如何抽絲剝繭破解慢性腹痛“大謎團”

王幸

受訪簡介

劉小偉 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師，中華醫(yī)學(xué)會消化病分會胃腸激素及黏膜屏障學(xué)組委員，湖南省醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會委員，湖南超聲內(nèi)鏡學(xué)組副組長，湖南胰腺疾病學(xué)組副組長，湖南省中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會大腸肛門病專業(yè)委員會委員。主要從事消化系統(tǒng)良惡性疾病的診斷與治療，尤其是慢性非感染性肝病和消化道早期腫瘤的診斷與治療。熟練掌握經(jīng)內(nèi)鏡消化道息肉電凝電切治療；經(jīng)內(nèi)鏡消化道出血的各種止血治療；消化道狹窄的擴張及支架置入治療；電子超聲胃鏡檢查、胰腺假性囊腫內(nèi)引流等治療。

醫(yī)生問診時，最怕聽到患者說“肚子痛”，“肚子痛”醫(yī)學(xué)上被稱為腹痛，可分門別類對應(yīng)數(shù)百種疾病，而每種疾病又表現(xiàn)為千差萬別的癥狀，原因更是復(fù)雜。從“腹痛”中甄別出蛛絲馬跡并尋找到真正的“元兇”，不是一件容易的事。

“腹部九宮格”，逐個辨清腹痛位

如果我們想漂亮地打贏“肚子痛”這場戰(zhàn)役，首先需要準(zhǔn)確找到疼痛部位，腹部可以像“九宮格”火鍋一樣被劃分成九個區(qū)域，辨清疼痛的具體部位，再逐一解決腹痛問題。“腹部九宮格”，其實就是腹部九分法：醫(yī)學(xué)上以肋弓最低點和髂結(jié)節(jié)做兩條水平線，再以腹股溝韌帶中點做兩條垂直線，分為左、右上腹；中上腹；左、右側(cè)腹；中腹；左、右下腹；中下腹。

需要注意的是，這些劃分只是腹部器官大概區(qū)域的劃分，讓大家大致了解腹部常見疾病，并不能作為腹痛者自行診斷、盲目用藥的依據(jù)。腹痛發(fā)病原因復(fù)雜，需要去醫(yī)院找專業(yè)醫(yī)生綜合病史、查體及相關(guān)輔助檢查才能做出診斷。

就醫(yī)時，如何一次說清你的腹痛癥狀

確認(rèn)腹部疼痛部位，是治療腹痛這“萬里長征”的第一步。根據(jù)起病急緩和病程長短，腹痛可以分為急性腹痛和慢性腹痛。急性腹痛就像一個突然造訪的不速之客，往往起病急驟、來勢洶洶，疼痛程度也較為嚴(yán)重，令人難以忍受，必須立刻趕往醫(yī)院就診，否則會導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如胃穿孔、腸穿孔、腸梗阻，腹腔臟器的破裂或扭轉(zhuǎn)等，甚至危及生命。

慢性腹痛相對病程較長，有些超過半年乃至１年，甚至數(shù)年。慢性腹痛像一個磨人的小妖精，反復(fù)發(fā)作但疼痛較輕，易被人們所忽視，有些患者去就診時，已經(jīng)錯過了最佳的治療時機。因此，慢性腹痛也需要及早進行必要的檢查、治療。

臨床上，腹痛持續(xù)時間超過6個月則視為慢性腹痛，腹痛超過3個月即有排查疾病的必要性。慢性腹痛病史通常時間較長，患者就診前要對自己病史進行梳理，以便快速向醫(yī)生提供有價值的診斷線索，同時要耐心接受醫(yī)生的建議，盡快進行相關(guān)檢查，方便醫(yī)生準(zhǔn)確快速作出判斷，縮小檢查范圍。

就診時要向醫(yī)生提供以下情況：

腹痛非小事，可能是腫瘤信號

慢性腹痛既有器質(zhì)性疾病也有功能性病變，既有輕癥病例也有危及生命的癌癥病例。如果出現(xiàn)時間較長的不明原因腹痛，就要小心癌癥的可能性。

癌性腹痛多是腫瘤快速增長，內(nèi)臟器官包膜伸長、緊張或因癌腫浸潤并壓迫神經(jīng)造成的。疼痛的位置會因器官的不同有所差異，如發(fā)生右上腹腹痛，可能與肝癌有關(guān)；發(fā)生右下腹、左下腹隱痛，可能暗示有結(jié)腸癌；仰臥位疼痛明顯，前傾位疼痛減輕，可能是胰腺癌；上腹疼痛伴有體重減輕，可提示為消化道癌癥。腹痛常常起病隱匿，往往還伴隨發(fā)熱、消瘦等多種異常癥狀，若出現(xiàn)以下“危險信號”，應(yīng)立即去醫(yī)院就診，進行超聲、影像檢查及腫瘤指標(biāo)篩查等以明確診斷。

慢性腹痛伴隨以下危險信號：

避免腹痛，先調(diào)理好這些消化道疾病

還有些慢性腹痛患者疼痛癥狀較輕，盡管完善了很多檢查，卻沒有發(fā)現(xiàn)問題，這可能是功能性腹痛，即由慢性胃腸道功能紊亂引起的，如慢性便秘、慢性胃炎、胃食管反流等。中老年人若要避免被腹痛“糾纏”，首先得調(diào)理好這些“磨人”的消化道疾病。

1.慢性便秘

中老年人經(jīng)常被便秘困擾，腹脹如鼓，想拉又拉不出，肚子一陣陣絞著痛，讓老年人坐也不是站也不是。慢性便秘的發(fā)生通常與腸道功能紊亂、飲食不當(dāng)、缺乏運動等多種因素有關(guān)。

針對輕度慢性便秘，中老年人可以通過調(diào)整飲食和增加運動等方式來緩解癥狀。平時增加適量的運動、多吃富含膳食纖維的食物，如水果、蔬菜、全谷類等，促進腸道蠕動，幫助排便；攝入充足的水分也可以軟化糞便，減輕排便困難。中老年人每天應(yīng)在固定時間放松身心、定時排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

對于嚴(yán)重慢性便秘患者，應(yīng)及時就醫(yī)，由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，制定合適的減輕便秘的方案，如藥物治療、腸道清潔、手術(shù)治療等，防止中老年人在排便時，因便秘而用力過度，造成意外的發(fā)生。

2.慢性胃炎、胃食管反流病與胃潰瘍

生活中，一些上消化道疾病的癥狀較為隱匿，腹部長期隱痛可能是慢性胃炎、胃食管反流、胃潰瘍等慢性病導(dǎo)致的。

慢性胃炎患者往往會出現(xiàn)左上腹部隱痛、脹痛或陣發(fā)性疼痛，疼痛癥狀可發(fā)作于進食后，也可能在空腹時出現(xiàn)。很多慢性胃炎患者由于長時間被本病所困擾，造成消化吸收功能障礙相關(guān)性營養(yǎng)不良，繼而出現(xiàn)乏力、貧血、消瘦等癥狀。如治療不及時，慢性胃炎還可進展為慢性萎縮性胃炎，甚至有發(fā)生癌變的危險。

胃食管反流病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部脹痛、胸部燒灼感等癥狀，還可伴有咳嗽、咽喉痛、哮喘等癥狀。胃食管反流病若治療不及時，可能造成咳嗽、吸入性肺炎、哮喘、食管潰瘍等疾病；5年內(nèi)發(fā)生心肌梗死的風(fēng)險甚至達到正常人的6倍；長期反流刺激也會增加咽喉、食管、賁門等部位的癌變風(fēng)險。

胃潰瘍則是消化道疾病中一種嚴(yán)重的類型，它主要表現(xiàn)為胃黏膜破損達到黏膜肌層。胃潰瘍患者可能出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或在進食后疼痛加劇，疼痛部位多位于腹部正中或上腹部。同時，胃潰瘍還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)飽脹感、噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。這些癥狀的持續(xù)存在，不僅影響患者的日常生活質(zhì)量，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致胃出血、穿孔、幽門梗阻甚至癌變。

慢性胃炎、胃食管反流病與胃潰瘍這三種胃部疾病都可以通過胃鏡檢查來發(fā)現(xiàn)，一旦確診，病情較輕者可以通過調(diào)整飲食習(xí)慣、規(guī)律作息等方式來緩解，若病情較重，日常應(yīng)遵醫(yī)囑，按時服藥，積極治療。

3.十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍也是一種頗具普遍性的慢性腹痛病因，潰瘍主要集中在十二指腸球部，其中以前壁潰瘍最為常見，主要癥狀多為上腹部的持續(xù)性疼痛。有研究發(fā)現(xiàn)，胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染、服用非甾體抗炎藥、生活與飲食不規(guī)律、工作環(huán)境壓力大、吸煙飲酒以及精神心理因素等都可能是誘發(fā)十二指腸潰瘍的因素。這些因素相互影響，破壞了十二指腸黏膜的保護作用，使胃酸得以侵蝕黏膜，進而導(dǎo)致潰瘍的形成。十二指腸潰瘍?nèi)粑吹玫郊皶r治療，可導(dǎo)致十二指腸穿孔、出血，甚至腸腔狹窄，嚴(yán)重時有癌變的可能，甚至危及生命。

十二指腸潰瘍患者日常應(yīng)遵醫(yī)囑進食及服用胃黏膜保護劑、制酸劑等藥物，可一定程度緩解潰瘍損傷。

4.炎癥性腸病

炎癥性腸病主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，其最主要癥狀之一就是慢性腹痛。患者常表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性的疼痛，通常位于中下腹部，疼痛的嚴(yán)重程度因個體差異而異。目前，炎癥性腸病的發(fā)病率逐漸上升，患者以腹痛、腹瀉、便血、反復(fù)如廁等消化道癥狀為主，再加上乏力、發(fā)熱等全身癥狀和一些腸外表現(xiàn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，如不及時治療，還有癌變的風(fēng)險。

炎癥性腸病的治療目標(biāo)是誘導(dǎo)并維持臨床緩解以及黏膜愈合，防止并發(fā)癥，改善患者生存質(zhì)量，根據(jù)病情嚴(yán)重程度、病變部位選擇合適的治療藥物。

慢性腹痛嚴(yán)重影響患者的日常工作和生活，久治不愈還會引起患者焦慮的情緒。解除慢性腹痛不能依靠止痛藥，簡單有效的辦法就是早診早治，在明確診斷的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情正確用藥、及早進行手術(shù)等治療，可以收到良好的預(yù)后效果。

（編輯? ? 董玲、姚宇澄）