新生兒窒息的誘發因素及護理措施的研究進展

吳純玉

【摘要】? 新生兒窒息是新生兒期常見的緊急情況，可能導致嚴重的健康問題甚至死亡。已有大量研究表明早期評估、呼吸支持、循環支持、溫度調節、營養支持等護理措施可提高新生兒生存率和降低永久性損傷。針對新生兒窒息的誘發因素和護理措施的研究進展進行綜合性概述，以便全面了解該領域的最新進展和未來研究方向，突出了新生兒窒息的早期識別和有效護理對于降低其發病率和提高臨床療效的重要性。

【關鍵詞】? 新生兒窒息；誘發因素；護理措施

中圖分類號? R722.12? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）07--03

新生兒窒息是指新生兒在出生后無法正常開始呼吸的一種嚴重情況，常常導致氧供應不足，可引起新生兒全身多臟器損害甚至衰竭，是圍產期新生兒致死致殘的主要原因[1]。根據流行病學數據，全球每年有數百萬新生兒因窒息而死亡，尤其在低收入國家和地區窒息所致死亡率較高[2]。新生兒窒息的臨床表現包括出生后無哭聲、無自主呼吸、面色蒼白或發紺、肢體無力等，需要緊急處理以維持新生兒的生命體征。對新生兒的健康影響十分嚴重，可能導致腦損傷、神經系統損傷、多器官功能障礙等永久性損傷，甚至死亡，而幸存的新生兒也可能面臨潛在的發育遲緩和長期健康問題[3]。因此，對新生兒窒息的識別和緊急處理至關重要，包括采取有效的呼吸支持、循環支持、體溫調節等護理措施，以減少潛在的氧供應不足對新生兒的不良影響。同時，加強對孕產婦的產前保健、新生兒的護理和醫護人員的技能培訓也是降低新生兒窒息發生率和提高其生存率的重要舉措。本文就新生兒窒息的誘發因素及護理措施的研究進展作一綜述，以期為臨床工作提供參考依據。

1? 新生兒窒息的診斷

新生兒窒息的診斷主要通過臨床表現和相關檢查來進行。醫生助產士通常會根據新生兒出生后是否有哭聲、自主呼吸、面色蒼白或發紺、肢體活動等表現來進行初步診斷。常采用Apgar評分進行評估，通常在出生后1分鐘和5分鐘時進行評估，有時也會在出生后10分鐘進行評估。Apgar評分包括呼吸、心跳、肌張力、喉反射、皮膚顏色5個指標，總分為10分。Apgar評分在7分以上被認為是正常的，4～7分為輕度窒息，0～3分為重度窒息。

由于Apgar評分易受醫生助產士的主觀認知的影響，且新生兒個體差異大，極易出現漏診誤診等現象，對其診斷、治療、預后產生消極影響。但是，隨著檢驗技術的進步，使用臍帶血進行血氣分析用以評估新生兒窒息日漸被圍產醫學工作者所認可[4]。所以，中國醫師協會新生兒專業委員會按照近幾年國際國內關于新生兒窒息研究的新進展新形勢，以循證醫學為原則，提出了“新生兒窒息診斷和分度標準建議”。

1.1? 診斷標準

①胎兒娩出后有嚴重呼吸抑制，1分鐘后仍無法建立有效的自主呼吸且Apgar評分≤7分，或5分鐘后依舊無法建立有效的自主呼吸且Apgar評分≤7分，或出生時Apgar評分正常，但5分鐘后仍無法建立有效的自主呼吸且Apgar評分≤7分；②臍動脈血氣分析pH<7.15；③除呼吸、循環、中樞神經系統先天性畸形，神經肌肉疾患，胎兒失血性休克，胎兒水腫，產婦產程中使用大劑量麻醉鎮痛劑、硫酸鎂引起的胎兒被動藥物中毒等因素導致Apgar評分低的原因；④導致新生兒窒息的高危因素，如：胎兒窒息綜合征、胎盤早剝、胎盤橢圓形血竇栓塞、母親感染某些病原體、新生兒在出生后吸入羊水或其他液體、宮內窒息、先天性異常、早產兒呼吸窘迫綜合征、臍帶感染等[5]。前三條為必要條件，最后一條為參考條件。

1.2? 分度標準

①輕度窒息無缺血缺氧性臟器損傷；②重度窒息有缺血缺氧性臟器損傷。

2? 新生兒窒息的誘發因素

誘發新生兒窒息的因素是多方面的，總體可概括為母體因素、胎盤胎兒因素、分娩因素等。沈瑤[6]的研究結果發現發生新生兒窒息的主要高危因素為：產婦高齡、產婦為初產婦、胎兒早產、胎兒發育異常、產婦骨盆狹小或畸形、產婦合并有糖尿病、產婦合并有重度貧血、產前胎盤早剝、胎兒宮內窘迫、臍帶繞頸、巨大兒、羊水污染、胎兒有先天性疾病。

2.1? 孕婦生理因素

隨著經濟社會的發展，人們認知水平不斷提高，使得婚育成本不斷上升，越來越多的人通常會在擁有一定經濟基礎才會考慮生育需求。而且受近幾年國家逐漸放開二胎政策的影響，高齡孕婦占比漸漸增多。高齡孕婦的生理功能下降會增加新生兒窒息的概率。

2.2? 產時因素

產程異常、胎位異常、產程過長、產鉗助產、母體麻醉藥物使用、剖宮產等，都會增加新生兒窒息的風險。

2.3? 胎兒因素

胎兒宮內窘迫是新生兒窒息的一個重要原因，由于胎盤功能不全、胎兒缺氧、宮內感染等引起[7]。針對早產兒而言，由于表面活性物質缺乏導致的新生兒呼吸窘迫綜合征，使得新生兒在出生后無法正常開始呼吸。某些先天性疾病，如先天性心臟病、呼吸系統畸形等，以及遺傳疾病，使新生兒易發生窒息。

2.4? 異常妊娠因素

母親懷孕期間感染某些病毒或細菌，如巨細胞病毒、風疹病毒、梅毒螺旋體等，導致新生兒感染，增加新生兒窒息的風險。此外，妊娠期高血壓疾病、妊娠高血糖、早產、宮內感染、羊水過少、胎膜早破、胎盤早剝等也會誘發新生兒窒息[8]。

3? 新生兒窒息的護理措施

3.1? 思維導圖模式護理

在新生兒發生窒息時，迅速采取有效的處理方案，確保新生兒呼吸道通暢，糾正其缺氧狀態，能進一步降低因新生兒窒息導致新生兒的死亡。因此，在進行新生兒窒息急救時，需要采取與救治相契合的護理方案是必要的。思維導圖是一種教學模式，具有培養思維能力的作用，將其用于新生兒窒息護理中可以幫助護理人員更好地理解和應用護理知識，優化護理流程，提高護理效率和質量。通過思維導圖，可以將新生兒窒息的相關信息整合在一張圖表上，包括窒息的原因、臨床表現、護理重點、護理措施等內容，幫助護理人員全面理解和把握窒息護理的關鍵信息，并可以將新生兒窒息的護理流程清晰地呈現出來，包括各項護理措施的執行順序、關鍵環節的注意事項等，有助于優化護理流程，提高護理的系統性和規范性。思維導圖可以清晰地呈現新生兒窒息的護理路徑和各種可能的護理決策選擇，包括呼吸支持、心血管支持、體溫調節等方面的護理決策，有助于護理人員根據具體情況制定合理的護理方案。莫云芳[9]的研究結果證實了在新生兒窒息護理階段，選用思維導圖的護理模式，顯著提高臨床治療效果，明顯縮短了新生兒搶救時間，同時減輕新生兒家長焦慮恐懼的負面情緒，對提高護理質量，發展優質護理有積極影響。

3.2? 助產護理

助產護理在新生兒窒息護理中扮演著至關重要的角色，助產士需要具備緊急處置能力、專業的護理知識和技能，以確保新生兒窒息護理的及時、有效和全面展開。張小鳳[10]通過對30例新生窒息患兒的研究，得出實施助產護理可以有效提升搶救成功率，并發癥的發生率可以得到顯著降低，獲得較高護理滿意度的結論。因此可知，助產士能夠迅速判斷新生兒是否發生窒息，并立即采取緊急處置措施，包括清理呼吸道、進行人工呼吸、使用氧氣等。助產士通過密切監測新生兒的生命體征，包括心率、呼吸、皮膚顏色等，并根據評估結果及時調整護理措施。同時，醫護助的協同配合可保證護理操作的順利進行。所以，為提高護理水平，保障新生兒窒息護理的質量和安全，醫院應建立詳細的助產護理標準操作程序，包括窒息護理的緊急處理流程、護理操作規范、危機處理流程等，以確保在窒息等緊急情況下，助產護理人員能夠迅速、有序地做出反應。定期組織助產護理人員進行緊急處理的培訓和實際操作演練，提高他們的窒息護理應對能力和水平，確保能夠熟練掌握各項護理技能。確保窒息護理所需的設備、藥品、人力資源等得到充分準備和配備，包括氧氣供應、呼吸管理設備、急救藥品等，以保障護理的及時進行。建立質量監控機制，對助產護理的窒息護理進行定期評估和監測，發現問題及時糾正和改進，確保護理質量的持續提升。強化多學科的團隊協作機制，確保不同科室之間在窒息護理中的有效協作和溝通，形成合力，提高救治效率。

3.3? 急救護理

急救護理在新生兒窒息護理中具有及時、專業、有效的特點，能夠最大限度地促進呼吸、心跳功能的恢復，提高新生兒的搶救成功率，降低并發癥的發生風險，維持新生兒的生命體征，避免生命危險的發生。吳志琴等[11]以65例重度窒息患兒為研究對象，充分證明急救護理措施能夠改善重度窒息新生兒的主動肌張力、被動肌張力和行為，調整機體原始反射，有助于新生兒機體的康復和健康成長，提高新生兒的復蘇幾率，同時減少各種并發癥的發生率，具有良好的實效性?；诖耍t院應設立專門的急救團隊，由經驗豐富的醫護人員組成，確保能夠在新生兒窒息緊急情況下迅速響應并實施搶救措施。定期對醫護人員進行急救培訓和認證，確保他們掌握最新的急救技能和知識，能夠熟練應對新生兒窒息等急救情況。制定詳細的新生兒窒息急救標準操作流程，明確各項急救步驟和責任分工，確保在緊急情況下有條不紊地進行急救工作。保證醫護助信息傳遞迅速、準確，協同配合對窒息患兒進行急救。

3.4? 綜合護理

綜合護理通過多方面的支持和干預，能夠積極影響產婦的分娩體驗，幫助產婦應對分娩過程中的生理和心理變化，減輕分娩帶來的不適和緊張情緒，提升產婦的健康水平，及時發現并處理產程中可能出現的并發癥和問題，促進產婦和新生兒的安全和健康。為預防新生兒窒息發生，重點需要從孕期胎兒保健抓起。這包括對產婦進行健康教育，鼓勵注重圍產保健并定期進行孕檢產檢。醫務人員需要積極進行高危妊娠的診斷和處理，特別是產前要加強對胎兒各項指標的監測，并在產時及時糾正胎兒宮內缺氧狀態。同時，必須準備必要的復蘇設備，對產婦進行心理疏導，樹立信心，降低其恐懼心理。在產時，積極指導產婦呼吸和用力，避免胎兒窘迫的發生。產后需要對產婦和新生兒進行評估，以便及時進行有效復蘇，減少和避免新生兒因窒息而導致死亡或智力障礙的發生。黃夕珍[12]的研究結果顯示500例產婦分娩過程新生兒窒息發生率為5.2%，其中發生中度窒息6例，占23.1%，輕度窒息20例，占76.9%，未發生重度窒息患兒，而且導致新生兒窒息的主要原因為胎兒自身因素（如臍帶繞頸、臍帶脫垂、胎兒發育異常等），其次為胎盤因素（如胎盤早剝等），而母體因素（如宮縮乏力等）再次之。對所有發生新生兒窒息的患兒通過全面細致的綜合性助產護理，全部復蘇成功，復蘇成功率100.0%，證實了對孕產婦采用綜合性的護理干預，是提升新生兒出生質量的有效方法，顯著減少新生兒窒息發生的幾率。

4? 總結

新生兒窒息導致新生兒呼吸系統受到損害，影響呼吸功能發育，引起的腦損傷可能導致智力障礙、腦癱、運動障礙等長期問題，增加心臟疾病的風險，同時，會給家庭帶來巨大的心理壓力，特別是對父母的情緒和心理健康造成消極影響，增加家庭的經濟負擔，也需要家長投入更多的時間和精力來照顧患有新生兒窒息的嬰兒，不利于家庭的正常生活和工作[13]。窒息是新生兒面臨的一種嚴重威脅，熟練掌握護理措施可以在窒息發生時迅速做出反應，快速恢復患兒心腎腦等重要臟器的血供，減少耗氧量，糾正酸中毒，挽救新生兒的生命[14]。新生兒窒息若得不到及時有效的護理，可能導致各種并發癥，包括腦損傷、心臟問題等，熟練掌握護理措施可以降低這些并發癥的發生率。且快速、及時、準確、規范的護理措施可以有助于改善新生兒窒息的預后，減少長期的影響，為患兒的生命安全提供保障。同時可以提高護理質量，減少錯誤和延誤，利于新生兒得到最佳的護理和治療，恢復健康[15]。是以醫護人員需要通過系統的培訓和實踐，熟練掌握新生兒窒息的護理措施，以提高護理質量、救助新生兒生命，并為新生兒及其家庭帶來更好的預后和生活質量。

綜上所述，加強對高危孕婦的監測和干預，預防產程異常和胎兒窒息的發生，采用先進的胎兒監測技術，及時發現胎兒窒息的征兆，提高醫務人員的緊急護理水平，加強新生兒窒息的緊急處理能力，建立完善的新生兒窒息后續護理體系，包括呼吸支持、有效復蘇等方面的護理手段等措施可有效降低新生兒窒息的發生幾率，改善患兒窒息的結局，保障母嬰安全。

5? 參考文獻

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[2023-12-26收稿]

作者單位：214001? 江蘇省無錫市錫山人民醫院