基于視頻的思維導圖干預在結直腸癌臨時性腸造口患者中的應用效果△

劉潔，張婷，葛巖，曹原青，劉嬌嬌，張丹丹

鄭州大學附屬腫瘤醫院（河南省腫瘤醫院）普外科，鄭州 450008

結直腸癌是中國發病率較高的惡性腫瘤之一，隨著近年來人們生活方式的改變，結直腸癌的發病率、病死率均呈逐年升高趨勢[1]。目前，結直腸癌的治療多以手術為主，手術能夠切除病灶組織，延長患者生存時間，多數患者可從中獲益[2]。研究表明，低位直腸癌保肛術患者吻合口漏發生率可達3%～23%，是低位直腸癌保肛術后常見的嚴重并發癥之一[3]。目前，中國臨時性造口患者術后自我護理能力多處于較低水平，加強患者術后健康教育，對提高患者知曉率具有重要意義[4-5]。常規健康教育方式，如口頭教育、書面教育及形象化教育等，雖然能夠提高結直腸癌臨時性腸造口患者的自我護理水平，但對教育者綜合素質的要求較高[6]。隨著經濟和科技的發展，智能手機、電腦等得到普及，基于視頻的思維導圖干預能夠將煩瑣的文字信息轉變為層次分明的圖，以圖文并茂的方式將各級主題聯系起來，有助于學習者理解與記憶[7-8]。本研究探討基于視頻的思維導圖干預在結直腸癌臨時性腸造口患者中的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年10 月至2021 年6 月河南省腫瘤醫院收治的108 例結直腸癌臨時性腸造口患者。納入標準：①符合《中國結直腸癌診療規范（2020年版）》[9]中結直腸癌的診斷標準，經病理檢查確診為結直腸癌；②首次行臨時性造口；③未發生轉移；④年齡≥18 歲；⑤無聽力、視力嚴重缺陷，具有一定的溝通能力；⑥能夠按照要求完成隨訪，且在出院后可定期回院復查。排除標準：①精神或認知功能異常；②合并其他器官嚴重疾病或并發癥；③術后1 周內由于造口并發癥再次入院。采用隨機數字表法將108 例結直腸癌患者分為對照組和研究組，每組54 例。對照組中，男31 例，女23 例；年齡42～78 歲，平均（61.46±6.84）歲；體重指數19～32 kg/m2，平均（24.34±5.61）kg/m2；文化程度：高中以下14 例，高中26 例，高中以上14 例；疾病類型：結腸癌28 例，直腸癌26 例。研究組中，男33 例，女21 例；年齡41～79 歲，平均（62.84±6.89）歲；體重指數18～31 kg/m2，平均（24.42±5.66）kg/m2；文化程度：高中以下12 例，高中27 例，高中以上15 例；疾病類型：結腸癌30 例，直腸癌24 例。兩組患者的性別、年齡、體重指數、文化程度及疾病類型比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經過河南省腫瘤醫院醫學倫理委員會審批通過（2019156）。

1.2 干預方法

對照組患者采取常規健康教育。分別于手術當日、術后第1 天、術后第3～5 天及出院當日，加強患者常規健康教育，與患者及其家屬進行溝通交流，發放健康教育手冊和造口護理宣教手冊，護士示范并指導患者和家屬學習造口袋更換方法，提高患者知曉率與依從性。

研究組患者在對照組的基礎上采取基于視頻的思維導圖干預。分別于術后當日、術后第1 天、術后第3～5 天及出院當日對患者進行干預，具體方法如下：①制訂健康教育方案。建立干預小組，組員包括國際造口治療師、心理咨詢師及營養專科護士。健康教育前對小組成員進行思維導圖基本知識、制圖軟件使用方法及思維導圖運用等培訓，培訓合格后方可參與護理干預。參考《成人腸造口皮膚黏膜分離護理專家共識》[10]《中華護理學會成人腸造口護理團體標準要點解讀及思考》[11]《現代傷口與腸造口臨床護理實踐》[12]《腸造口病人護理手冊》[13]等文獻書籍，結合患者的年齡、文化背景等，制訂健康教育方案。②思維導圖教育。思維導圖設計過程中，側重于造口的類型與功能、自我護理、造口管理及造口對生活方式與健康的影響，結合醫院以往的臨床治療、護理經驗，將患者的健康教育內容分為腸造口知識、造口袋的更換流程、飲食注意事項、造口與周圍皮膚并發癥的預防和處理、日常生活指導5 個模塊。借助X-mind 軟件，將每個模塊的內容借助思維導圖在紙上簡單明了地畫出來，制圖需條理清晰、層次分明，并采用不同的顏色區分，根據每例患者的具體情況確定健康教育內容。③視頻錄制。檢索大量文獻后錄制視頻，內容包括造口袋更換及排空流程、日常生活指導、并發癥的預防及處理。將錄制好的視頻上傳至公眾號，并以二維碼形式發放給患者及家屬，協助并指導患者和家屬觀看，結合思維導圖進行講解，及時解答患者提出的問題。

1.3 觀察指標及評價標準

①自我管理水平。采用腸造口患者自我管理行為意向問卷[14]評價干預前后兩組患者的自我管理水平，該問卷包括造口護理管理、日常生活管理、信息管理、癥狀管理及心理管理5 個維度共30個條目，總分30～150 分，評分越高表明患者的自我管理水平越高。②造口周圍皮膚情況。采用造口周圍皮膚評估工具[15]評價干預前后兩組患者的造口周圍皮膚，包括變色、侵蝕、組織增生3 個維度，評分越低表明造口效果越佳。③知曉率及依從性。出院時采用自制知曉率與依從性調查問卷評估兩組患者的知曉率（造口更換、注意事項、并發癥識別）和依從性（遵醫護理、定期復查及康復鍛煉），各項總分均為100 分，≥90 分為知曉/依從。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 軟件對數據進行統計分析，計數資料以例數和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P﹤0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我管理水平的比較

干預前，兩組患者造口護理管理、日常生活管理、信息管理、癥狀管理、心理管理評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者造口護理管理、日常生活管理、信息管理、癥狀管理、心理管理評分均高于本組干預前，研究組患者上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組腸造口患者自我管理問卷評分的比較

2.2 造口周圍皮膚情況的比較

干預前，兩組患者造口周圍皮膚變色、侵蝕、組織增生評分比較，差異均無統計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者造口周圍皮膚變色、侵蝕、組織增生評分均低于本組干預前，研究組患者上述評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者造口周圍皮膚評分的比較

2.3 知曉情況和依從性的比較

研究組患者造口更換、注意事項、并發癥識別知曉率及遵醫護理、定期復查、康復鍛煉依從性均高于對照組，差異均有統計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 兩組患者知曉情況和依從性的比較[n（%）]

3 討論

結直腸癌是臨床中發病率較高的惡性腫瘤，目前中國臨時性腸造口患者術后自我護理能力相對較低，患者在術后新建造口到造口還納階段如何提高自我管理水平成為目前研究的熱點。研究表明，有效的健康教育可提高結直腸癌臨時性腸造口患者的自我管理能力，增加患者對疾病相關知識的理解和掌握，進而提高患者的生活質量[16-17]。然而，傳統的健康教育方式以口頭宣教、文字資料發放或播放廠家錄制的造口袋更換視頻為主，未考慮患者的年齡、文化程度等，導致患者對相關知識的掌握度不高。

近年來，基于視頻的思維導圖干預在結直腸癌臨時性腸造口患者中得到應用，且效果理想。本研究結果顯示，干預后，研究組患者造口護理管理、日常生活管理、信息管理、癥狀管理及心理管理評分均高于對照組。說明基于視頻的思維導圖干預能夠提高結直腸癌臨時性腸造口患者的自我管理水平，有利于患者恢復。隨著“互聯網+醫療健康”服務體系的推進，醫護一體化照護模式在疾病管理及延續性護理中發揮了重要作用[18]。目前健康教育已成為護理工作的重要組成部分，智能手機、電腦等的普及使公眾對其形成依賴，視頻教育成為目前健康教育的重要途徑，能夠彌補傳統教育耗時長、教育形式呆板及教育效果不理想等不足。同時，視頻教育具有形象、生動及直觀等特點，能夠加深患者對教育內容的理解與記憶，提高患者的接受度。本研究結果顯示，干預后，研究組患者造口周圍皮膚變色、侵蝕、組織增生評分均低于對照組。說明基于視頻的思維導圖干預能夠改善結直腸癌臨時性腸造口患者的造口周圍皮膚。思維導圖最早由國外學者于20 世紀60 年代所創，可方便學習者提取信息，快速理解記憶，有助于提高工作和學習效率[19]。思維導圖運用線條、符號、詞匯等將煩瑣的文字信息轉變為層次分明的圖，實現圖文并茂。思維導圖干預實施過程中不僅能夠解決患者存在的問題，亦可與患者進行可視化溝通，從而提高患者的依從性與滿意度[20]。本研究中，研究組患者造口更換、注意事項、并發癥識別知曉率及遵醫護理、定期復查、康復鍛煉依從性均高于對照組。說明基于視頻的思維導圖干預能夠提高結直腸癌臨時性腸造口患者的知曉率與依從性。

綜上所述，基于視頻的思維導圖干預能夠提高結直腸癌臨時性腸造口患者的自我管理水平，改善造口周圍皮膚狀況，提高患者知曉率與依從性，值得臨床推廣應用。