臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生焦慮狀況及應(yīng)對(duì)的質(zhì)性研究

劉俊香，董美珍

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 1.馬克思主義學(xué)院；2.人文和社會(huì)科學(xué)學(xué)院，北京 100730；3.南京師范大學(xué) 公共管理學(xué)院 哲學(xué)系，江蘇 南京 210023

醫(yī)學(xué)生承載著較高的家庭和社會(huì)期望,學(xué)業(yè)繁重、培養(yǎng)周期長(zhǎng)、專(zhuān)業(yè)性和實(shí)踐性強(qiáng)。特別在臨床輪轉(zhuǎn)時(shí),因風(fēng)險(xiǎn)和壓力增大、工作時(shí)間普遍較長(zhǎng)、睡眠不足等原因,極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等癥狀,其發(fā)病率遠(yuǎn)高于其他專(zhuān)業(yè)類(lèi)學(xué)生[1]。一項(xiàng)全球薈萃分析發(fā)現(xiàn)三分之一的醫(yī)學(xué)生出現(xiàn)焦慮癥狀[2],中國(guó)醫(yī)學(xué)生焦慮的患病率高達(dá)30.8%[3]。臨床醫(yī)學(xué)研究生的科研壓力較大,同輩競(jìng)爭(zhēng)激烈,這是導(dǎo)致焦慮的另一重要因素。盡管很多研究關(guān)注醫(yī)學(xué)生的心理健康問(wèn)題及其負(fù)面影響,但針對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)研究生焦慮狀況的質(zhì)性研究及較為具體的預(yù)防和應(yīng)對(duì)策略相對(duì)較少。本研究訪(fǎng)談了北京某高校一年級(jí)部分臨床碩士研究生,了解他們的壓力源、心理狀況及應(yīng)對(duì),試圖發(fā)掘其緩解焦慮的積極心理品質(zhì)和有效應(yīng)對(duì)方式,并有針對(duì)性地給予疏導(dǎo),為減輕這一群體的焦慮情緒、促進(jìn)其身心健康提供切實(shí)有效的方法和路徑。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取北京某高校臨床專(zhuān)業(yè)碩士一年級(jí)的12名學(xué)生,進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪(fǎng)談。本研究獲得北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(CAMS&PCUM-ICE-2023-020),研究對(duì)象自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

采用質(zhì)性研究方法,即在自然情境下收集資料,對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行整體性探究,使用歸納法分析資料,通過(guò)與研究對(duì)象互動(dòng)對(duì)其行為和意義建構(gòu)獲得解釋性理解。

1.2.1 資料收集:基于研究對(duì)象理解研究目的、內(nèi)容、意義及承諾的基礎(chǔ)上,進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式、個(gè)體化深度訪(fǎng)談來(lái)收集、整理資料,全程錄音。具體內(nèi)容包括:1)描述臨床學(xué)習(xí)狀況和感受;2)科研狀況和感受;3)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼是否滿(mǎn)足日常生活;4)人際關(guān)系(導(dǎo)師及同門(mén)、父母、朋友等);5)緩解壓力的方法和應(yīng)對(duì)策略;6)個(gè)人未來(lái)工作生活愿景、就業(yè)等方面的想法。訪(fǎng)談在不受任何干擾的情況下進(jìn)行,每位學(xué)生的訪(fǎng)談時(shí)間約60～100 min。以資料飽和為準(zhǔn)。

1.2.2 資料分析: 訪(fǎng)談結(jié)束后一周內(nèi)進(jìn)行錄音整理,反復(fù)分析總結(jié),歸納梳理。為保護(hù)研究對(duì)象隱私,按照訪(fǎng)談的先后順序?qū)γ棵L(fǎng)談?wù)哔Y料進(jìn)行匯集、編碼歸檔,以代碼N1-N12替代其姓名。

2 研究結(jié)果

通過(guò)分析提煉訪(fǎng)談資料,最終形成以下5個(gè)主題:1)壓力源和心理狀況;2)人際關(guān)系;3)應(yīng)對(duì)壓力的調(diào)節(jié)方式;4)自我認(rèn)識(shí);5)職業(yè)認(rèn)識(shí)和未來(lái)愿景。這些主題既能呈現(xiàn)訪(fǎng)談對(duì)象的實(shí)際情況和真實(shí)感受,也可發(fā)掘其積極心理品質(zhì)和有效應(yīng)對(duì)方式,在此基礎(chǔ)上從個(gè)體、學(xué)校、家庭和社會(huì)等多個(gè)層面提出切實(shí)可行的建議與對(duì)策,為該群體成長(zhǎng)與發(fā)展提供更多支持和幫助。

2.1 主題1:壓力源和心理狀況

2.1.1 臨床工作時(shí)間較長(zhǎng)、壓力和焦慮感強(qiáng): 所有訪(fǎng)談對(duì)象都反映臨床學(xué)習(xí)或工作時(shí)間普遍較長(zhǎng)或太長(zhǎng),幾乎占用了絕大部分時(shí)間。

N1:“上午一般七點(diǎn)半左右到科室,晚上經(jīng)常八九點(diǎn)下班,有的科室到晚上十點(diǎn)或十一點(diǎn)。”

N3:“早上一睜眼就想著今天有幾臺(tái)手術(shù),上班后毫無(wú)閑暇。我是麻醉科的,需要一直呆到手術(shù)結(jié)束,每天有一種被關(guān)在手術(shù)室里的感覺(jué)。”

長(zhǎng)時(shí)間的臨床工作使大部分同學(xué)感到身心俱疲,睡眠不足,少有閑暇去運(yùn)動(dòng)或兼顧一些業(yè)余愛(ài)好、社會(huì)活動(dòng)等。此外,大部分訪(fǎng)談對(duì)象剛到臨床時(shí),感到不懂不會(huì),十分焦慮和緊張。

N6:“剛來(lái)值班時(shí),晚上被頻繁叫起來(lái),值班手機(jī)不響也睡不著覺(jué),擔(dān)心出事情,怕自己處理不了。后來(lái)習(xí)慣了就好了。”

N7:“剛上臨床時(shí),發(fā)現(xiàn)自己什么都不知道,懷疑是不是走錯(cuò)了地方。每天提心吊膽的,感覺(jué)有壓力、比較焦慮。”

這個(gè)階段有老師指導(dǎo)和幫助,研究對(duì)象通過(guò)努力學(xué)習(xí)會(huì)逐漸適應(yīng)臨床工作的節(jié)奏和要求,焦慮有所緩解。

2.1.2 科研壓力和同輩競(jìng)爭(zhēng): 繁忙的臨床工作之余再做科研,無(wú)論從時(shí)間精力還是當(dāng)前的學(xué)術(shù)訓(xùn)練與積累,對(duì)研究生頗具挑戰(zhàn)。現(xiàn)有評(píng)價(jià)體系導(dǎo)致同輩競(jìng)爭(zhēng)激烈,許多同學(xué)為此著急、感到無(wú)奈。

N3:“大量時(shí)間花在臨床上,做科研的時(shí)間就很少了,只能減少睡眠。我還沒(méi)出什么成果,別人已經(jīng)發(fā)了好幾篇文章,壓力很大。如果不努力做科研,在隨后的競(jìng)爭(zhēng)中就會(huì)處于劣勢(shì)。比如每年評(píng)獎(jiǎng)評(píng)優(yōu)、申請(qǐng)讀博或找工作、工作后晉升也都有文章要求。”

由于當(dāng)前的各種評(píng)價(jià)體系對(duì)科研論文都有一定要求,所有訪(fǎng)談對(duì)象對(duì)自己的學(xué)業(yè)、就業(yè)和職業(yè)發(fā)展都有較高期望,臨床學(xué)習(xí)之余再把非常有限的空余時(shí)間投入到科研,整體都處于比較緊張焦慮的狀態(tài)。

2.1.3 讀博競(jìng)爭(zhēng): 許多臨床專(zhuān)業(yè)碩士都有讀博的愿望和需求,競(jìng)爭(zhēng)變得越來(lái)越激烈。

N12:“幾乎所有人都要考慮讀博士的,碩士很難在大醫(yī)院找到工作,就算找到了工作,以后晉升也比較麻煩。”

讀博要通過(guò)臨床、外語(yǔ)、科研能力等一系列考核,需要努力備考,心理上也會(huì)感到緊張。

2.1.4 經(jīng)濟(jì)壓力: 訪(fǎng)談對(duì)象表示,國(guó)家與學(xué)校每月補(bǔ)助二千元左右。

N5:“吃飯等基本生活是夠了,學(xué)費(fèi)得父母支持。家里每年大概支持我兩三萬(wàn)。這么大了還要依賴(lài)父母,心理上難以接受,覺(jué)得有點(diǎn)對(duì)不起他們。”

N8:“我是農(nóng)村出身,父母無(wú)法幫助我,經(jīng)濟(jì)壓力還是很大的。”

總體來(lái)講,訪(fǎng)談對(duì)象經(jīng)濟(jì)上并不寬裕,多數(shù)感到捉襟見(jiàn)肘,需要家里補(bǔ)貼,少數(shù)家庭較為困難的同學(xué)經(jīng)濟(jì)壓力更大。

2.2 主題2:人際關(guān)系

2.2.1 與導(dǎo)師的關(guān)系: 整體來(lái)說(shuō),多數(shù)訪(fǎng)談對(duì)象認(rèn)為導(dǎo)師很關(guān)心自己的學(xué)業(yè)、生活,定期召開(kāi)組會(huì)予以指導(dǎo)。

N7:“我老師每次跟我聊的內(nèi)容一定會(huì)有三點(diǎn),第一是工作,第二是讓我一定要好好鍛煉身體,第三一定要好好享受北京這個(gè)城市,他很親切,感覺(jué)就像父親一樣。”

也有個(gè)別訪(fǎng)談對(duì)象反映自己的導(dǎo)師比較冷漠,主要是工作關(guān)系,很少關(guān)注學(xué)生的情緒、思想和生活等。

N2:“我比較期待亦師亦友的關(guān)系,或是一個(gè)親切的長(zhǎng)輩,事實(shí)上我的導(dǎo)師屬于稍微冷漠一點(diǎn)的,有時(shí)會(huì)特別嚴(yán)厲,我在學(xué)習(xí)、生活上有什么想法和困惑也不太敢跟她說(shuō)。”

2.2.2 與同門(mén)的關(guān)系: 同門(mén)學(xué)長(zhǎng)是訪(fǎng)談對(duì)象的另一主要人際關(guān)系。如果他們能夠幫忙或指點(diǎn)的話(huà),就會(huì)少走一些彎路。

N9:“如果有問(wèn)題需要幫助,肯定會(huì)跟師兄師姐們聯(lián)系,他們有需要也會(huì)跟你講,是互幫互助的狀態(tài)。”

總體來(lái)看,同門(mén)之間主要交流臨床學(xué)習(xí)工作上的事情,其他方面的交流因人、因科室而異。

2.2.3 與父母的關(guān)系: 多數(shù)訪(fǎng)談對(duì)象會(huì)和父母定期聯(lián)系,溝通交流較多,保持良好的關(guān)系。

N4:“每周和父母聯(lián)系,一般談日常生活、詢(xún)問(wèn)我的情緒等,我的事情基本上都會(huì)跟父母說(shuō),感覺(jué)沒(méi)必要瞞他們,不開(kāi)心的時(shí)候,就跟他們說(shuō)不開(kāi)心,開(kāi)心的時(shí)候就把開(kāi)心事告訴他們。”

N8:“平時(shí)做任何事情,遇到任何困難,父母無(wú)法幫助到我,還得完全靠自己。”

父母主要給予生活、心理方面的關(guān)愛(ài)和支持,當(dāng)有不良情緒時(shí)多數(shù)訪(fǎng)談對(duì)象能得到傾訴和宣泄。也有少數(shù)同學(xué)和父母交流少,難以獲得來(lái)自家庭的經(jīng)濟(jì)、情感等支持。

2.3 主題3:應(yīng)對(duì)壓力的方式

2.3.1 認(rèn)知與心理方面的調(diào)整: 面對(duì)臨床、科研以及考試等壓力,心理調(diào)整尤為重要。

N12:“發(fā)現(xiàn)自己有問(wèn)題,會(huì)采取一些積極行動(dòng)把苗頭扼殺掉。適當(dāng)表達(dá),展現(xiàn)自己的脆弱,大家會(huì)覺(jué)得你更真實(shí),比一個(gè)人憋在心里被迫堅(jiān)強(qiáng)好。我有自己的節(jié)奏,把自己的事情做好就可以了。”

不少同學(xué)能夠較為客觀(guān)全面地認(rèn)識(shí)、衡量自己和周?chē)娜?認(rèn)識(shí)到每個(gè)人出生的家庭、從小接受的教育不同,積極調(diào)整心態(tài),減少與他人的盲目比較,有勇氣讓自己活得更真實(shí),不斷肯定和悅納自己,努力做好當(dāng)下事,減少對(duì)未來(lái)的憂(yōu)慮,以更好地適應(yīng)周?chē)h(huán)境。

2.3.2 態(tài)度和行為方面的調(diào)整: 與心理調(diào)整相對(duì)應(yīng),訪(fǎng)談對(duì)象在生活態(tài)度和日常行為方面也不斷調(diào)整。

N10:“在各科室輪轉(zhuǎn)見(jiàn)到各種各樣的病人,我覺(jué)得身體最重要,先保證睡眠,適當(dāng)出去運(yùn)動(dòng),煩的時(shí)候跟家人或好朋友傾訴一下,比較愿意跟身邊人聊天、傾訴,感覺(jué)就會(huì)好點(diǎn)了。”

大部分同學(xué)感到非常疲憊或意識(shí)到自己情緒不好時(shí)會(huì)選擇睡覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、聊天等方式休息和放松,采取有效措施避免不良情緒蔓延或加重,這是很積極的應(yīng)對(duì)策略。

2.4 主題4:自我認(rèn)識(shí)

訪(fǎng)談中發(fā)現(xiàn),研究對(duì)象對(duì)自己有較為清醒的認(rèn)識(shí),積極向上、勤勉自律,比較謙虛和理性。

N1:“我不敢說(shuō)自己聰明,只能說(shuō)比較能吃苦,悟性好一點(diǎn)。”

N5:“我本身比較喜歡幫助人,希望從事能創(chuàng)造價(jià)值、有意義的工作,來(lái)這里讀研是我自己的選擇。”

N3:“從小到大都是一步一步踏實(shí)做事,這已經(jīng)成為一種信念了。”

N7:“我是一個(gè)比較有計(jì)劃的人,從小就是先做事再玩。”

N8:“我是從普通學(xué)校考上來(lái)的,身邊同學(xué)多數(shù)來(lái)自一些知名院校。我深知自己各方面遠(yuǎn)不如人,需要付出更多努力。與其說(shuō)堅(jiān)持,不如說(shuō)無(wú)路可退,只能往前走。”

研究對(duì)象對(duì)自己的個(gè)性、習(xí)慣、志向、優(yōu)劣勢(shì)、周?chē)h(huán)境等有清晰的認(rèn)知和判斷,這是既往成功的重要因素,也是支撐其面對(duì)當(dāng)前壓力和挑戰(zhàn)的積極心理品質(zhì)。

2.5 主題5:對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)和未來(lái)愿景

2.5.1 對(duì)職業(yè)價(jià)值的認(rèn)同: 雖然現(xiàn)在非常辛苦,多數(shù)訪(fǎng)談對(duì)象還是認(rèn)同臨床醫(yī)學(xué)的。

N6:“每月補(bǔ)助低也沒(méi)啥不平衡的,反正不是為賺錢(qián)來(lái)的。學(xué)醫(yī)肯定是為了治病救人,在這里能學(xué)到全國(guó)范圍內(nèi)水平較高的一些診療方案,手術(shù)臺(tái)上也會(huì)給很多操作機(jī)會(huì),能學(xué)到不少東西。”

訪(fǎng)談對(duì)象認(rèn)為學(xué)醫(yī)最主要的目的是幫助別人,職業(yè)本身會(huì)帶來(lái)價(jià)值感和成就感,現(xiàn)階段雖辛苦但自己在不斷成長(zhǎng),心理還是比較平衡,對(duì)未來(lái)充滿(mǎn)了信心和希望。

2.5.2 未來(lái)愿景: 多數(shù)訪(fǎng)談對(duì)象希望將來(lái)能兼顧工作和家庭生活。

N1:“我不奢求經(jīng)濟(jì)多么優(yōu)渥,希望有一個(gè)規(guī)律的上下班時(shí)間,能照顧家人,結(jié)交朋友,有時(shí)間培養(yǎng)下一代。畢業(yè)后更想回老家,成家后各方面都需要父母幫忙,父母歲數(shù)大了也需要我們照顧。”

N11:“我愿意去成長(zhǎng),但生活也很重要,我的生活不能全都是工作,要有屬于自己的時(shí)間。”

半數(shù)以上的訪(fǎng)談對(duì)象覺(jué)得在北京工作生活壓力較大,畢業(yè)后希望去離家近、壓力小點(diǎn)的地方。也有一兩位同學(xué)愿意留京,個(gè)別同學(xué)覺(jué)得未來(lái)不確定因素很多,等讀完博士再做打算。

3 建議

由于臨床學(xué)習(xí)或工作時(shí)間普通太長(zhǎng),科研和經(jīng)濟(jì)壓力較大,同輩競(jìng)爭(zhēng)激烈等諸多原因,導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的焦慮程度較高,這既是困擾個(gè)體、亟待調(diào)節(jié)的心理問(wèn)題,也是一個(gè)廣泛而嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題,需從學(xué)生個(gè)體、教師及學(xué)校、家庭與社會(huì)等多個(gè)維度采取有效措施緩解壓力和焦慮,促進(jìn)其身心健康。

3.1 個(gè)體層面

筆者發(fā)現(xiàn)訪(fǎng)談對(duì)象具有較為理性客觀(guān)的認(rèn)知能力,對(duì)自我和周?chē)h(huán)境有清醒的認(rèn)識(shí)與評(píng)估,生活態(tài)度積極,職業(yè)認(rèn)同感較強(qiáng),能夠采取一些有效措施進(jìn)行調(diào)節(jié),努力做好當(dāng)前事情。

應(yīng)對(duì)是個(gè)體為減少或容忍壓力情境的內(nèi)外需求而采取的認(rèn)知和行為策略。積極應(yīng)對(duì)主要采取有利于解決問(wèn)題的行動(dòng)和有效情緒調(diào)節(jié)來(lái)改變壓力狀況。消極應(yīng)對(duì)則是以情緒表達(dá)、逃避壓力和社會(huì)孤立為主的方式,它可以在短期內(nèi)緩解壓力但并不能解決問(wèn)題,有時(shí)還會(huì)增加壓力、導(dǎo)致有害的生活方式。已有研究表明,許多醫(yī)學(xué)生同時(shí)采用兩種應(yīng)對(duì)方式[4]。

因此,應(yīng)著力培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生個(gè)體有意識(shí)地采用以問(wèn)題為中心的積極應(yīng)對(duì)策略,通過(guò)處理造成問(wèn)題的原因,直接減少或消除壓力。如想出幾種不同的解決辦法,分析比較各種辦法的優(yōu)缺點(diǎn),尋求最佳解決辦法;列出優(yōu)先事項(xiàng),確定行動(dòng)方案,更合理安排自己的時(shí)間并立即采取行動(dòng)等。研究表明,采用積極應(yīng)對(duì)策略的學(xué)生具有自信、樂(lè)觀(guān)、易協(xié)作的特點(diǎn),在實(shí)踐中能更好地適應(yīng)環(huán)境要求,能夠積極尋求社會(huì)支持以求更有效地解決問(wèn)題;身體狀況更好,情緒反應(yīng)更穩(wěn)定,滿(mǎn)意度和學(xué)業(yè)成績(jī)也較高[5]。

事實(shí)上,時(shí)間、環(huán)境、經(jīng)濟(jì)條件、個(gè)體心理的改變等都可能導(dǎo)致個(gè)體選擇不同的應(yīng)對(duì)方式。學(xué)校老師的適當(dāng)輔導(dǎo)和咨詢(xún)可以改善醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)對(duì)策略的選擇和使用。

3.2 學(xué)校層面

醫(yī)學(xué)院校應(yīng)更多關(guān)注臨床醫(yī)學(xué)研究生的身心健康,而非只注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能的訓(xùn)練。作為未來(lái)的醫(yī)生,其服務(wù)對(duì)象是病人,他們自身首先要身心健康。學(xué)校應(yīng)給予他們更多人文關(guān)懷,努力為學(xué)生提供多種便捷、安全、有效的心理支持和服務(wù)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的學(xué)生,要重點(diǎn)幫扶和資助。積極建設(shè)有利于醫(yī)學(xué)研究生身心健康的文化氛圍、評(píng)價(jià)體系也勢(shì)在必行。

3.2.1 定期開(kāi)展心理篩查,積極預(yù)防心理疾病:醫(yī)學(xué)院定期對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行心理健康癥狀和危險(xiǎn)因素的篩查是很必要的。篩查結(jié)果可以幫助學(xué)校制定合適的心理健康促進(jìn)計(jì)劃,識(shí)別高危學(xué)生并采取措施積極預(yù)防[6]。由于心理健康問(wèn)題被視為軟弱的標(biāo)志這一觀(guān)念長(zhǎng)期植根于醫(yī)學(xué)文化中,病恥感被認(rèn)為是醫(yī)學(xué)生不愿尋求心理幫助的潛在原因,甚至傾向于否認(rèn)生病[7]。因此,學(xué)校應(yīng)加強(qiáng)心理支持和指導(dǎo),包括普及心理學(xué)知識(shí),開(kāi)設(shè)與心理健康有關(guān)的課程和講座,提供安全有效、靈活可及的心理咨詢(xún)服務(wù)熱線(xiàn)等,鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)研究生直面而不是回避問(wèn)題。同時(shí)應(yīng)向正在經(jīng)歷嚴(yán)重焦慮和抑郁等癥狀的醫(yī)學(xué)研究生提供有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)和治療,注意保密和保護(hù)隱私。此外,醫(yī)學(xué)院可以組織一些減緩焦慮的項(xiàng)目,如生活技能訓(xùn)練和正念療法等[8]。這些項(xiàng)目可由學(xué)生和教師組成,鼓勵(lì)更多醫(yī)生教師公開(kāi)講述其所經(jīng)歷的心理困境,分享心理調(diào)適方面的經(jīng)驗(yàn),有助于糾正醫(yī)生必須精神堅(jiān)強(qiáng)的偏見(jiàn)。這會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)研究生產(chǎn)生積極影響,幫助他們真實(shí)察覺(jué)和認(rèn)識(shí)自身問(wèn)題,主動(dòng)傾訴和分享自己的情感,減少必須堅(jiān)忍的壓力,從而在感到焦慮時(shí)能夠?qū)で髱椭鶾9]。

3.2.2 調(diào)整評(píng)價(jià)體系,營(yíng)造良好文化氛圍: 過(guò)度強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)極易導(dǎo)致緊張焦慮。學(xué)校應(yīng)努力淡化、減少以分?jǐn)?shù)為中心的評(píng)價(jià)體系。在不影響學(xué)業(yè)表現(xiàn)的前提下,建議將有些科目/項(xiàng)目的考核改為以ABCDE等有區(qū)分度的評(píng)價(jià),既鼓勵(lì)學(xué)生努力學(xué)習(xí),又避免學(xué)生過(guò)度關(guān)注考試分?jǐn)?shù),有利于緩解一些負(fù)面情緒,促進(jìn)同輩間的團(tuán)結(jié)合作,增強(qiáng)凝聚力。

強(qiáng)調(diào)競(jìng)爭(zhēng)和醫(yī)護(hù)人員自我犧牲的文化背景容易導(dǎo)致個(gè)體忽視自我照顧、難以平衡工作和生活[10]。訪(fǎng)談對(duì)象的現(xiàn)狀和對(duì)職業(yè)與未來(lái)生活的愿景都充分表明,工作生活的協(xié)調(diào)對(duì)個(gè)體的身心健康和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展非常重要。學(xué)校應(yīng)給予醫(yī)學(xué)研究生平衡學(xué)業(yè)與生活的支持或建議,適度強(qiáng)調(diào)自我身心關(guān)照,提高其自我照顧的意識(shí)和技能,為處于關(guān)鍵過(guò)渡期的研究生群體應(yīng)對(duì)終身學(xué)習(xí)營(yíng)造友善寬松的文化氛圍。

3.2.3 注重培養(yǎng)成長(zhǎng)型思維模式,提高醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)對(duì)問(wèn)題的能力:醫(yī)學(xué)院校教師是改變學(xué)生面對(duì)心理問(wèn)題的關(guān)鍵實(shí)施者。教師群體要充分關(guān)愛(ài)學(xué)生,分享自己的成長(zhǎng)經(jīng)歷,幫助學(xué)生勇于接受挑戰(zhàn),將挫折和失敗看作是學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)而非對(duì)自我能力或人格的否定。具有成長(zhǎng)型思維模式的學(xué)生擁有終身學(xué)習(xí)的意識(shí)和能力,更有可能制定合理的目標(biāo),靈活應(yīng)對(duì)問(wèn)題,不容易感到疲倦,面對(duì)壓力或情感、精神危機(jī)時(shí)能迅速恢復(fù),從而促進(jìn)個(gè)人情感、學(xué)業(yè)等方面的發(fā)展,提高生活質(zhì)量和滿(mǎn)意度[11]。

3.3 家庭和社會(huì)層面

應(yīng)對(duì)壓力是個(gè)體生存、成長(zhǎng)、保持完整性的動(dòng)態(tài)、持續(xù)過(guò)程。家庭、社會(huì)也是減少醫(yī)學(xué)生焦慮的重要方面。樂(lè)觀(guān)、問(wèn)題解決能力、自我調(diào)節(jié)等內(nèi)部因素和父母教養(yǎng)方式、家庭結(jié)構(gòu)、老師/同伴關(guān)系等外部因素都密切相關(guān)[12]。

對(duì)中國(guó)醫(yī)學(xué)研究生而言,家庭是重要的支持來(lái)源。上述訪(fǎng)談表明,得到家庭經(jīng)濟(jì)支持、情感慰藉的學(xué)生身心健康狀況更好,良好的家庭功能與學(xué)生個(gè)體的心理癥狀呈負(fù)相關(guān)。家庭支持越多,學(xué)生焦慮程度越低。反之,沒(méi)有得到足夠家庭支持的醫(yī)學(xué)生更容易情緒衰竭[13]。此外,醫(yī)學(xué)研究生們最欣賞、最重要的社會(huì)支持是來(lái)自周?chē)耐瑢W(xué),他們面臨相同問(wèn)題,覺(jué)得同輩是唯一能真正理解彼此的人。因此,促進(jìn)家庭、同輩關(guān)系的和諧十分重要。有效的溝通交流有利于醫(yī)學(xué)研究生獲得來(lái)自家庭和同學(xué)的幫助,并能充分利用這些支持。

當(dāng)前許多公眾對(duì)從醫(yī)人員的期望不切實(shí)際,過(guò)度期望他們自我犧牲、奉獻(xiàn),使其在整個(gè)學(xué)習(xí)工作過(guò)程中深受社會(huì)輿論、文化和教育制度帶來(lái)的負(fù)面影響。因此,公眾和醫(yī)療行業(yè)要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)學(xué)研究生未來(lái)從事的是關(guān)系到人生命安全的職業(yè),必須重視這一群體的身心健康,努力營(yíng)造對(duì)醫(yī)學(xué)生以及醫(yī)護(hù)人員尊重理解與寬容關(guān)愛(ài)的社會(huì)氛圍和政策支持,當(dāng)他們行醫(yī)時(shí)才能以尊重和關(guān)愛(ài)的態(tài)度對(duì)待自己的同行和患者,提供更安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。對(duì)于經(jīng)濟(jì)困難的醫(yī)學(xué)研究生,政府、社會(huì)應(yīng)給予更多的資金支持以滿(mǎn)足其基本生活需求,減輕因經(jīng)濟(jì)壓力帶來(lái)的焦慮。

4 本研究的局限

研究選取的訪(fǎng)談對(duì)象都曾認(rèn)真思考過(guò)這些問(wèn)題,并都采取積極應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行調(diào)整,但不能因此推論該高校所有臨床專(zhuān)業(yè)一年級(jí)研究生的狀況;訪(fǎng)談對(duì)象來(lái)自北京某一醫(yī)學(xué)院校,不能推及其他醫(yī)學(xué)院校。

5 結(jié)語(yǔ)

臨床醫(yī)學(xué)研究生群體的焦慮狀況是當(dāng)前迫切需要關(guān)注的社會(huì)問(wèn)題。它既需要個(gè)人具有成長(zhǎng)型思維方式,采取積極應(yīng)對(duì)策略動(dòng)態(tài)調(diào)整;也需要教師的關(guān)懷指導(dǎo)和學(xué)校良好的文化氛圍與評(píng)價(jià)機(jī)制;更需要來(lái)自家庭和社會(huì)的諸多支持。只有多管齊下形成合力,才可能有效緩解這一人群的焦慮,增強(qiáng)其自我關(guān)照的意識(shí)和能力,促進(jìn)身心健康,從而有利于提高他們的職業(yè)認(rèn)同和從業(yè)熱情,增強(qiáng)其對(duì)未來(lái)的信心和期望。