互動干預模式對喉癌手術患者營養(yǎng)指標、心理狀態(tài)及生活質量的影響△

閆雅楠，馬靈草，董婷

河南省人民醫(yī)院/鄭州大學人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，鄭州 450003

喉癌是臨床常見的頭頸部惡性腫瘤，常見的 臨床癥狀包括呼吸困難、吞咽困難等，嚴重影響患者的生活質量和生命健康[1-2]。目前，喉癌最有效的治療方法是手術治療，手術可延長患者的生存期，但術后患者可能會出現(xiàn)呼吸功能改變，如發(fā)音功能消失、永久性氣管造瘺等功能障礙，甚至造成容貌損傷，患者可能出現(xiàn)自卑、緊張、焦慮及害怕等不良情緒，嚴重影響患者的身心健康，不利于術后康復[3-4]?？茖W、有效的干預能夠改善喉癌患者的心理狀態(tài)，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質量。本研究旨在探討互動干預模式對喉癌手術患者營養(yǎng)指標、心理狀態(tài)及生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019 年9 月至2022 年8 月河南省人民醫(yī)院收治的喉癌患者的病歷資料。納入標準：①符合《臨床疾病診斷及療效判定標準》[5]中喉癌的診斷標準；②經(jīng)病理檢查確診為喉癌；③病理類型為鱗狀細胞癌；④接受喉部分切除術；⑤無放化療史。排除標準：①合并精神、認知功能障礙；②合并嚴重感染；③腫瘤細胞發(fā)生遠處轉移；④合并嚴重基礎疾病。依據(jù)納入和排除標準，本研究共納入114 例喉癌患者，根據(jù)干預方式的不同分為對照組（n=57）和觀察組（n=57），對照組患者采取常規(guī)干預，觀察組患者在對照組的基礎上采取互動干預模式。對照組中，男32 例，女25 例；年齡44～73歲，平均（56.51±4.78）歲；臨床分期：Ⅱ期41 例，Ⅲ期16 例。觀察組中，男33 例，女24 例；年齡44～74歲，平均（56.56±4.75）歲；臨床分期：Ⅱ期42 例，Ⅲ期15 例。兩組患者的性別、年齡及臨床分期比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過河南省人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過（2019096354）。

1.2 治療及干預方法

兩組患者均予以喉部分切除術。術前予以影像學檢查，掌握病灶情況，確定手術方案，包括以下3 種：①聲門下切除術，該方案適用于聲門下型喉癌患者，僅切除聲門下病變，切除完成后吻合氣管及聲門，通過術中病理檢查確定安全切緣；②聲門上水平部分喉切除術，適用于早期會厭癌或累及杓會厭皺襞和室?guī)У幕颊?；③垂直部分喉切除術，適用于聲門癌累及一側聲帶，聲帶稍受限或正常的患者。

對照組患者采取常規(guī)干預，包括健康宣教、用藥指導、生活指導等。

觀察組患者在對照組的基礎上采取互動干預模式。①成立干預小組：小組成員包括經(jīng)驗豐富的心理咨詢師、營養(yǎng)師、行為管理師、主治醫(yī)師、護士等。②術前干預：術前小組成員與患者及其家屬全方位溝通，對患者情況進行評估，建立檔案并制訂干預方案；對患者及其家屬進行健康宣教，通過微信小視頻、健康手冊等方式，使其掌握疾病相關知識及康復注意事項。③術后干預：營養(yǎng)師根據(jù)患者的身體狀況制訂合理的飲食方案，少食多餐，補充蛋白質及維生素，多食用粗纖維食物，避免便秘；建立微信交流群，成員包括醫(yī)護人員、患者及其親屬，以便及時進行溝通；鼓勵患者大膽表達內心感受，耐心傾聽患者訴求，糾正患者的錯誤認知，滿足患者的合理需求，對患者的積極行為進行贊揚，同時鼓勵患者家屬配合醫(yī)護人員參與干預過程，及時為患者解決困惑，增強患者家庭和睦感；每周召開1 次病友交流會，加強患者之間的溝通交流，互相學習抗腫瘤經(jīng)驗，同時為患者講解預后較好的案例，增強患者的治療信心。④出院后干預：患者出院后，通過微信群、電話等方式，每個月隨訪2 次，掌握患者的身體康復情況，解決患者困惑，囑患者遵醫(yī)囑按時用藥并每月按時來院復查。

1.3 觀察指標及評價標準

①營養(yǎng)指標。采用生化分析儀檢測干預前后兩組患者的血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，PAB）水平。②心理狀態(tài)。采用癥狀自評量表（symptom check list-90，SCL-90）[6]評價干預前后兩組患者的心理狀態(tài)，包括軀體化、抑郁、焦慮3 個維度，評分越低表明心理狀態(tài)越好。③生活質量。采用華盛頓大學生存質量量表（University of Washington quality of life，UW-QOL）[7]評價干預前后兩組患者的生活質量，該量表包括疼痛、外貌、活動能力、娛樂、工作、咀嚼、吞咽、交流及肩部功能9 個維度，每個維度總分均為100 分，評分越高表示生活質量越好。④滿意度。采用自制滿意度調查問卷評價兩組患者的滿意度，分為滿意、一般滿意、不滿意。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.87，內容效度為1.0。總滿意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P﹤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 營養(yǎng)指標的比較

干預前，兩組患者Hb、ALB、PAB 水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者Hb、ALB、PAB 水平均高于本組干預前，觀察組患者Hb、ALB、PAB 水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表1）

表1 干預前后兩組患者營養(yǎng)指標的比較

2.2 心理狀態(tài)的比較

干預前，兩組患者軀體化、抑郁、焦慮評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者軀體化、抑郁、焦慮評分均低于本組干預前，觀察組患者軀體化、抑郁、焦慮評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表2）

表2 干預前后兩組患者SCL-90 評分的比較

2.3 生活質量的比較

干預前，兩組患者UW-QOL 各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。干預后，兩組患者UW-QOL 各維度評分及總分均高于本組干預前，觀察組患者UW-QOL 各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者UW-QOL 評分的比較

2.4 滿意情況的比較

出院時，觀察組患者的總滿意度為98.25%（56/57），明顯高于對照組患者的80.70%（46/57），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.314，P=0.002）。（表4）

表4 兩組患者的滿意情況[n（%）]

3 討論

喉癌的發(fā)病原因包括長期吸煙、大量酗酒、放射線暴露及空氣污染等，近年來，隨著人們生活方式的改變，喉癌的發(fā)病率呈上升趨勢[8-9]。喉癌位置較隱蔽，早期臨床癥狀不明顯，且大多數(shù)患者認為是咽炎，易被忽略，多數(shù)患者確診時已發(fā)展至中晚期，預后較差[10]。喉癌的治療方法包括手術、化療、放療、內分泌治療等，隨著頭頸外科醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，手術治療的治愈率較高，可提高患者的生活質量及生存率[11]。

全喉切除術是傳統(tǒng)的喉癌根治術，能夠充分切除腫瘤，但由于切除范圍較大，患者創(chuàng)傷較大，嚴重影響喉功能，因此，多數(shù)全喉切除術后患者存在發(fā)音、咀嚼和吞咽障礙，不利于術后康復[12]。喉部分切除術是在腫瘤徹底切除的基礎上盡量保留喉功能，根據(jù)腫瘤部位的不同，可分為聲門下、垂直、水平切除術等，能夠提高患者的生存率，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預后[13-14]。喉部分切除術是基于人體解剖學和組織胚胎學的治療方案，由于喉部兩側是相對獨立發(fā)育的，聲門上、聲門及聲門下來自不同的原基，因此可對患者進行喉部分切除術[15]。譚曉曄和張志軒[16]的研究發(fā)現(xiàn)，喉癌患者應用喉部分切除術和全喉切除術，5 年生存率無明顯差異，但喉部分切除術對喉功能影響較小，且可提高患者的生活質量。喉癌患者由于對腫瘤本身及手術的恐懼，且術后可能會發(fā)生容貌缺損，易產(chǎn)生自卑、焦慮、抑郁等不良情緒，影響術后恢復；加上術后喉功能改變，常導致患者不能充足進食，易出現(xiàn)營養(yǎng)不良風險。隨著健康觀念和醫(yī)學模式的轉變，喉癌治療的重點已從單純強調提高生存率轉為生存時間和生活質量并重，因此，喉癌術后患者需要進行科學有效的干預[17-19]。

互動干預模式是一種復合干預模式，以健康教育、互動交流等復合手段為基礎，實現(xiàn)醫(yī)院、家庭、社區(qū)共同干預[20]。李賀娟等[21]研究顯示，互動干預模式可改善宮頸癌患者的健康狀況及心理狀態(tài)，提高患者的生活質量。陳宏等[22]研究顯示，互動干預模式可顯著改善喉癌術后患者的生活質量和心理狀態(tài)，有利于患者的術后恢復。本研究結果顯示，干預后，兩組患者Hb、ALB、PAB 水平均高于本組干預前，觀察組患者Hb、ALB、PAB 水平均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；干預后，兩組患者軀體化、抑郁、焦慮評分均低于本組干預前，觀察組患者軀體化、抑郁、焦慮評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；干預后，兩組患者UW-QOL 各維度評分及總分均高于本組干預前，觀察組患者UW-QOL 各維度評分及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；觀察組患者總滿意度明顯高于對照組（P﹤0.01）。提示對喉癌手術患者應用互動干預模式，能夠改善患者的營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)及生活質量，提高患者滿意度。分析原因在于，互動干預模式為患者建立了全面支持系統(tǒng)，使患者能夠獲得醫(yī)療、社會、家庭各方面的支持，在患者術后康復階段，針對患者的身體狀況、性格特征及情緒變化等，為患者提供營養(yǎng)支持及心理干預，醫(yī)護人員加強與患者及其家屬的溝通交流，使患者主動參與干預過程，緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，改善患者的營養(yǎng)狀況[23]。通過定期復診、微信群、電話等方式，持續(xù)對患者進行干預，有相似治療經(jīng)驗的患者通過微信群交流經(jīng)驗，可以減輕患者的心理壓力，增強患者的信心；通過對家屬進行培訓，使患者獲得家庭支持，家庭及社會的支持有利于患者重新回歸社會[24]。互動干預模式根據(jù)患者實際情況實施干預，能夠幫助患者由被動變?yōu)橹鲃樱陔S訪癥狀與疾病的同時，更側重于提高患者的生活質量，引導患者正確認識自我及周圍環(huán)境，增加其積極應對方式，提高其生活質量。觀察組仍有1 例患者對干預效果不滿意，可能是由于患者個人及家庭原因，此外干預團隊也要做好干預工作，不斷提高患者的生活質量及滿意度。

綜上所述，互動干預模式應用于喉癌手術患者，可改善患者的營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)及生活質量，提高患者滿意度。