組100例。兩組患者年齡、孕周、孕次、胎數差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。具體資料見表1。所有患者均簽署了知情同意書,且本研究獲得了醫院倫理委員會的批準。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 納排標準

納入標準:(1)符合妊娠高血壓診斷標準[7];(2)年齡18～45歲;(3)孕周20～40周;(4)單胎或雙胎妊娠;(5)自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并其他嚴重的心腦血管疾病、腎臟疾病、內分泌疾病等;(2)合并其他嚴重的精神疾病或認知障礙;(3)在本研究期間接受其他形式的健康教育或干預;(4)在本研究期間出現流產、早產、死胎等情況。

1.3 護理方法

對照組接受常規護理,包括給予適當的藥物治療、臥床休息、低鹽飲食、定期監測血壓和胎心等。

研究組在常規護理的基礎上,根據回歸分析結果創建PRECEDE-PROCEED護理模式,進行個體化、系統化、持續化的健康教育和干預。具體步驟如下。(1)回歸分析。利用SPSS 26.0軟件,對研究組患者的血壓水平與其人口學特征(年齡、孕周、孕次、胎數等)、生活方式(飲食、運動、吸煙、飲酒等)、心理狀態(焦慮、抑郁、應對方式等)、并發癥(子癇前期、子癇、胎盤早剝等)等多個變量進行多元線性回歸分析,篩選出影響血壓控制效果的主要因素,并計算出各因素的回歸系數和顯著性水平。(2)PRECEDE-PROCEED模式。根據回歸分析結果,確定研究組患者的生活質量目標和預期結果,以及需要改善的行為和環境因素。然后,根據PRECEDE-PROCEED模式的原理和步驟,制定個體化、系統化、持續化的健康教育和干預計劃,包括以下內容。①社會評估:了解研究組患者的社會背景、文化特征、家庭支持、社區資源等,評估其對生活質量的期望和滿意度,確定社會目標和社會指標。②流行病學評估:收集研究組患者的健康狀況、疾病發生率、死亡率等數據,分析其與妊娠高血壓的關系,確定健康目標和健康指標。③行為環境評估:根據回歸分析結果,識別研究組患者的不良行為和不利環境因素,如高鹽飲食、缺乏運動、心理壓力大等,確定行為目標和行為指標,以及環境目標和環境指標。④教育組織評估:分析研究組患者的知識、態度、信念、技能等影響行為改變的教育因素,確定教育目標和教育指標。⑤管理政策評估:評估研究組患者所處的管理政策環境,如醫院規章制度、醫保政策、社會法律法規等,確定管理政策目標和管理政策指標。⑥實施階段:根據上述評估結果,制定具體的健康教育和干預措施,包括以下內容。a.健康教育:通過宣傳冊、視頻、講座、小組討論等形式,向研究組患者傳授妊娠高血壓的相關知識,如病因、病理、危害、預防、治療等,提高其對疾病的認識和重視,增強其自我保健意識和能力。b.行為干預:根據研究組患者的個體差異,制定個性化的行為改變計劃,如飲食指導、運動處方、戒煙戒酒等,指導其改善不良的生活方式,培養良好的生活習慣。c.心理干預:采用放松訓練、認知行為療法、情緒管理等方法,幫助研究組患者緩解焦慮、抑郁等負性情緒,提高其應對壓力的能力和技巧,增強其心理適應能力和心理健康水平。d.環境干預:通過與家庭成員、社區工作者、醫護人員等溝通協調,為研究組患者創造一個安全、舒適、支持的環境,如提供合適的住所、交通、醫療等條件,增加其獲得社會支持和社會資源的機會。⑦經過評價:在實施階段結束后,對研究組患者進行隨訪,觀察其對健康教育和干預措施的參與度、滿意度、反饋意見等,評估實施階段的過程和效率,及時發現和解決存在的問題和困難。⑧影響評價:在隨訪期間,定期測量研究組患者的血壓水平,并與對照組進行比較,評估基于回歸分析結果創建PRECEDE-PROCEED護理模式對妊娠高血壓患者血壓控制效果的影響。⑨結果評價:在隨訪結束時,統計研究組患者的并發癥發生率,并與對照組進行比較,評估基于回歸分析結果創建PRECEDE-PROCEED護理模式對妊娠高血壓患者并發癥預防效果的影響;采用護理滿意度量表(nursing satisfaction scale, NSS)對研究組患者進行護理滿意度調查,并與對照組進行比較,評估基于回歸分析結果創建PRECEDE-PROCEED護理模式對妊娠高血壓患者護理滿意度提升效果的影響。

1.4 觀察指標

(1)血壓水平:使用電子血壓計,按照統一的操作方法和測量時段,定期測量患者的收縮壓、舒張壓和平均動脈壓,記錄其變化情況。(2)并發癥發生率:通過產科檢查、實驗室檢查、影像學檢查等方法,監測患者是否發生子癇前期、子癇、胎盤早剝等并發癥。(3)護理滿意度:使用護理滿意度量表(nursing satisfaction scale,NSS)對患者進行護理滿意度調查。NSS是一種用于評價患者對護理服務滿意度的自評量表,共包括10個項目,涉及護理人員的態度、技能、溝通、關懷等方面,每個項目采用5分制評分,分別為非常不滿意(1分)、不滿意(2分)、一般(3分)、滿意(4分)、非常滿意(5分),總分為10～50分,分數越高,表示護理滿意度越高。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 血壓水平

干預后,研究組患者收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均下降,且低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的血壓水平比較

2.2 并發癥發生率

研究組患者子癇前期、子癇、胎盤早剝等并發癥的發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較[n(%)]

2.3 護理滿意度

研究組患者在接受基于回歸分析結果創建PRECEDE-PROCEED護理模式后,其護理滿意度為(45.3±3.2)分,高于對照組的(38.6±4.1)分,差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

回歸分析是一種統計學方法,用于確定兩種或兩種以上變量間相互依賴的定量關系。本研究利用回歸分析方法,分析妊娠高血壓患者的血壓水平與其人口學特征、生活方式、心理狀態、并發癥等多個變量之間的關系,從而確定影響血壓控制效果的主要因素,并根據這些因素制定相應的健康教育和干預內容。這樣做的優點是,可以充分考慮患者的個體差異和需求,避免一刀切的護理方式,提高護理的針對性和有效性。

PRECEDE-PROCEED模式是一種廣泛應用于健康教育和健康促進領域的理論模式,它以社區或個體的生活質量為出發點,通過對社會、流行病學、行為環境、教育組織、管理政策等多層次因素的診斷和評估,制定合理有效的健康干預計劃,并通過實施、經過評價、影響評價、結果評價等多個階段,不斷監測和調整干預效果[8]。本研究采用了基于回歸分析結果創建PRECEDE-PROCEED護理模式的方法,對妊娠高血壓患者進行個體化、系統化、持續化的健康教育和干預。這樣做的優點是,可以從多個角度和層面對患者進行全面和深入的干預,不僅改善患者的生理狀況,還改善患者的心理狀況和社會環境,從而提高患者的生活質量和健康水平[9]。

本研究結果顯示,研究組患者在接受基于回歸分析結果創建PRECEDE-PROCEED護理模式后,其收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均下降,且低于對照組。這說明該模式能夠有效控制妊娠高血壓患者的血壓水平,防止血壓升高導致的腦出血等危及生命的并發癥。這可能與該模式通過健康教育和行為干預等方式,幫助患者改善不良的生活方式,如減少鹽攝入、增加運動量、戒煙戒酒等,從而降低血管阻力和心臟負荷有關[10]。

本研究結果還顯示,研究組患者在接受基于回歸分析結果創建PRECEDE-PROCEED護理模式后,其子癇前期、子癇、胎盤早剝等并發癥的發生率低于對照組。這說明該模式能夠有效預防妊娠高血壓患者的并發癥,保護孕產婦和胎兒的健康。這可能與該模式通過心理干預和環境干預等方式,幫助患者緩解焦慮、抑郁等負性情緒,提高其應對壓力的能力和技巧,增強其心理適應能力和心理健康水平,從而降低血管緊張素系統的活性和內皮功能的損傷有關[11]。

本研究結果還顯示,研究組患者在接受基于回歸分析結果創建PRECEDE-PROCEED護理模式后,其護理滿意度高于對照組。這說明該模式能夠提高妊娠高血壓患者的護理滿意度,增強其對護理服務的信任和認可。這可能與該模式通過社會評估和管理政策評估等方式,了解患者的社會需求和期望,為患者提供個性化、人性化、專業化的護理服務,增加其獲得社會支持和社會資源的機會有關[12]。

4 結論

基于回歸分析結果創建PRECEDE-PROCEED護理模式是一種有效的護理方法,能夠改善妊娠高血壓患者的血壓控制效果,降低并發癥的發生率,提高患者的護理滿意度。本研究為臨床護理提供了新的思路和方法,但也存在一些局限性,如樣本量較小、隨訪時間較短、干預措施較單一等,需要在今后的研究中進一步完善和優化。