肝癌腫瘤切除術后患者應用肝動脈介入化療栓塞術治療的效果觀察

王義大

【摘要】? 目的? 探討肝癌腫瘤切除術后患者應用肝動脈介入化療栓塞術（TACE）對血清腫瘤指標及預后的影響。方法? 選取醫院2019年1月- 2020年6月收治的76例原發性肝癌患者作為研究對象，在組間基線資料均衡的原則上，隨機分為對照組和觀察組，各38例。所有患者均采用肝癌腫瘤切除術治療，觀察組在術后給予TACE治療，比較治療前及治療8周后兩組患者血清甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白異質體L3（AFP-L3）、高爾基體蛋白-73（GP-73）變化及3年生存情況。結果? 治療前，兩組患者血清AFP、AFP-L3及GP-73F表達水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療8周后，兩組患者的AFP、AFP-L3及GP-73F表達水平均明顯降低，但觀察組患者的各項指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者1年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者2年生存率（81.57%）、3年生存率（65.79%）均高于對照組（52.63%和39.47%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? TACE可顯著降低肝癌腫瘤切除術患者血清AFP、AFP-L3及GP-73等腫瘤指標，提高近期生存率，臨床療效滿意。

【關鍵詞】? 肝動脈介入栓塞術；肝癌；腫瘤因子；預后

中圖分類號? R735.7? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）07--03

Observation on the therapeutic effect of transcatheter arterial chemoembolization in patients with liver cancer after tumor resection? Wang Yida. General Surgery Department 2， Linyi Cancer Hospital， Linyi 276000， China

【Abstract】? Objective To explore the effect of transcatheter arterial chemoembolization （TACE） on serum tumor markers and prognosis in patients after liver cancer tumor resection. Methods? A total of 76 patients with primary liver cancer admitted to the hospital from January 2019 to June 2020 were selected as the study subjects. Based on the principle of balanced baseline data between groups， they were randomly divided into a control group and an observation group， with 38 cases in each group. All patients were treated with liver cancer tumor resection， and the observation group received TACE treatment after surgery. The serum levels of alpha fetoprotein （AFP）， alpha fetoprotein heterogeneity L3 （AFP L3）， golgi apparatus protein-73 （GP-73）， and 3-year survival status of the two groups of patients were compared before and 8 weeks after treatment.Results Before treatment， there was no statistically significant difference in the expression levels of serum AFP， AFP-L3， and GP-73F between the two groups of patients （P>0.05）; After 8 weeks of treatment， the expression levels of AFP， AFP-L3， and GP-73F in both groups of patients were significantly reduced， but the various indicators of the observation group were lower than those of the control group， with statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference in 1-year survival rates between the two groups of patients （P>0.05）; The 2-year survival rate （81.57%） and 3-year survival rate （65.79%） of the observation group patients were higher than those of the control group （52.63% and 39.47%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? TACE can significantly reduce serum tumor markers such as AFP， AFP-L3， and GP-73 in patients undergoing liver cancer tumor resection， improve short-term survival rate， and achieve satisfactory clinical efficacy.

【Key words】? Transcatheter arterial chemoembolization; Hepatocellular carcinoma; Tumor factors; Prognosis

原發性肝癌是臨床三大惡性腫瘤之一，肝癌腫瘤切除術是原發性肝癌患者的首選治療手段，但由于該病早期無明顯癥狀，多數患者確診時已為中晚期，單純手術治療很難達到根治的效果，導致預后生存時間短，生存質量差。近年來，隨著肝動脈介入化療栓塞術（TACE）在臨床中的應用，已成為延長原發性肝癌患者的重要治療手段之一[1-2]。本研究通過臨床對比觀察，探討TACE對肝癌腫瘤切除術后患者血清腫瘤指標及預后的影響。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫院2019年1月- 2020年6月收治的76例原發性肝癌患者作為研究對象。納入標準：參照《原發性肝癌診療規范（2017年版）》[3]，經CT、病理檢查及手術確診；年齡＞18歲；行腫瘤切除術，術后身體狀況良好；無不可切除的遠處轉移腫瘤。排除標準：合并其他惡性腫瘤；存在明顯心肺腎等器質性病變、免疫系統疾病、血液系統疾病等；病歷資料不全。在組間性別、年齡、病灶、腫瘤直徑等基線資料均衡可比的原則上，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各38例。對照組男23例，女15例；年齡47～69歲，平均53.26±7.18歲；單發病灶25例，多發病灶13例；腫瘤直徑1.4～4.3cm，平均3.82±1.46cm。觀察組男22例，女16例；年齡45～70歲，平均54.09±7.37歲；單發病灶23例，多發病灶15例；腫瘤直徑1.5～4.6cm，平均3.89±1.53cm。兩組患者臨床一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。研究通過醫院倫理委員會批準；患者及家屬均知情并簽署同意書。

1.2? 治療方法

所有患者均行常規腫瘤切除術治療，觀察組患者在術后8～10周給予TACE治療，采用Seldinger技術穿刺右側股動脈并插入導管，建立動脈通道，采用數字減影血管造影技術行肝動脈造影，根據造影結果，在導絲引導下進行介入治療（奧沙利鉑50～80mg，雷替曲塞3～4mg，表柔比星 60mg/m2 ，替加氟500mg及適量碘油），最后以明膠海綿行微球血管栓塞，術后加壓包扎穿刺點，4周為1個療程，治療3個療程。

1.3? 觀察指標

（1）血清學相關指標：分別于治療前及治療8周后采集患者空腹靜脈血5ml，以每分鐘3000轉的離心速度離心10min，取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清中甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白異質體L3（AFP-L3）及高爾基體蛋白-73（GP-73）變化，AFP、AFP-L3、GP-73等試劑盒購自美國ATCC公司。

（2）3年生存率：所有患者術后隨訪3年，觀察患者3年生存狀況。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，3年生存狀況等計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；AFP、AFP-L3、GP-73等計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者血清AFP、AFP-L3及GP-73F表達水平情況

治療前，兩組患者血清AFP、AFP-L3及GP-73F表達水平比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療8周后，兩組患者的AFP、AFP-L3及GP-73F表達水平均明顯降低，并且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者3年生存情況

兩組患者1年生存率比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者2和3年生存率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

目前，對于原發性肝癌的治療仍以肝癌腫瘤切除術為主，近年來，隨著醫學技術的進步，臨床上出現了以TACE、射頻消融、全身化療及靶向治療等為主的一系列措施，在延長肝癌患者生存時間及改善預后生活質量方面起到了重要的作用。其中，臨床上以TACE的應用最為廣泛。TACE具有創傷性小，術后恢復快等特點，其原理是通過肝動脈將抗癌藥物送至腫瘤部位，并使抗腫瘤藥物在腫瘤內高度聚集，進而起到高效殺滅擴散的癌細胞及微小轉移灶的作用。張磊等[4]研究報道顯示，TACE術后顯著提高了原發性肝癌患者生活質量，延長了其生存時間。AFP、AFP-L3及GP-73等為原發性肝癌的特異性腫瘤標志物，與患者病情密切相關，其表達水平越高提示患者病情越嚴重。本研究結果顯示，治療8周后，觀察組患者的AFP、AFP-L3及GP-73F表達水平均低于治療前及對照組，表明通過TACE治療，可有效降低原發性肝癌患者血清AFP、AFP-L3及GP-73F表達水平，對預后病情有利。同鄧代安等[5]相關報道結果一致。此外，隨訪3年，觀察組患者的生存率明顯高于對照組，提示，TACE有助于提高肝癌腫瘤切除術患者3年生存率。

綜上所述，TACE可顯著降低肝癌腫瘤切除術患者血清AFP、AFP-L3及GP-73等腫瘤指標，提高患者近期生存率，臨床療效滿意。

4? 參考文獻

[1] 邢愛麗，鄭加生.經肝動脈化療栓塞術聯合局部熱消融治療大肝癌的效果及影響因素[J].臨床肝膽病雜志，2019，35（1）：98-103.

[2] 高省偉.肝動脈介入化療栓塞術聯合還原型谷胱甘肽治療在老年晚期肝癌患者中的應用[J].新疆醫學，2020，50（1）：67-70.

[3] 中華人民共和國衛生和計劃生育委員會醫政醫管局.原發性肝癌診療規范（2017年版）[J].中華消化外科雜志，2017，16（7）：635-647.

[4] 張磊，趙雨冰，吳江紅，等.肝動脈導管化療栓塞序貫經皮微波消融治療原發性肝癌的臨床應用[J].現代生物醫學進展，2019，19（23）：4434-4439，4454.

[5] 鄧代安，羅坤，李祖丁，等.腫瘤切除術后肝動脈介入化療栓塞術治療原發性肝癌患者的血清腫瘤標志物和生存情況研究[J].中國腫瘤臨床與康復，2020，27（1）：62-64.

[2023-12-27收稿]