經腹部超聲、經陰道超聲、剪切波彈性成像聯合檢查對宮頸癌的診斷價值△

羅瑩瑩，冉青，李會霞

鄭州大學第二附屬醫院超聲科，鄭州 450014

宮頸癌是僅次于乳腺癌的第二大婦科惡性腫瘤，具有較高的發病率及病死率，而且該病進展緩慢，病程較長[1-2]。早期宮頸癌患者可能沒有特殊癥狀，部分患者就診時已經進展至中晚期，嚴重影響患者的生命健康，因此早期發現并進行治療是挽救宮頸癌患者生命的有效措施之一[3-4]。超聲檢查是臨床上宮頸癌的常用診斷方式之一，但是其對早期病變的診斷具有一定的局限性，因此需要尋找更加科學、有效、準確的診斷方式[5]。剪切波彈性成像技術可反映組織彈性情況，通過彈性成像觀察組織是否發生病變，已廣泛應用于乳腺癌、甲狀腺癌等疾病的診斷中[6]。本研究探討經腹部超聲、經陰道超聲、剪切波彈性成像聯合檢查對宮頸癌的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2022 年12 月鄭州大學第二附屬醫院收治的宮頸病變患者。納入標準：①影像學檢查顯示宮頸異常；②精神、認知功能正常，可正常交流；③無其他部位惡性腫瘤。排除標準：①既往宮頸癌病史；②拒絕進行病理檢查；③臨床資料不完整。依據納入和排除標準，本研究共納入98 例患者，年齡22～56 歲，平均（39.24±1.09）歲；體重指數18.41～25.49 kg/m2，平均（22.28±1.14）kg/m2。病理檢查結果顯示，98 例患者中，宮頸癌患者58 例，宮頸上皮內瘤變（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）患者24 例，其他宮頸良性病變患者16 例。本研究經過鄭州大學第二附屬醫院倫理委員會審批通過（B2020114）。

1.2 檢查方法

經腹部超聲檢查：檢查前囑患者適當憋尿，取仰臥位，去除衣物，暴露腹部，使用超聲探頭對腹部進行觀察，探查宮頸情況。

經陰道超聲檢查：告知患者檢查前排空膀胱，取截石位，將陰道探頭套上隔離套后置入陰道，選擇二維模式，對患者子宮情況進行檢查，著重檢查宮頸情況。

剪切波彈性成像檢查：陰道超聲檢查結束后，探頭置于宮頸口，待宮頸二維圖像清晰后，選擇剪切波彈性成像模式，將彈性最大量程設置為150 kPa，探頭置于病灶處留置3～4 s，待病灶內彈性圖像顏色良好填充取樣框后，選取彈性圖像，選擇感興趣區內最亮或最紅處為測量點，調節并選擇直徑為5 mm 的圓形感興趣區，進行定量分析。以上圖像均由2 名工作經驗豐富的超聲科醫師獨立閱片，意見不一致時兩人協商后得出統一結果，若意見仍不一致，則由第3 名醫師進行判定。

1.3 觀察指標及診斷標準

比較宮頸癌、CIN 及其他宮頸良性病變患者彈性模量值的最大值和平均值。以病理檢查結果為金標準，分析經腹部超聲、經陰道超聲、剪切波彈性成像單獨及聯合檢查對宮頸癌的診斷價值。

經腹部超聲診斷標準：宮頸肥大、不規則增厚，病灶內部不均勻低回聲，邊界不清為宮頸癌。經陰道超聲診斷標準：腫塊呈不均勻低回聲，形態不規則，邊界不清，呈浸潤性生長，病變區域血流信號豐富為宮頸癌。剪切波彈性成像診斷標準：病灶組織內彈性圖像填充顏色以紅色為主，并夾雜著橙色與綠色為宮頸癌。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析，多組間兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彈性模量值的比較

宮頸癌患者彈性模量值的最大值及平均值均高于CIN 及其他宮頸良性病變患者，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 不同宮頸病變患者彈性模量值的比較（kPa，±s）

表1 不同宮頸病變患者彈性模量值的比較（kPa，±s）

注：*與宮頸癌患者比較，P<0.05

疾病類型宮頸癌（n=58）CIN（n=24）其他宮頸良性病變（n=16）F值P值最大值97.23±15.11 23.46±3.15*21.39±2.41*496.617<0.01平均值75.23±9.44 17.11±2.06*16.54±1.78*732.775<0.01

2.2 經腹部超聲、經陰道超聲、剪切波彈性成像單獨及聯合檢查對宮頸癌的診斷價值

以病理檢査結果為金標準，經腹部超聲、經陰道超聲、剪切波彈性成像聯合檢查診斷宮頸癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值分別為94.83%、95.00%、94.90%、96.49%、92.68%，均高于三者單獨檢查。（表2、表3）

表2 經腹部超聲、經陰道超聲、剪切波彈性成像單獨及聯合檢查診斷宮頸癌的結果與病理檢查結果的對照

表3 經腹部超聲、經陰道超聲、剪切波彈性成像單獨及聯合檢查對宮頸癌的診斷價值

3 討論

近年來，隨著生活方式的改變，宮頸癌的發病率逐年升高，且呈年輕化趨勢[7]。早期發現宮頸癌病灶并及時進行手術、化療等治療，可取得較好的治療效果[8]。臨床上常用的診斷宮頸癌的方式包括細胞學、超聲、陰道鏡及病理檢查等，其中病理檢查是診斷宮頸癌的金標準，但該方式屬于有創操作，會對患者機體造成損傷，術后易出現出血、感染等并發癥，部分患者不易接受[9-10]。

超聲檢查操作簡單，且具有圖像清晰、無創、可重復操作等特點，是目前臨床上應用最廣泛的影像學檢查手段[11-12]。宮頸癌的超聲檢查方法包括經腹部超聲和經陰道超聲檢查，其中經腹部超聲檢查對子宮內較大病灶組織的診斷具有良好的特異性，但是經腹部超聲檢查前需要充盈膀胱，易給患者帶來不適，且難以檢查出較小的病灶組織，容易造成漏診、誤診[13-15]。經陰道超聲檢查使用高頻探頭，能夠清晰顯示子宮內組織結構，有利于觀察宮頸病變，顯示血流狀況；且能夠避免腹中脹氣、腹壁肥厚等因素對檢查結果的影響，其對宮頸癌的檢出率高于經腹部超聲檢查；但是該檢查方式具有一定的局限性，其對患者的要求較高，適用于有性生活史、無陰道炎等疾病的患者[16-18]。

剪切波彈性成像是一種新型超聲成像技術，可通過對不同彈性的組織施加作用力，經過圖像處理，將不同組織的位移變化呈現出來，表現為不同的顏色，診斷者可根據顏色進行疾病判定，彈性系數越高，組織越硬；且剪切波彈性成像可顯示出腫瘤的真正邊界，為宮頸癌的診斷提供可靠依據[19-20]。然而剪切波彈性成像也具有一定的不足，對于一些較大的良性病變，當組織硬度增加時，可能會誤診為惡性病變；且操作者的經驗、手法、受檢者的姿勢、氣體的干擾、圖像采集范圍等均會影響診斷準確度[21]。因此，對于具有高危因素的疑似宮頸癌患者，應該結合超聲、宮頸細胞學檢查等多種方式，進一步提高診斷準確度[22]。本研究結果顯示，宮頸癌患者彈性模量值的最大值及平均值均高于CIN 及其他宮頸良性病變患者；以病理檢査結果為金標準，經腹部超聲、經陰道超聲、剪切波彈性成像聯合檢查診斷宮頸癌的靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值均高于三者單獨檢查。說明經腹部超聲、經陰道超聲聯合剪切波彈性成像檢查可進一步提高宮頸癌的診斷效能。

綜上所述，經腹部超聲、經陰道超聲、剪切波彈性成像聯合檢查對宮頸癌具有較高的診斷效能。