公立醫院成本管理問題及策略研究

徐夢婕

一、前言

醫院的職責是為公眾提供醫療服務，其運作模式和目標與一般企業存在明顯的差異。在醫療衛生事業改革深化的背景下，公立醫院承擔著重要使命，要求醫院在提供高質量醫療服務的同時，也需要注重其經濟效益和社會責任的平衡。同時，新醫改政策的推進要求公立醫院加速內部管理的改革，以實現“安全、有效、便捷、經濟”的醫療服務目標，不僅是對醫院管理水平的挑戰，更是對其服務理念和運營模式的全面升級。成本核算和成本控制是公立醫院管理的重要方面，也是提高醫療服務效率、優化資源配置的重要工具。因此，有效的成本管理對于提升醫院的服務質量、確保醫院可持續發展具有至關重要的意義。

二、公立醫院成本的構成以及相關的分類

一方面是直接成本。在公立醫院的成本構成中，醫療相關成本占據重要位置，包括藥品成本、醫療耗材成本、臨床手術和治療成本等。藥品成本不僅包括藥物的采購價格，還涉及藥物的儲存和管理成本。醫療耗材，如手術器械、檢測試劑、一次性使用物品等，其消耗量大，管理和采購效率直接影響到醫院的成本支出。此外，手術和治療過程中的成本也十分顯著，包括手術室使用費、醫療設備折舊、醫護人員勞務費等。此外，人力資源成本在公立醫院的直接成本中占有極其重要的比重，包括醫護人員的工資、培訓費用、福利及保險等。醫生和護士作為醫療服務的直接提供者，其工資和專業發展成本是醫院成本管理中不可忽視的一部分[1]。

另一方面是間接成本?；A設施和醫療設備的維護成本包括建筑物的維修保養、醫療設備的購置及維護、能源和水資源的消耗等。同時，醫療設備特別是高值設備的采購和維護是一項重大的支出，合理規劃設備的采購與維護，可以有效控制這部分成本。隨著醫療行業的信息化和數字化趨勢，信息系統及技術支持成為公立醫院成本的重要組成部分，涵蓋醫院信息系統的建設、維護和升級以及相關技術支持和培訓費用。投資于信息技術不僅是對當前服務的改善，也是對未來醫院發展的長期投入。此外，非醫療支持服務，如清潔、餐飲、安全和后勤支持，雖然與直接醫療服務無關，卻對醫院的整體運營至關重要。

三、成本管理的重要性

醫院成本管理的重要性不僅體現在提高經濟效益上，更關乎醫院的可持續發展、核心競爭力的提升以及醫院公益性的實現。在當前醫療行業競爭日益激烈的背景下，醫院成本管理顯得尤為重要[2]。

首先，成本管理是提升醫院核心競爭力的關鍵。在醫院管理中，有效的成本控制不僅能夠直接提高醫院的經濟效益，而且對于醫院的長期戰略規劃和決策過程至關重要。醫院借助精確的成本分析，能夠更好地理解自身的財務狀況，合理安排資源，優化服務流程，從而提升醫療服務質量。此外，降低成本不僅能提高醫院的經濟效益，也能減輕患者的經濟負擔，進而提升患者滿意度和醫院聲譽。

其次，醫院成本管理對于滿足公益性要求至關重要。公立醫院作為提供基本醫療服務的公共機構，其公益性質要求醫院在追求經濟效益的同時，更要注重社會責任。通過有效的成本控制，醫院能夠在確保服務質量的前提下，合理定價，使更多的患者能夠負擔得起醫療費用。不僅有助于提升醫院的社會形象，還能夠使醫院的服務覆蓋更廣泛的群體，真正實現其公益性目標。

再次，醫院成本管理對于應對市場競爭具有顯著作用。隨著醫療市場的不斷發展和競爭的加劇，成本控制成為醫院提升自身競爭力的重要手段，不僅能夠降低運營成本，還能夠提升工作效率和服務質量。因此，有效的成本管理能夠使醫院在激烈的市場競爭中保持競爭優勢，實現可持續發展。

最后，有效的成本管理有助于醫院提高應對財務風險和市場波動的能力。在經濟環境變化或政策調整的情況下，具備良好成本控制能力的醫院更能夠靈活應對變化，保持穩定發展，不僅涉及日常的財務管理，還包括對未來風險的預測和應對策略的制定。

四、公立醫院成本管理存在的問題

（一）內部管理問題

首先，對成本核算的重要性認識不足。當醫院缺乏對成本結構的清晰理解時，就無法準確評估服務的成本效益，也難以制定合理的價格策略。例如，如果醫院未能準確計算特定手術的成本，就可能將價格定得過高或過低，影響其市場競爭力和盈利能力。同時，成本核算認識不足還可能導致醫院無法有效識別和控制不必要的支出。在沒有準確、細致的成本分析基礎上，醫院很難發現成本過高的領域，從而錯失節約成本和提高效率的機會。缺乏準確的成本信息，醫院可能會在不劃算的技術上投資過多，或者錯過了投資更高效、成本更低的替代方案的機會[3]。

其次，管理效率方面的不足。當醫院的決策流程過于繁瑣和緩慢時，可能導致對市場變化的遲緩響應，錯過重要的投資機會或無法及時調整服務策略以適應患者需求的變化。此外，內部溝通不暢導致信息傳遞不準確或不及時，增加了工作重復的可能性，從而浪費了寶貴的資源和時間。管理效率不足導致員工士氣下降和工作滿意度降低，進而影響員工的工作效率和服務質量。例如，醫護人員因為行政流程繁瑣而無法及時獲得所需的資源，可能會感到挫敗和不滿，不僅影響其工作表現，還可能影響患者的治療效果和滿意度。

最后，資源配置的不合理。部分醫院可能在某些科室過度投資，如購買高端設備，而忽視了其他科室的基本需求。不平衡的資源分配不僅導致了資源的浪費，也可能影響醫院提供高效、全面服務的能力。同時，資源配置不合理還可能導致醫院無法有效應對市場變化和患者需求。

（二）政策與制度層面的問題

首先，缺少健全的成本管理體系。公立醫院在成本管理方面普遍存在的一個關鍵問題是缺乏健全的成本管理體系。在現代醫療管理中，成本管理不僅僅是財務記賬的簡單過程，而是涉及資源配置、服務質量控制和財務健康的綜合性管理活動。有效的成本管理體系應包括詳盡的成本記錄、成本分析、預算控制和成本控制策略等多個方面。雖然《醫院會計制度》和《醫院財務制度》有全成本核算及控制內容，但不少公立醫院并未建設成本核算及控制體系。醫院管理層可能缺乏成本管理的意識，未能充分認識到成本管理對于醫院整體運營的重要性[4]。

其次，醫療保險政策的影響。醫療保險政策對公立醫院的成本管理產生了深遠的影響，在很多國家，公立醫院的主要收入來源是醫療保險的報銷。政策不僅決定了醫院可以為哪些服務收費，也影響了醫院收入的穩定性和可預測性。一方面，醫療保險政策通過設定服務項目和價格上限，限制了醫院的收費自由度，在一定程度上幫助控制了醫療成本的膨脹。另一方面，也可能導致醫院在某些服務上的成本無法得到充分覆蓋，尤其是在那些高成本但低報銷率的醫療服務上。此外，醫療保險政策的變化通常伴隨著政府對醫療行業的整體調控，意味著醫院需要不斷適應政策的變化，調整自身的服務結構和成本管理策略。當保險政策鼓勵更多的門診服務時，醫院可能需要增加對門診部門的資源投入，相應地調整其成本結構。

最后，政府監管的不足。雖然政府對公立醫院有著直接的資金投入和政策制定權，但在執行層面，監管往往存在缺失。在2010年五部委《關于醫院改革試點的指導意見》中提出了降低藥品和大型醫療檢查費用的建議，同時，其提倡合理設定醫療服務的技術價格，并建議通過增加政府資金投入和探索醫療保險基金支付方式來補償醫院。指導文件還強調了財政補償的程度和支付方式的可行性，指出這些都依賴于準確的成本核算，以便為公立醫院的改革提供必要的基礎數據。地方政府對醫院成本的控制和審核可能不夠嚴格，導致資源浪費和效率低下。同時，政府在制定相關政策時可能缺乏與醫院實際運營情況的緊密結合，導致政策執行難度大、效果不佳。

（三）技術與創新方面的挑戰

首先，信息化建設落后。在當今數字化時代，信息化建設對于醫療機構尤其是公立醫院而言，是提高服務質量和管理效率的關鍵。然而，很多公立醫院在信息化建設方面落后，直接影響其成本管理的有效性。信息化建設的不足表現在多個方面，如醫院信息系統的老舊，無法有效處理和分析大數據，電子病歷系統不完善，影響醫生的工作效率和診療質量，缺乏有效的資源管理系統，導致醫院資源配置低效。信息化建設的落后不僅影響了醫院的日常運營效率，也增加了管理成本。例如，缺乏有效的數據分析工具，醫院難以進行準確的成本分析和控制，手工或半自動化的工作流程增加了人力成本和錯誤率。要解決以上問題，公立醫院需要加大對信息化建設的投資，包括更新醫院信息系統、引進先進的數據處理和分析工具、完善電子病歷系統等。相關投資雖然短期內會增加成本，但從長遠來看，將大大提高醫院的運營效率和服務質量，從而降低總體成本。

其次，醫療技術更新緩慢。醫療技術的快速更新是當代醫療發展的一個顯著特點，然而許多公立醫院在醫療技術的更新上卻步伐緩慢，不僅影響了醫院服務的質量和效率，也是導致成本上升的一個重要因素。醫療技術更新緩慢的原因包括資金不足、缺乏專業技術人員、對新技術認知不足等。由于醫療技術更新緩慢，醫院在診斷和治療上可能無法采用最有效的方法，不僅延長了患者的治療周期，增加了患者的醫療費用，也導致了醫院自身資源的浪費。例如，使用舊的醫療設備可能需要更多的維護成本，且效率低下。因此，公立醫院需要積極尋求政府和社會的支持，增加對新醫療技術的投資。同時，應加強對醫護人員的培訓，提高醫護人員對新技術的認知和使用能力。通過這些措施，公立醫院不僅能提高醫療服務質量，也能通過提高效率來降低成本。

最后，創新能力不足。創新不僅體現在醫療技術和治療方法上，也體現在管理模式、服務流程、患者體驗等方面。公立醫院的創新能力不足主要表現為缺乏創新文化的培養、管理層和醫護人員對于創新的態度消極以及在創新項目上的投入不足。從成本管理的角度來看，創新能力的不足意味著醫院可能無法有效利用新技術或新方法來提高運營效率和降低成本。創新的服務流程可以提高患者的就醫體驗，同時減少不必要的重復工作，提高整體效率。創新的管理模式可以優化資源配置，降低浪費。因此，公立醫院需要重視創新能力的培養和提升，建立鼓勵創新的組織文化，為醫護人員提供創新思維和技能的培訓。

五、公立醫院成本管理的策略

（一）內部管理優化

首先，提高成本核算能力。在提高成本核算能力方面，公立醫院需要首先確立全面、細致的成本核算框架，其涉及醫療服務的每一個環節，從患者接診到診療服務，再到藥物配送和后期護理。醫院在發展的各個階段都需要重視成本的詳細核算和分析，深入了解各項財務指標，識別指標波動的根本原因。此外，醫院應當組織專門的培訓課程，針對管理人員和財務人員進行成本管理和核算方面的培訓。同時，培訓應包括成本核算的基本原則、具體技術和分析方法以及如何利用信息進行決策優化[5]。

其次，提升管理效率。為了提升管理效率，醫院需要進行流程再造，識別并消除不必要的成本管理工作內容。部分醫院已經開始用電子醫療記錄系統簡化病歷管理流程，減少紙質記錄的不便和錯誤。同時，實施精益管理方法，定期對醫療和管理流程進行審查和改進，確保成本管理工作的高效進行。在人力資源管理上，醫院可以通過工作輪換和多技能培訓，提高員工的工作靈活性和效率，同時增強團隊合作，確保資源得到最優化利用。

最后，合理配置資源。在資源配置方面，公立醫院應當建立基于數據驅動的決策制定機制，收集和分析各類數據，準確地判斷哪些部門或服務需要更多的資源。同時，定期進行資源配置評估，以確保資源分配始終符合醫院的服務需求和優先級，就像是高使用率的醫療設備可能需要更頻繁的維護或更早的更新換代，而人力資源也應根據患者流量和醫療需求進行動態調整。此外，鼓勵部門間的溝通和合作，可以實現資源的跨部門共享和優化配置，提高整體效率和效果。

（二）政策與制度改革

首先，建立健全的成本管理體系。醫院要建立健全的成本管理體系，就需要制定一套全面的成本管理規范，包括確定成本管理的目標、方法、流程以及評價標準。醫院可以根據前一個季度的成本數據來預測下一季度的開銷，從而促進成本規劃和決策。由負責的部門指派專職人員負責成本核算，制定與醫院實際運營相符的成本管理制度。每年年初，由醫院管理層確定整體目標，并據此設定具體的成本控制指標，確保成本管理與醫院的戰略目標緊密相連，避免將成本核算僅限于為科室獎勵績效服務。同時，成本管理規范與制度應當定期更新，以適應醫療行業的發展和變化。為此，醫院可以考慮建立一個專門的成本管理委員會，由醫院高層管理人員、財務專家和醫療專業人士組成，負責監督和評估成本管理體系的執行情況，并提出改進建議。

其次，適應醫療保險政策的變化。醫療保險政策的變化對公立醫院的成本管理構成了巨大的影響。醫院需要加強與保險機構的溝通和協調，以便更好地理解和適應變化。成本管理工作人員對醫療保險政策的變化保持敏感，并及時調整醫院的服務結構和運營策略，以確保醫院的服務能夠滿足保險政策的要求，同時也能夠得到適當的保險報銷。醫院應積極參與到保險政策的討論和制定過程中，爭取為醫院和患者的利益發聲，有助于醫院更好地適應保險政策，也有助于保險政策更加貼近實際的醫療需求。

最后，增強政府監管合作。政府的監管對于公立醫院的成本管理同樣至關重要，醫院應定期向政府報告成本管理的情況，包括成本控制的成果、遇到的挑戰以及未來的計劃。透明的溝通有助于建立政府對醫院的信任，并可以獲取政府的支持和資源。同時，醫院也應主動適應和參與政府的監管政策，比如遵守政府關于醫療服務價格和質量的規定，參與政府組織的醫療服務質量評估等。此外，醫院還應積極探索與政府合作的新方式，如參與政府的醫療改革試點項目，或者與政府合作開展醫療服務質量提升計劃。

（三）技術創新與應用

首先，加強信息化建設。公立醫院應投資于先進的醫院信息系統，以實現成本管理的自動化和精準化，包括電子病歷系統、財務管理系統、藥品和醫療設備的庫存管理系統。通過相關系統，醫院能夠實時監控和分析成本數據，從而識別成本節約的機會和管理漏洞。例如，電子病歷系統可以幫助醫院減少紙質記錄的成本，同時提高醫療服務效率，而庫存管理系統能夠優化藥品和醫療物資的存儲，減少浪費。此外，利用大數據和人工智能技術進行成本分析和預測，可以幫助醫院更有效地規劃預算和資源配置。

其次，優化醫療流程。技術創新用于優化醫療流程，從而提升效率并降低成本。通過引入自動化技術和改進工作流程，醫院可以減少不必要的手工操作和重復工作，縮短患者等待時間，提高醫療服務的效率。例如，使用自助服務終端進行患者登記和預約，減少前臺工作人員的負擔，同時減少患者排隊等待的時間。在臨床護理方面，引入智能監測設備和遠程醫療服務，不僅可以提高醫療服務質量，還可以減少醫院的人力成本和資源使用。

最后，推廣創新技術應用。公立醫院應積極推廣創新技術在成本管理中的應用。醫院使用云計算技術存儲和處理大量的醫療數據，不僅可以減少醫院對物理服務器的依賴和相關維護成本，還能提高數據處理的效率和安全性。此外，利用物聯網技術監控醫院的能源使用和設備運行狀態，可以幫助醫院更有效地管理能源成本和維護成本，在保持高質量醫療服務的同時，有效地控制和降低運營成本。

六、結語

成本管理不僅是一種財務操作，更是一種戰略工具，能有效輔助醫院在多個層面實現質的飛躍。醫院管理人員必須認識到，成本管理的完善和改進是一個持續的過程，而非一次性的行動。醫院不斷地審視和評估自身的管理實踐，識別存在的不足，并積極采取措施進行改進，不僅有助于提升醫院的財務健康，更重要的是，將直接影響到醫療服務的質量和效率，最終惠及廣大患者。未來，隨著醫療行業的不斷發展和變革，公立醫院在成本管理方面的挑戰將更加復雜多變。因此，醫院需要建立更靈活、更高效的成本管理機制，不斷適應外部環境的變化，同時確保內部管理的高效運行，為公眾健康作出更大的貢獻。

引用

[1]秦小菲.公立醫院成本管理問題及對策研究[J].財會學習，2023（22）：110-112.

[2]李思遙.公立醫院人力資源成本管理的存在問題和解決策略分析[J].大眾投資指南，2023（07）：56-58.

[3]葉穎.分析公立醫院人力資源成本管理中存在的問題及解決策略[J].經濟師，2022（10）：256+260.

[4]馮瑩瑩.公立醫院成本管理問題及優化策略研究[J].財經界，2021（16）：40-41.

[5]高兵.公立醫院成本核算與管理問題的解決策略研究[J].財經界，2020（22）：59-60.

作者單位：浙江大學醫學院附屬第一醫院

■ 責任編輯：王穎振 藺懷國