舒適干預(yù)對腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒的影響

尚曉彤，許慧娜，屈園園，田思

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，鄭州 450000

腦膠質(zhì)瘤屬于原發(fā)性神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病例數(shù)占顱內(nèi)惡性腫瘤的50%左右，病變進(jìn)展速度較快[1]。現(xiàn)階段，臨床主要采取開顱手術(shù)治療該病，可有效切除病灶組織，從而緩解其顱內(nèi)高壓癥狀，效果顯著。但由于該術(shù)式屬于有創(chuàng)性治療，術(shù)后極易引發(fā)大量并發(fā)癥，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，一定程度上影響了患者的康復(fù)速度[2]。因此，臨床還需在術(shù)后加強(qiáng)對患者的干預(yù)，消除其不良情緒，才能促進(jìn)患者康復(fù)。但常規(guī)干預(yù)內(nèi)容較為片面，在改善患者不良情緒方面效果欠佳[3]。舒適干預(yù)是一種高效的護(hù)理干預(yù)措施，可為患者提供舒適的干預(yù)體驗(yàn)，近年來在臨床中的應(yīng)用較為廣泛[4]。基于此，本研究探討舒適干預(yù)對腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年1 月至2021 年12 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的腦膠質(zhì)瘤患者的病歷資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《腦膠質(zhì)瘤診療規(guī)范（2018 年版）》[5]中腦膠質(zhì)瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病理檢查確診為腦膠質(zhì)瘤；顱內(nèi)壓升高；影像學(xué)檢查提示顱內(nèi)占位；首次接受診斷及手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腦部疾病；因認(rèn)知障礙無法配合；存在手術(shù)治療禁忌證。根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入98 例腦膠質(zhì)瘤患者，按干預(yù)方法的不同分為對照組和觀察組，每組49例。兩組患者各臨床特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，所有患者均知情同意。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預(yù)方法

對照組患者接受常規(guī)干預(yù)。術(shù)前及時(shí)收集患者的基本資料，明確其疾病史、用藥史、家族遺傳史等，并對其病情進(jìn)行評估；術(shù)后加強(qiáng)對患者的輸液干預(yù)，并密切監(jiān)測其生命體征變化情況。

觀察組患者接受舒適干預(yù)。①建立舒適干預(yù)小組：小組成員包括1 名主治醫(yī)師、1 名護(hù)士長、1名心理醫(yī)師和多名護(hù)士。小組組建后需加強(qiáng)培訓(xùn)，內(nèi)容包括舒適干預(yù)的重要性、目的和操作方法等，確保小組成員明確自身職責(zé)。小組成員還需根據(jù)患者具體情況為其制訂個(gè)體化的舒適干預(yù)方案。②術(shù)前舒適干預(yù)：小組成員術(shù)前積極與患者溝通，耐心傾聽患者的訴求，并為其講解手術(shù)內(nèi)容、方法及可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)等；通過觀察患者面部表情或語言等方式評估其心理狀態(tài)，并對其進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，同時(shí)為其介紹類似治愈案例，提升其治療信心。③術(shù)中舒適干預(yù)：患者進(jìn)入手術(shù)室后調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，保持適宜溫濕度，并配合醫(yī)師調(diào)整患者體位，確保術(shù)區(qū)充分暴露的同時(shí)還能讓患者感到舒適。手術(shù)期間加強(qiáng)對患者生命體征的監(jiān)測，同時(shí)做好保暖工作，幫助患者遮蓋非手術(shù)裸露區(qū)域，并將需要輸注的液體和沖洗液加溫，避免寒涼液體刺激機(jī)體，導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)正常進(jìn)行。④術(shù)后舒適干預(yù)：術(shù)后定時(shí)幫助患者翻身，并按摩長時(shí)間受壓的部位，另外可將軟枕置于患者兩腿間，增加舒適度；在病房內(nèi)為患者播放舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移患者的注意力；若患者存在失眠狀況，可為其更換更為舒適的床墊，并為其提供一個(gè)絕對安靜和光線較為柔和的病房，同時(shí)控制探訪人數(shù)。⑤并發(fā)癥干預(yù)：術(shù)后及時(shí)評估患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性，并提前制訂預(yù)防措施。a. 高熱，可采取合適的降溫措施，例如頭戴冰帽或使用冰毯等，對于傷口感染所致的高熱，需配合局部消毒；并每4 小時(shí)為患者測量1 次體溫，若體溫高達(dá)39～42 ℃，則每1 小時(shí)測量1 次，直至退熱72 h 后；物理降溫不佳者可將雙氯芬酸鈉塞入患者肛門，并為其補(bǔ)充水電解質(zhì)。b. 癲癇，術(shù)前患者可預(yù)防性口服或靜脈注射丙戊酸鈉；同時(shí)在床邊安裝擋板，并提前預(yù)備好急救器械；若癲癇發(fā)作，需立即將患者頭部偏向一側(cè)，并清理口腔和呼吸道分泌物，同時(shí)為其肌內(nèi)注射10 mg 地西泮，之后持續(xù)靜脈滴注20～30 mg 地西泮，期間給予患者吸氧。c.消化道出血，手術(shù)結(jié)束后立即給予患者胃黏膜保護(hù)藥物，針對出現(xiàn)柏油樣大便的患者，需為留置胃管的患者抽取胃液查看是否有咖啡樣液體，并仔細(xì)觀察其面色、血壓及脈搏情況；囑咐患者暫時(shí)禁食，為其補(bǔ)充血容量，同時(shí)給予奧美拉唑靜脈滴注，期間聯(lián)合服用云南白藥，停止出血后可食用流質(zhì)飲食，隨后根據(jù)恢復(fù)情況逐漸過渡至半流質(zhì)飲食、軟食。d. 便秘，術(shù)后每日幫助患者按摩腹部，于臍部周圍順時(shí)針環(huán)形按壓，每次按摩15～30 min，每日按摩3～4 次，同時(shí)讓患者口服通便藥物，如有必要可使用開塞露。⑥社會(huì)舒適干預(yù)：小組成員需加強(qiáng)對患者家屬的舒適干預(yù)宣教和心理干預(yù)，讓家屬在日常生活中多陪伴患者，并加強(qiáng)對患者的鼓勵(lì)，使患者感受到家庭的溫暖，提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①不良情緒：分別在干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[6]、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評價(jià)兩組患者的不良情緒，SAS 評分50 分以上為存在焦慮，SDS 評分53 分以上為存在抑郁，兩個(gè)量表總分均為100 分，得分越高表示不良情緒越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量：分別在干預(yù)前和干預(yù)3 個(gè)月后采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）[8]評價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，本研究分析軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能和社會(huì)功能5 個(gè)維度，每個(gè)維度滿分100 分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。③并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括高熱、癲癇、消化道出血、便秘。④滿意度：干預(yù)3 個(gè)月后采用鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院自制量表調(diào)查患者滿意度，包括6 個(gè)維度和1 個(gè)健康變化自評，共36 個(gè)條目，量表效度為0.916，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.832～0.887，分為非常滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS 評分均較干預(yù)前降低，且觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS 評分的比較

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）；干預(yù)后，兩組患者軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能評分均較干預(yù)前升高，且觀察組患者軀體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、社會(huì)功能評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者EORTC QLQ-C30 評分的比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為6.12%（3/49），低于對照組患者的24.49%（12/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.375，P﹤0.05）。（表4）

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.4 滿意度的比較

觀察組患者總滿意度為93.88%（46/49），高于對照組患者的79.59%（39/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.346，P﹤0.05）。（表5）

表5 兩組患者的滿意情況[n（%）]*

3 討論

手術(shù)作為治療腦膠質(zhì)瘤的方法之一，可幫助患者解除占位征象，同時(shí)還能緩解繼發(fā)性癲癇或頭痛等臨床癥狀，但術(shù)后引發(fā)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，且費(fèi)用較為昂貴[9]。因手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥等因素，腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)術(shù)后干預(yù)十分必要[10]。常規(guī)干預(yù)無法完全滿足患者生理和心理等多方面的需求，故而無法完全消除患者的不良情緒，整體干預(yù)效果有限[11]。

舒適干預(yù)是一種科學(xué)、可靠的護(hù)理干預(yù)措施，相較于常規(guī)干預(yù)，該干預(yù)方法內(nèi)容更為完善，更能滿足患者多方面的需求[12]。在手術(shù)前加強(qiáng)對患者的宣教，同時(shí)在手術(shù)后鼓勵(lì)患者家屬多與患者進(jìn)行溝通交流，讓患者感受到家人的關(guān)心和關(guān)愛，不僅能夠消除患者對手術(shù)的疑慮，還能緩解患者術(shù)后的負(fù)性情緒，使其能夠樹立對抗疾病的信心[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組，與趙今[14]的研究結(jié)果相似。提示舒適干預(yù)可幫助腦膠質(zhì)瘤患者消除其焦慮、抑郁等情緒。在手術(shù)結(jié)束后針對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥制訂相應(yīng)的處理方案，并加強(qiáng)預(yù)防，可有效幫助患者降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促使患者康復(fù)[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，說明在術(shù)后對腦膠質(zhì)瘤患者開展舒適干預(yù)，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后持續(xù)對患者提供舒適干預(yù)，不僅能讓患者在生理和心理上都能獲取滿足感，而且還能增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任，有助于進(jìn)一步提升患者對干預(yù)的滿意度[16-17]。此外，從日常生活、心理等方面著手對患者進(jìn)行舒適干預(yù)，充分滿足患者生理和心理等方面的需求，幫助患者減輕其精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于進(jìn)一步提升其生活質(zhì)量，進(jìn)而加快患者的康復(fù)速度[18-19]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評分和滿意度均高于對照組，可見舒適干預(yù)可幫助腦膠質(zhì)瘤患者改善其生活質(zhì)量，進(jìn)而提升其滿意度。但本研究觀察組中仍有3 例患者對舒適干預(yù)不滿意，分析原因可能與這3 例患者術(shù)后出現(xiàn)癲癇、消化道出血、便秘等并發(fā)癥有關(guān)，針對該情況，臨床還需提前做好并發(fā)癥的預(yù)防干預(yù)，才能真正達(dá)到提高患者滿意度的目的[20]。

綜上所述，針對接受手術(shù)治療的腦膠質(zhì)瘤患者，對其開展舒適干預(yù)，有助于緩解其不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)還能提高其生活質(zhì)量和滿意度。