微創手術結合肝膽結石片治療膽結石的臨床效果

馬洪艷　周宇會

【摘要】? 目的? 分析膽結石微創手術后結合肝膽結石片用于膽結石治療的臨床效果及安全性。方法? 選擇2020年1月- 2022年12月醫院收治的106例膽結石患者進行研究，根據組間基線資料均衡可比的原則，隨機分為觀察組（53例，膽結石微創手術結合肝膽結石片治療）與對照組（53例，膽結石微創手術治療）。對比分析兩組患者臨床療效、癥狀恢復時間、生活質量、并發癥。結果? 治療前，兩組患者生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述生活質量評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者胃腸道功能、肛門排氣、肝功能恢復、住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療期間，觀察組患者并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 聯合治療在提高患者臨床療效，縮短患者癥狀恢復時間，提高患者生活質量，降低患者并發癥發生率中起到了極為顯著的效果。

【關鍵詞】? 膽結石；微創手術；肝膽結石片

中圖分類號? R657.42? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）07--03

在當今醫療技術的發展中，微創手術已成為膽結石治療的重要手段。然而，手術后的恢復和結石的復發仍然是臨床面臨的挑戰。膽結石是一種常見的消化系統疾病，其發病率逐年上升，且發病年齡范圍廣泛。傳統的開腹膽囊切除術曾是膽結石的主要治療方法，但隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術逐漸成為首選治療方法。盡管微創手術具有創傷小、恢復快等優點，但仍存在術后恢復和結石復發等問題。目前，國內外對于微創手術后結石復發的原因和機制仍不完全清楚，但與患者個體差異、手術方式、飲食習慣等因素密切相關。因此，針對微創手術后結石復發問題，尋求一種有效的輔助治療方法顯得尤為重要。肝膽結石片是一種中藥制劑，主要由柴胡、龍膽草、梔子、木香、金錢草等中藥組成。具有疏肝利膽、溶石排石的功效，常用于膽結石、膽囊炎的輔助治療[1]。近年來，越來越多的研究表明，肝膽結石片對于膽結石微創手術后患者的康復及預防結石復發具有積極作用。其主要機制可能包括改善肝功能、緩解炎癥反應、促進膽汁排泄等方面[2]。本研究旨在探討膽結石微創手術后結合肝膽結石片用于膽結石治療的臨床效果及安全性。同時將對患者進行長期隨訪，觀察藥物不良反應和生存質量等情況，為臨床提供更全面、有效的治療策略，從而改善患者術后恢復和預防結石復發，提高患者的生活質量。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇2020年1月- 2022年12月醫院收治的106例膽結石患者進行研究。納入標準：符合膽結石相關診斷標準。排除標準：手術禁忌證；藥物過敏史。根據組間基線資料均衡可比的原則，隨機分為觀察組與對照組，各53例。觀察組男女比例為29∶24；年齡27～62歲，平均49.16±3.52歲。對照組男女比例為28∶25；年齡27～63歲，平均49.24±3.76歲。兩組性別、年齡等基線資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 實施微創手術治療。氣管插管全身麻醉后，患者取仰臥位，頭高足低15～20度，采用四孔法，建立人工氣腹，將10cm Trocar分別置于臍下緣，5cm Trocar分別置于右側肋緣下鎖骨中線和腋前線，然后置入腹腔鏡器械。腹腔鏡下常規探查腹腔，以了解腹腔情況，解剖膽囊三角，暴露膽囊管及膽囊動脈，夾閉膽囊動脈。接著切除膽囊，使用膽道鏡切開膽總管取石，根據膽汁是否漏入腹腔以及術中出血情況決定是否置放引流管。退出腹腔鏡，解除氣腹，手術完成。

1.2.2? 觀察組? 在對照組治療基礎上聯合肝膽結石片治療。肝膽結石片口服，每日3次，每次3g。

1.3? 觀察指標

（1）臨床療效：顯效即臨床癥狀消失，膽囊無碎石殘留；有效即臨床癥狀顯著改善，膽囊無碎石殘留；無效即未達到上述標準。總有效率=（顯效+有效）例數/觀察例數×100%。

（2）癥狀恢復時間：包括胃腸道功能、肛門排氣、肝功能恢復、住院時間等。

（3）生活質量：采用生活質量調查表（SF-36）對患者進行評估，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度。分數越高，患者生活質量越好。

（4）并發癥發生率：包括感染、發熱、膽瘺等并發癥。

1.4? 數據分析方法

運用SPSS 22.0統計學軟件分析處理數據，計數資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者臨床療效對比

治療后，觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者癥狀恢復時間對比

治療后，觀察組患者胃腸道功能、肛門排氣、肝功能恢復、住院時間顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者生活質量對比

治療前，兩組患者生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康各項生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者上述生活質量評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者并發癥對比

治療期間，觀察組患者并發癥總發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，膽結石的發病率逐年上升，成為臨床上常見的肝膽疾病。過去，開腹手術是治療膽結石的主要方法，但隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術已成為治療膽結石的首選。然而，術后結石殘留和復發率較高，需要輔助藥物治療。肝膽結石片是一種中藥制劑，具有溶石、排石、抗炎、利膽等作用，被廣泛應用于臨床。因此，本研究觀察肝膽結石片在膽結石微創手術后的應用效果及安全性[3]。

膽結石是一種常見的膽囊疾病，其發病原因包括膽固醇代謝異常、膽囊炎、膽道感染等。患者主要表現為腹脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等，嚴重者可出現膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、休克等，這時可能會有生命危險。膽結石的危害不可小覷，因此如何有效治療膽結石一直是臨床醫生關注的焦點[4]。

目前，國內外對于膽結石的治療多采用微創手術和藥物治療2種方法。微創手術可以通過腹腔鏡將膽囊中的結石取出，具有創傷小、恢復快、疼痛輕等優點。但微創手術也存在一些缺點，如術后結石殘留和復發率較高，需要輔助藥物治療。藥物治療則可以通過口服藥物或靜脈給藥的方式溶解和排出結石，減少殘留和復發率。

肝膽結石片是一種中藥制劑，主要成分包括金錢草、茵陳、黃芩、木香、郁金、大黃等。它具有溶石、排石、抗炎、利膽等作用，可以促進膽汁分泌和排出，松弛膽道括約肌，緩解疼痛，消退炎癥。在微創手術后使用肝膽結石片可以有效降低術后并發癥和復發率，提高患者的治療效果和生活質量[5]。

根據以往研究結果提示，采用微創手術聯合肝膽結石片治療膽結石具有以下優勢：微創手術聯合肝膽結石片可以提高患者的治療效果和生活質量；肝膽結石片可以促進微創手術后的康復進程，縮短住院時間，減少醫療費用；肝膽結石片可以降低術后結石殘留和復發率，提高患者的治愈率；微創手術聯合肝膽結石片可以減少術后并發癥的發生率，提高患者的安全性[6]。

在本研究中，觀察組患者在接受膽結石微創手術后，配合肝膽結石片的治療，其臨床療效明顯優于單純接受微創手術的對照組。這一結果充分表明，結合肝膽結石片能顯著提高膽結石治療的臨床效果。具體來說，觀察組患者的胃腸道功能、肛門排氣、肝功能恢復以及住院時間均明顯優于對照組。這可能與肝膽結石片在疏肝利膽、活血化瘀方面的功效有關。

肝膽結石片是一種中藥制劑，主要成分包括柴胡、黃芩、木香、金錢草等，具有疏肝利膽、祛瘀排石的功效。已有研究表明，肝膽結石片可有效降低膽結石患者的血清膽固醇和甘油三酯水平，改善患者的肝功能，并有助于促進胃腸道功能的恢復。這可能正是觀察組患者在接受微創手術后配合肝膽結石片治療的優勢所在。

此外，觀察組患者的生活質量也顯著高于對照組。這一結果表明，結合肝膽結石片的治療方法不僅能有效改善患者的生理狀況，還能在一定程度上提高患者的生活質量。這可能與患者在接受微創手術后，配合肝膽結石片治療，肝功能恢復較快，胃腸道功能也得到有效改善有關。

在安全性方面，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組。這表明，結合肝膽結石片的治療方法具有較高的安全性。盡管肝膽結石片具有一定的藥理作用，但在臨床實踐中，其不良反應輕微且發生率較低，這進一步證明了其治療膽結石的安全性和有效性。

然而，本研究仍存在一定的局限性。首先，樣本量相對較小，可能存在一定的選擇偏倚。其次，本研究主要關注近期療效，對于遠期療效及復發情況未做深入探討。未來研究可進一步擴大樣本量，延長隨訪時間，以更全面地評估結合肝膽結石片治療膽結石的臨床效果及遠期安全性。

綜上所述，采用微創手術聯合肝膽結石片治療膽結石具有較好的臨床效果和安全性，可以提高患者的治療效果和生活質量，縮短住院時間，減少醫療費用，降低術后結石殘留和復發率，提高患者的治愈率及安全性。

4? 參考文獻

[1] 楊利華.膽結石微創手術后結合肝膽結石片治療膽結石的臨床效果觀察[J].健康之友，2021，16（3）：63.

[2] 韓東.膽結石微創手術后結合肝膽結石片治療膽結石的臨床效果及安全性分析[J].母嬰世界，2021，24（11）：44.

[3] 王新青.膽結石微創手術后結合肝膽結石片治療膽結石的臨床效果分析[J].健康必讀，2021，16（27）：102.

[4] 崔萌.膽結石微創手術后結合肝膽結石片治療膽結石的臨床療效[J].養生保健指南，2021，11（28）：22.

[5] 李健.膽結石微創手術后結合肝膽結石片治療膽結石的療效及對總膽紅素水平的影響分析[J].健康管理，2021，12（29）：9-10.

[6] 劉世洲，賀杰峰，李燕軍.兩種微創術式在膽總管結石合并膽囊結石中的臨床應用[J].中華胰腺病雜志，2022，22（1）：61-65.

[2023-10-18收稿]

作者單位：065201 河北省廊坊市，河北燕達醫院普通外科