多元性干預對腹腔鏡下膽囊癌根治術患者自我護理能力、負性情緒及并發癥發生情況的影響△

張凱麗，支慧，單單單，徐麗

河南省人民醫院麻醉與圍術期醫學科，河南省護理醫學重點實驗室，鄭州大學人民醫院，鄭州 450000

膽囊癌是一種臨床常見的消化系統惡性腫瘤，與膽囊慢性炎癥、息肉、結石等多種因素有關[1]，發病早期癥狀較為隱匿，以消化不良、疼痛、高熱為典型癥狀，不易受到患者重視。隨著病情進展至晚期，膽囊癌患者易發生腫瘤細胞轉移。目前，臨床治療膽囊癌仍以手術切除為主，且腹腔鏡手術的臨床療效顯著[2]。但部分患者化療或手術切除后易出現抵抗力、生活質量下降等情況，同時，手術易引起并發癥，對患者的身心健康造成一定影響[3]。多元性干預作為一種新型的圍手術期干預模式，旨在為患者提供全方位、多元性的干預，最大限度地促進患者早日康復。目前，如何提高患者的自我護理能力、改善負性情緒已成為臨床研究熱點。近年來，多元性干預逐漸被應用于各種危重癥患者的圍手術期干預中，但其對于膽囊癌根治術患者心理狀態及自我護理能力的影響仍需進一步探討。因此，本研究探討多元性干預對腹腔鏡下膽囊癌根治術患者自我護理能力、負性情緒及并發癥發生情況的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2020 年2 月至2022 年2 月河南省人民醫院收治的膽囊癌患者的病歷資料。納入標準：①符合相關診斷標準[4]，經病理學檢查確診為膽囊癌；②符合腹腔鏡下膽囊癌根治術指征且完成手術；③臨床資料完整；④無其他惡性腫瘤。排除標準：①依從性差，無法配合治療；②存在凝血、免疫功能障礙；③哺乳期或妊娠期女性。依據納入和排除標準，本研究共納入105 例腹腔鏡下膽囊癌根治術患者，依據干預方法的不同分為觀察組（n=55，多元性干預）和對照組（n=50，常規干預）。觀察組中，男25 例，女30 例；年齡35～75 歲，平均（51.64±4.85）歲；病程1～5 個月，平均（3.61±1.06）個月；對照組中，男22 例，女28 例；年齡38～72 歲，平均（52.14±4.27）歲；病程1～5 個月，平均（3.54±1.07）個月。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2 干預方法

對照組患者圍手術期給予常規干預，密切監測患者的各項生命體征，給予飲食指導、心理疏導，向患者及家屬進行膽囊癌及手術相關知識宣教。對照組患者持續干預2 周。

觀察組患者圍手術期給予多元性干預。①術前干預：相關醫護人員需協助患者完善各項檢查，及時與患者溝通，向患者講解手術流程及注意事項，耐心傾聽患者提出的問題，并給予解決方案；責任護士可向其講述既往治療成功的案例，幫助患者建立康復信心，消除患者由于手術產生的緊張、恐懼等心理；幫助患者了解手術治療的重要性，引導其用積極、樂觀的心態面對手術；同時向患者及家屬普及術后相關康復計劃及可能發生的并發癥，并告知其相應預防措施。②術中干預：醫護人員依據手術需求調整患者體位，避免過度牽拉，損傷神經；注意受壓部位皮膚情況，預防壓力性損傷，確保患者術中安全；注意患者術中保暖，預防術中低體溫；密切觀察患者術中各項生命體征的變化情況。③術后干預：a. 干預技巧指導。醫務人員需詳細向患者及家屬講解術后相關注意事項及處理措施，包括手術切口抗感染、合理的臥床姿勢、管道擺放位置、插管拔除時間及術后并發癥的預防措施等。b. 心理疏導。關注患者術后的心理狀態，定期安排心理醫師進行心理疏導，積極與患者溝通，避免其產生負性情緒而影響術后恢復。c. 疼痛干預。及時告知患者術后2～6 h 疼痛明顯屬于正常現象，無需過度擔心，如果患者疼痛難忍，可在醫師指導下使用鎮痛藥物，但需讓患者充分了解藥物作用、使用劑量及相關注意事項。d. 飲食干預。術后1 天，可進食流食，若患者出現惡心、嘔吐等情況需及時采取相應的干預措施。e. 下床活動指導。術后2 天，指導患者下床活動，告知家屬定期幫助患者翻身、叩背，避免壓瘡，對未拔除導尿管的患者需密切注意引流管及引流液情況，同時需創造安靜、舒適的病區環境，制訂相關康復鍛煉計劃，幫助患者養成良好的生活、飲食習慣。f. 出院指導。詳細告知患者及家屬出院后的復查時間及注意事項，合理安排飲食，進行適當的運動鍛煉。g. 出院后隨訪。出院后7 天，通過電話、微信、上門隨訪等方式對患者進行隨訪，詳細記錄患者的切口愈合情況及居家自我護理情況，記錄患者日常生活活動能力及情緒狀況，并對患者提出的相關問題進行解答。觀察組患者持續干預2 周。

1.3 觀察指標和評價標準

1.3.1 術后恢復指標 比較兩組患者的術后恢復指標，包括住院時間、術后排氣時間、下床活動時間。

1.3.2 自我護理能力 干預前、干預14 天后，采用自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[5]評價兩組患者的自我護理能力，包括健康知識、自護技能、自我概念、自護責任感4個維度共43個條目，每個條目評分為0～4分，總分為0～172分，評分越高表示患者的自我護理能力越好。

1.3.3 負性情緒 干預前、干預14 天后，采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[6]和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）[7]評價兩組患者的負性情緒。HAMA 量表共14 個條目，﹤7 分為無焦慮癥狀，≥7 分為可能存在焦慮，≥14 分為肯定存在焦慮，≥21 分為存在明顯焦慮，≥29 分可能為嚴重焦慮。HAMD 量表共17 個條目，﹤7 分為無抑郁癥狀，7～17 分為輕度抑郁，﹥17 分且≤24 分為中度抑郁，﹥24 分為嚴重抑郁。

1.3.4 并發癥發生情況 詳細記錄并比較兩組患者的并發癥發生情況，包括皮下血腫、切口感染、膽瘺、出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 軟件對數據進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后恢復指標的比較

觀察組患者的術后排氣時間、下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.01）。（表1）

表1 兩組患者術后恢復指標的比較（x-x-±s）

2.2 自我護理能力的比較

干預前，兩組患者ESCA 量表各維度評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預14 天后，兩組患者ESCA 量表各維度評分均高于本組干預前，觀察組患者ESCA 量表各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者ESCA 評分的比較

2.3 負性情緒的比較

干預前，兩組患者HAMA、HAMD 評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）；干預14 天后，兩組患者HAMA、HAMD 評分均低于本組干預前，觀察組患者HAMA、HAMD 評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者HAMA、HAMD 評分的比較（x-x-±s）

2.4 并發癥發生情況的比較

術后14 天內，觀察組患者的術后并發癥總發生率為3.64%（2/55），低于對照組患者的16.00%（8/50），差異有統計學意義（χ2=5.367，P=0.045）。（表4）

表4 兩組患者的并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

近年來，中國膽囊癌的發病率和病死率呈逐漸上升趨勢，具有發病人群廣泛、治愈率低等特點[8]。目前，臨床治療多以手術切除為主，但術后恢復周期較長，患者易產生焦慮、抑郁等負性情緒，影響患者預后。

周麗娜和李亞芳[9]的研究表明，多元性干預作為一種多角度、多方位的新型干預模式，能有效提高膽囊癌患者術后自我保健意識，明顯縮短患者的術后排氣時間、下床活動時間，與本研究結果基本相符。本研究結果顯示，觀察組患者的術后排氣時間、下床活動時間及住院時間均明顯短于對照組，表明多元性干預模式能有效促進膽囊癌患者的術后恢復。分析原因在于，多元性干預從飲食、心理、干預技巧、健康知識等多方面進行干預，使患者掌握科學的康復技能，以加快其康復進程；同時，培養患者健康的生活、飲食習慣，保證病區環境的安靜舒適，進一步促進患者早日恢復。自我護理能力是保證患者完成自身活動的基礎。宋笑沖等[10]研究表明，通過多種方法增強惡性腫瘤患者的自護能力可有效改善患者的生活質量。本研究結果顯示，干預14 天后，兩組患者ESCA 量表各維度評分均高于本組干預前，觀察組患者ESCA量表各維度評分均高于對照組。分析原因在于，多元性干預模式給予患者術后切口抗感染、臥床姿勢、管道擺放位置、出院干預技巧等多方面的指導，能提高患者自我干預的準確性[11]。張海艷等[12]在一項納入137 例產后抑郁患者的研究中發現，積極、正向的情緒反饋能明顯提高患者的治療依從性，從而提高治療效果。本研究結果顯示，干預14天后，兩組患者HAMA、HAMD 評分均低于本組干預前，觀察組患者HAMA、HAMD 評分均低于對照組，與周麗華等[13]的研究結果基本相符。多元性干預能及時對患者進行心理疏導，向患者及家屬普及相關健康知識，提高患者對疾病的認知程度，充分讓患者了解治療的重要性；同時，術后干預能有效緩解患者的軀體疼痛程度，增強患者適應能力，在患者出院后，及時解答患者的疑問，提供解決辦法，幫助患者重建康復信心[14-15]。本研究結果顯示，術后14 天內，觀察組患者的術后并發癥總發生率為3.64%，低于對照組患者的16.00%。這可能與多元性干預中的下床活動指導相關，進一步分析原因認為，醫護人員對患者及家屬進行干預技巧、術后合理的體位擺放、切口處理等多方面的指導，能在一定程度上避免術后壓瘡、切口感染等并發癥的發生。本研究的多元性干預也存在不足之處，如出院后隨訪時間及次數較少，部分醫務人員對電話隨訪不重視；且部分患者缺乏對隨訪重要性的正確認識，出現隨訪環境不佳、信號不佳、不理解等情況，針對以上問題仍需進一步改善。

綜上所述，多元性干預在腹腔鏡下膽囊癌根治術患者中的應用價值較高，能改善患者的負性情緒，提高患者的自我護理能力，降低術后并發癥發生率。