腸內營養安全護理路徑在腫瘤外科重癥監護室危重癥患者中的價值分析

孫文艷

【摘要】目的：分析腸內營養安全護理路徑在腫瘤外科重癥監護室危重癥患者中的應用價值。方法：此次研究篩選2021年4月—2023年4月期間我院收治的80例腫瘤外科重癥監護室危重癥患者，通過隨機數字表法將所有患者分成觀察組與對照組，每組40例，兩組患者均給予腸內營養支持干預，對照組干預期間采取常規護理，觀察組采取安全護理路徑，對兩組最終獲得的臨床護理效果進行對比。結果：護理后，觀察組的護理服務質量評分高于對照組（P<0.05）；觀察組患者護理治療依從性評分高于對照組（P<0.05）；護理后，觀察組患者的機體營養指標和免疫功能指標均優于對照組，差異顯著（P<0.05）；觀察組患者并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論：在腫瘤外科重癥監護室危重癥患者腸內營養支持期間開展安全護理路徑干預，可使臨床護理質量以及患者依從性得到進一步提升，改善患者的機體營養狀態，提高患者機體免疫能力，減少并發癥發生。

【關鍵詞】腫瘤外科；重癥監護室；危重癥；腸內營養支持；安全護理路徑；價值分析

Value analysis of enteral nutrition safety care pathway in critical ill patients in oncology surgery intensive care unit

SUN Wenyan

Fei County Peoples Hospital， Linyi， Shandong 273400， China

【Abstract】Objective：To analyze the application value of enteral nutrition safety nursing pathway in critical ill patients in oncology surgery intensive care unit.Methods：The study screened 80critical ill patients in oncology surgery intensive care unit admitted to our hospital from April 2021 to April 2023，all patients were divided into the observation group and the control group through the random number table method，with 40 cases in each group.Both groups received enteral nutrition support intervention，while the control group received routine care during the intervention period and the observation group adopted the safe nursing path.The clinical nursing effects ultimately obtained by the two groups were compared.Results：After nursing，the nursing service quality score of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）；The compliance score of nursing and treatment in the observation group wassignificantlyhigher than that in the control group （P<0.05）；After nursing，the nutritional indexes and immune function indicators of the observation group were better than those of the control group，with significant differences （P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Implementing safe nursing pathway intervention during enteral nutrition support for critically ill patients in the oncology surgery intensive care unit can further improve the quality of clinical nursing and patient compliance，improve the patients nutritional status，enhance their immune function，and reduce the occurrence of complications.

【Key Words】Oncology surgery； Intensive care unit； Critical ill； Enteral nutrition support； Safe care path； Value analysis

腫瘤外科重癥監護室是接收危重癥患者的重要場所，而由于多數患者受到手術創傷和嚴重疾病影響，在重癥監護室治療期間需要采取腸內營養支持干預。但由于患者的生命體征以及各項指標均處于危險狀態，隨時會有病情變化情況，所以在采取治療及營養支持期間需要臨床護理人員的全程良好護理管理。在醫護人員的緊密配合下，才能進一步提高患者的疾病控制效果，減少護理不良事件和并發癥發生，減輕患者的病痛折磨，提高患者生存質量[1-2]。為此，我院在腫瘤外科重癥監護室危重癥患者腸內營養支持期間開展了安全護理路徑，并將取得的臨床護理效果在文中進行了詳細敘述。

1資料與方法

1.1一般資料 現將2021年4月—2023年4月我院腫瘤外科重癥監護室接收的80例危重癥患者以隨機數字表法分成觀察組和對照組，每組40例，觀察組男女患者例數為23例、17例，年齡范圍在25～68歲，年齡均值為（46.50±2.00）歲；對照組男女患者例數為22例、18例，年齡26～68歲，平均值（47.00±2.10）歲。兩組患者一般資料對比差異不大（P>0.05），存在可比性。

納入標準：①本次研究所有患者已通過臨床相關檢查確定符合腫瘤外科重癥監護室危重癥患者疾病標準；②所有患者臨床資料通過審核后顯示完整，且患者的語言和智力功能均為正常；③患者和家屬已對本次研究內容進行了解，且自愿簽署知情書。

排除標準：①患有嚴重精神類疾病無法配合護理治療的患者；②有嚴重傳染性疾病患者；③存在營養支持禁忌癥患者；④伴有免疫功能缺陷患者；⑤嚴重昏迷患者；⑥嚴重意識和語言障礙患者；⑦依從性較差的患者與家屬。

1.2方法 兩組患者均給予腸內營養支持干預，在患者術前12h及術后12h分別給予營養師調制的營養液，劑量分別為500mL與200mL。輸注速度為40mL/h，術后首次營養液的輸入量要控制在1000mL內；之后每日的輸入量和速度要根據患者的身體耐受度隨時調整，每日的總量要控制在2500mL內；等待患者排氣和拔出胃管后，則改為口服營養液，并逐漸恢復正常飲食。

對照組營養支持期間采用常規護理；觀察組采取安全護理路徑：①風險評估：詳細了解、掌握患者的手術耐受性、疾病認知度、心理狀態、機體營養狀態和存在的其他風險問題，評估掌握以往管理中所存在的各種問題，經過討論分析后制定出合理的護理方案。②心理認知教育：入院后，護理人員要與患者及家屬建立起良好的護患關系，加強與患者及其家屬的交流，滿足患者住院期間的基本需求，給予患者更多的鼓勵、支持及社會關愛，提高患者的依從性；耐心解答患者提出的各項問題，告知患者及家屬腸內營養知識以及相關治療的作用，并告知患者相關注意事項，提高患者配合度，通過語言和手勢隨時給予患者鼓勵、安慰，減輕患者的心理負擔。③營養支持管理：每次營養支持前要掌握患者胃潴留情況，若存在胃潴留則需要延遲輸注時間，給予患者促進胃動力藥物；另外要及時進行排痰處理，確保營養支持過程中呼吸通暢，開始營養支持時要將床頭適當抬高，將頭偏向一側，合理控制營養液的輸注劑量，避免發生反流和誤吸情況。營養液要采取提前預熱處理，避免產生胃腸道刺激，輸注時要保持緩慢勻速，同時要達到全程無菌操作，避免引起腹瀉。密切觀察各項指標變化情況，定期對患者的營養指標進行檢測，根據機體營養狀態隨時調整支持方案[3]。

1.3觀察指標①采用自擬調查問卷表評價兩組護理服務質量以及患者護理治療依從性，單一指標的滿分值為10分，獲得分值越高表示指標越好。②對護理前后兩組患者的機體免疫功能和營養指標進行檢測對比。③記錄對比兩組患者護理期間并發癥發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理服務質量及護理治療依從性對比護理后，觀察組的護理服務質量及患者護理治療依從性評分均高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組營養指標比較 護理后，觀察組患者營養指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3對比兩組患者免疫功能指標及并發癥發生率護理后，觀察組患者免疫功能指標優于對照組，并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

神經外科重癥監護室所接收的危重癥患者大多數需要采取手術和放化療治療，通過治療最大限度控制病情發展。但由于手術創傷性比較大，需要一段時間禁食，另外由于受到嚴重疾病以及放化療等多種因素影響會導致患者機體免疫功能繼續下降，因此極易發生營養不良現象[4-5]，所以需要及時對患者開展早期腸內營養支持干預，滿足患者機體營養需求，減少營養不良發生，增強機體免疫能力。由于患者受到嚴重病痛折磨會產生過度緊張、焦慮情緒，致使患者的依從性降低，加之患者自護能力較弱，所以在治療期間需要臨床護理人員的全程良好管理，通過專業優質的護理服務指導，減少腸內營養支持期間不良事件和并發癥發生，提高患者的疾病控制效果[6]。為此，我院對神經外科重癥監護室危重癥患者腸內營養支持期間開展了安全護理路徑干預，護理后，采用安全護理路徑干預的觀察組護理服務質量和患者護理治療依從性評分均顯著高于采用常規護理的對照組，營養指標和免疫功能指標均顯著優于采用常規護理的對照組，并發癥發生率明顯低于采用常規護理的對照組。腸內營養安全護理路徑之所以能夠取得較好的效果，經過分析發現此護理措施通過及時開展風險評估，可充分掌握患者和臨床管理中存在的風險問題，從而制定出具有合理性及針對性的管理計劃；在營養支持前，通過加強對患者的認知教育和心理疏導干預，可及時改善患者存在的錯誤認知和行為，提高患者的配合度；在營養支持期間，通過加強對患者的胃潴留監測、合理體位調整、嚴格控制輸出速度、做好營養液的預熱處理、加強并發癥的預防、做好衛生管理、呼吸道管理以及隨時情緒安撫等全程無縫隙護理干預，可以減少護理不良事件和并發癥發生，獲得較好的營養支持效果，確保患者保持良好的營養狀態，增強患者的免疫能力，提高疾病控制效果。

綜上所述，將安全護理路徑應用于神經外科重癥監護室危重癥患者腸內營養支持管理中，對于提升臨床護理服務質量、提高患者依從性、減少并發癥發生、維持良好機體營養狀態以及增強機體免疫能力均發揮著重要作用。

參考文獻

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[2] 韓貴秋.早期腸內營養支持在危重癥患者中的應用進展[J].中國城鄉企業衛生，2023，38（2）：21-23.

[3] 王勝莉，徐淑娟，汪愛菊，等.腸內營養安全護理方案對危重癥患者營養狀況及喂養不耐受的影響[J].護理實踐與研究，2022，19（23）：3549-3553.

[4] 杜菊紅，孫小妮.集束化護理干預結合感覺刺激對危重癥顱腦損傷昏迷患者神經功能、腦電圖的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2022，7（26）：148-150.

[5] 佘會，崔霞，許勤勤，等.危重癥患者早期腸內營養對營養指標、免疫功能、腸道損傷及并發癥的影響[J].海軍醫學雜志，2022，43（7）：727-731.

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