有輻射的“PET/CT”非查不可嗎

受訪(fǎng)專(zhuān)家

王欣璐 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤影像中心（核醫(yī)學(xué)科）主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)第四屆委員會(huì)委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)核醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會(huì)副主任委員，廣州市醫(yī)師學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)及分子影像分會(huì)主任委員。從事影像診斷工作近30年，主要研究方向?yàn)槟[瘤核醫(yī)學(xué)與分子影像學(xué)。

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，“PET/CT”在臨床檢查中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，已成為臨床腫瘤檢查一項(xiàng)不可或缺的手段。“PET/CT”是將正電子發(fā)射斷層顯像（positron emission? tomography，PET）與計(jì)算機(jī)斷層掃描（computed tomography，CT）兩種先進(jìn)的影像技術(shù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，可以全面發(fā)現(xiàn)病灶，精確定位及判斷病灶良惡性，故能早期、快速、準(zhǔn)確、全面發(fā)現(xiàn)病灶，是目前國(guó)際上較領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)影像診斷設(shè)備之一。

現(xiàn)在，很多患者及患者家屬對(duì)輻射防護(hù)的警惕性過(guò)高和認(rèn)識(shí)性不足，認(rèn)為做這個(gè)檢查會(huì)受到大量的輻射影響。患者本身未患腫瘤或情況不嚴(yán)重的，經(jīng)常接受PET/CT檢查可能會(huì)增加患腫瘤或加重病情的風(fēng)險(xiǎn)，因此，不少患者對(duì)PET/CT檢查過(guò)于擔(dān)憂(yōu)并拒絕該項(xiàng)檢查，做完P(guān)ET/CT檢查的患者甚至?xí)虮徽`會(huì)攜帶大量輻射而慘遭身邊人“嫌棄”。那么，PET/CT檢查有必要做嗎？會(huì)因輻射產(chǎn)生哪些嚴(yán)重后果？

▲ 輻射低于增強(qiáng)CT

人的身體所受的任何輻射，幾乎總是不只涉及一個(gè)器官或組織，所有器官或組織也不一定受到相同劑量的均勻照射。因此，日常生活中所提及的輻射量常為有效劑量，是為了便于估算輻射對(duì)人體可能造成的危害而引入的一個(gè)物理量，它不僅與輻射沉積在人體中的能量多少有關(guān)，還與射線(xiàn)的種類(lèi)和沉積的器官有關(guān)。

PET/CT檢查對(duì)人體的輻射來(lái)自?xún)蓚€(gè)方面，一方面是CT檢查對(duì)人體的輻射，一方面是檢查過(guò)程中服用的放射性核素對(duì)人體的輻射。一次PET/CT檢查過(guò)程中受到的總有效輻射劑量在10毫西弗左右，與其他放射性檢查相比并不高，如做一次胸部CT受到的輻射約8毫西弗、做一次腹部或盆部CT受到的輻射約10毫西弗，甚至臨床上常規(guī)應(yīng)用的增強(qiáng)CT一次檢查輻射劑量也有10—14毫西弗。檢查常用到的顯像劑為氟-18 （18F）標(biāo)記的氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG），其半衰期較短，約2小時(shí)，而整個(gè)檢查持續(xù)時(shí)間也正好約2小時(shí)。對(duì)周?chē)藛T的輻射當(dāng)量隨著時(shí)間及距離的延長(zhǎng)而降低，檢查完成后，體內(nèi)的輻射劑量會(huì)明顯降低，達(dá)到安全的劑量水平。有臨床研究指出，使用18F-FDG顯像的患者對(duì)公眾的輻射劑量遠(yuǎn)低于1毫西弗/年的劑量限值，因此不必過(guò)度擔(dān)心該檢查對(duì)周邊人群造成的輻射影響。

網(wǎng)上曾流傳“做一次PET/CT檢查相當(dāng)于一個(gè)正常人30年的輻射”，其實(shí)這個(gè)說(shuō)法并不準(zhǔn)確。研究表明，正常自然環(huán)境下，人體1年接受的輻射劑量為3毫西弗左右，高海拔地區(qū)和經(jīng)常乘坐飛機(jī)的人群受到的劑量會(huì)更高些。由此可推斷，每接受一次PET/CT，相當(dāng)于暴露在自然環(huán)境下3年左右，遠(yuǎn)不到30年。

▲ PET/CT的優(yōu)勢(shì)不容忽視

PET/CT在腫瘤檢查中應(yīng)用最為廣泛，特別是對(duì)于鑒別診斷良惡性腫瘤，素有“查癌神器”之稱(chēng)。PET/CT檢查可以早期發(fā)現(xiàn)代謝異常病灶，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高患者的生存率。由此可見(jiàn)，PET/CT可用于多次連續(xù)檢測(cè)血清中腫瘤標(biāo)志物逐漸升高的體檢人群，或有腫瘤家族史的50歲以上人群。對(duì)于有腫瘤家族史或不良生活習(xí)慣的高危人群、有癌前病變的人群，比如肝炎、肝硬化、胃潰瘍、直腸息肉等，長(zhǎng)期患病并出現(xiàn)癥狀加重，以及腫瘤疑似患者，都建議進(jìn)行PET/CT檢查。

此外，PET/CT在神經(jīng)系統(tǒng)疾病比如癲癇的病灶定位，阿爾茨海默病的早期診斷鑒別以及在心血管疾病中比如評(píng)價(jià)冠心病心肌缺血的部位、范圍、心肌活力等都有廣泛應(yīng)用。

▲ 檢查前的注意事項(xiàng)

（1）檢查前應(yīng)禁食4—6小時(shí)。

（2）攜帶好以往檢查資料，以便醫(yī)生查閱。

（3）檢查前一天避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止肌肉對(duì)葡萄糖的過(guò)多攝取影響圖像質(zhì)量。

（4）檢查前一天晚飯進(jìn)食高蛋白、低糖飲食。

（5）排空腸道，尤其是胃腸鋇餐造影的患者。但并不建議患者前往醫(yī)院采取灌腸的方式，灌腸會(huì)對(duì)腸道產(chǎn)生一定刺激，在檢查中產(chǎn)生均勻的放射性增高。

（6）糖尿病患者須提前與醫(yī)院聯(lián)系，以控制血糖濃度。

▲ 做好3點(diǎn)避免輻射影響

（1） 多喝水。檢查后盡量多喝水，以利于18F-FDG的代謝而排出體外。

（2）檢查當(dāng)天盡量不要接觸孕婦和嬰兒，保持1米以上距離。

（3）如有特殊情況，應(yīng)主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員說(shuō)明情況，醫(yī)務(wù)人員方能進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)。

▲ 并非所有人都適合做PET/CT檢查

（1）孕婦及備孕期女性。PET/CT 檢查時(shí)會(huì)產(chǎn)生輻射，雖然輻射不大，但是為避免對(duì)胎兒及兒童造成影響，孕婦和備孕期女性應(yīng)盡量避免做 PET/CT 檢查。

（2）劇烈咳嗽者。劇烈而持續(xù)的咳嗽會(huì)引起肺部及整個(gè)腹部的晃動(dòng)，因?yàn)镻ET/CT檢查的時(shí)間比較長(zhǎng)，需要平臥15—30分鐘，這類(lèi)患者可能難以堅(jiān)持這么長(zhǎng)的時(shí)間，從而使得圖像模糊。

（3）血糖過(guò)高者。血糖濃度過(guò)高會(huì)影響 PET/CT 檢查時(shí)所注射的氟代脫氧葡萄糖的分布和攝入。空腹血糖偏高，可以在核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行降血糖處理；若血糖過(guò)高，建議檢查前先到內(nèi)分泌科就診，待血糖穩(wěn)定后再行檢查。

（4）幽閉恐懼癥患者。建議輕度幽閉恐懼癥患者可以在檢查前熟悉環(huán)境，使用輔助工具，緩解癥狀，以便順利完成檢查。

（通訊員? ? 韓文青）（編輯? ? 周逸寧）