微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)與常規(guī)固定方法治療鎖骨骨折的效果對(duì)照觀察

孫維

【摘要】目的：探究常規(guī)固定方法及微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折的臨床效果。方法：選取2020年2月—2022年12月本院收治的120例鎖骨骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為微創(chuàng)組（n=60，實(shí)施微創(chuàng)下內(nèi)固定法）及常規(guī)組（n=60，實(shí)施常規(guī)固定方法），比較兩組治療效果優(yōu)良率、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后可負(fù)重時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：微創(chuàng)組患者治療效果優(yōu)良率高于常規(guī)組，P<0.05；常規(guī)組患者骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后可負(fù)重時(shí)間均長(zhǎng)于微創(chuàng)組，術(shù)中出血量多于微創(chuàng)組，P<0.05；微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，存在較大差異，P<0.05。結(jié)論：相較于常規(guī)固定方法，微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折可縮短手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后可負(fù)重時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，建議臨床廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】鎖骨骨折；微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)；常規(guī)固定方法；治療效果

Comparative observation on the effects of minimally invasive internal fixation and conventional fixation methods in the treatment of clavicle fractures

SUN Wei

Lixian People s Hospital， Changde， Hunan 415500， China

【Abstract】Objective：To explore the clinical effects of conventional fixation methods and minimally invasive internal fixation surgery in the treatment of clavicle fractures.Methods：120 patients with clavicle fractures admitted to our hospital from February 2020 to December 2022 were selected and divided into the minimally invasive group （n=60，treated with minimally invasive internal fixation） and the conventional group （n=60，treated with conventional fixation） according to the random number table method.The excellent and good rate of therapeutic effects，bone fracture healing time，intraoperative bleeding volume，operation time，postoperative weight-bearing time and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups.Results：The excellent and good rate of therapeutic effects in the minimally invasive group was higher than that in the conventional group （P<0.05）；The fracture healing time，operation time and postoperative weight-bearing time of patients in the conventional group were longer than those in the minimally invasive group，and the intraoperative bleeding volume was more than that in the minimally invasive group （P<0.05）；The incidence of postoperative complications in the minimally invasive group was lower than that in the conventional group （P<0.05）.Conclusion：Compared with conventional fixation methods，minimally invasive internal fixation can shorten the operation time，fracture healing time and postoperative weight-bearing time for clavicle fractures，reduce intraoperative bleeding，and reduce the incidence of complications.It is recommended to widespread clinical promotion.

【Key Words】Clavicle fracture； Minimally invasive internal fixation； Conventional fixation methods； Treatment effect

臨床中，鎖骨骨折是指直接或間接暴力外傷導(dǎo)致鎖骨的完整性或者是連續(xù)性發(fā)生中斷，主要臨床癥狀包括頸肩腫脹、疼痛、瘀斑等，患者一旦出現(xiàn)該部分骨折，需要及時(shí)就醫(yī)，并對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位，從而避免患者骨折情況持續(xù)惡化[1]。在本次研究中，治療鎖骨骨折時(shí)分別采用微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)及常規(guī)固定治療方式，針對(duì)上述兩種治療方式的實(shí)際干預(yù)效果進(jìn)行對(duì)比，具體探究報(bào)告見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月—2022年12月本院收治的120例鎖骨骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為微創(chuàng)組與常規(guī)組，每組60例。常規(guī)組男40例，女20例，納入年齡范圍18～78歲，均值（46.87±2.45）歲；微創(chuàng)組男36例，女24例，納入年齡范圍17～76歲，均值（46.56±2.32）歲。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)并無顯著差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)組治療內(nèi)容如下：常規(guī)組使用的是常規(guī)固定治療方法。首先，需要在C型臂的輔助下對(duì)患者鎖骨骨折部位做出一個(gè)切口，并保證患者骨折部位可充分暴露出來；切口完成后，需要將骨折部位的骨膜組織剝離，之后將患處骨折部位借助輔助裝置建立連接固定。

1.2.2 微創(chuàng)組治療內(nèi)容如下：微創(chuàng)組采用微創(chuàng)下內(nèi)固定治療方式，該治療方式需要對(duì)患者骨折部位采取微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定方法。首先，需要在患者骨折部位遠(yuǎn)端做出一個(gè)切口，該切口需要避免傷及患者周圍神經(jīng)及血管等組織，同時(shí)還要注意控制切口深度，避免對(duì)此處骨膜造成損壞；其次，需要分離皮下隧道，之后需要利用C型臂透視進(jìn)行觀察，對(duì)患者骨折部位的骨膜進(jìn)行剝離，確保剝離完后進(jìn)行骨折復(fù)位；最后，將鋼板等輔助固定裝置通過皮下隧道放置其中，并使用C型臂觀察患者骨折復(fù)位情況。

1.3觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者實(shí)施不同治療方式后治療效果優(yōu)良率、各個(gè)時(shí)間指標(biāo)、術(shù)中出血情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。（1）治療效果優(yōu)良率治療標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定如下：治療效果優(yōu)秀表示患者在術(shù)后康復(fù)階段其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，且可進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)；治療效果良好表示在術(shù)后康復(fù)階段患者鎖骨愈合情況良好，可進(jìn)行幅度較小的日常活動(dòng)；治療效果差表示患者愈合情況差，且不可進(jìn)行肩頸關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。（2）各個(gè)時(shí)間指標(biāo)及術(shù)中出血情況需要通過患者病歷信息獲取，并于最終進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總。（3）術(shù)后患者出現(xiàn)的并發(fā)癥包括鎖骨關(guān)節(jié)功能障礙、骨折部位復(fù)位不良、術(shù)后感染。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者治療后治療效果優(yōu)良率 治療后，微創(chuàng)組患者治療效果優(yōu)良率高于常規(guī)組，P<0.05，見表1。

2.2對(duì)比兩組患者各項(xiàng)時(shí)間等指標(biāo) 治療后，微創(chuàng)組骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后可負(fù)重時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，差異顯著，P<0.05，見表2。

2.3比較兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率 治療后，常規(guī)組患者鎖骨關(guān)節(jié)功能障礙、骨折部位復(fù)位不良、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率高于微創(chuàng)組，P<0.05，見表3。

3結(jié)論

鎖骨骨折在臨床中較為常見，鎖骨部位的骨折發(fā)生率占全身骨折的5%～10%，占肩關(guān)節(jié)損傷的44%，且男性患者多于女性患者。鎖骨骨折在臨床中被分為三型，分別為Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中Ⅰ型骨折較為多見，該類型患者多表現(xiàn)為鎖骨中1/3骨折，且經(jīng)過臨床輔助檢查后顯示典型的骨折位移及畸形情況[2-3]。當(dāng)患者出現(xiàn)鎖骨骨折后，多表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)活動(dòng)異常、局部腫脹、瘀斑、疼痛感明顯，頭側(cè)向患側(cè)偏移，部分患者還可出現(xiàn)開放性損傷，例如骨折端刺破皮膚表面等，一旦出現(xiàn)上述情況需要及時(shí)就醫(yī)，綜合控制疾病發(fā)展[4-5]。

在本次研究中，針對(duì)鎖骨骨折患者采用微創(chuàng)下內(nèi)固定治療方法及常規(guī)固定治療方法進(jìn)行干預(yù)，其中常規(guī)骨折固定方法是指在C型臂可透視的情況下做出一個(gè)手術(shù)切口，切口主要在患者鎖骨骨折部位，切口大小需要結(jié)合患者骨折部位是否完全暴露進(jìn)行設(shè)置；在切口處將骨折部位的骨膜組織逐漸剝離，在此過程中需要注意避免傷害其周圍神經(jīng)及血管組織；骨膜組織剝離完成后，需要對(duì)患者骨折部位進(jìn)行復(fù)位，并利用鋼釘、鋼板等固定裝置穩(wěn)定骨折部位，完成骨折復(fù)位后，需要開展縫合工作[6-7]。微創(chuàng)下內(nèi)固定治療方式是指在患者骨折部位遠(yuǎn)端作出切口，切口操作完成后，需要通過該切口分離皮下隧道，并與骨折部位建立良好的治療通道，方便之后將固定裝置放置其中；其次，需要聯(lián)合C型臂可透視功能，對(duì)患者骨折部位的骨膜進(jìn)行剝離，骨膜組織剝離完成后，將骨折部位進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位完成后，需要利用輔助固定裝置通過皮下隧道完成骨折部位固定工作[8-9]。

在本次研究中，微創(chuàng)組患者治療效果優(yōu)良率高于常規(guī)組，骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后可負(fù)重時(shí)間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異顯著，P<0.05。結(jié)合上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果，可充分證明下述幾點(diǎn)內(nèi)容：第一，采用微創(chuàng)治療方式干預(yù)，患者骨折預(yù)后情況良好，且可在康復(fù)階段進(jìn)行簡(jiǎn)單的日常活動(dòng)；第二，常規(guī)治療方式干預(yù)后，患者術(shù)中出血量顯著多于微創(chuàng)組，且在術(shù)后階段，患者各個(gè)時(shí)間指標(biāo)均顯著長(zhǎng)于微創(chuàng)組，因此也進(jìn)一步證明微創(chuàng)干預(yù)方式效果更佳；第三，采用微創(chuàng)內(nèi)固定治療方式干預(yù)后，對(duì)患者外部損傷較小，所以也降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)鎖骨骨折患者采用微創(chuàng)下內(nèi)固定治療方式及常規(guī)固定治療方式干預(yù)，其中微創(chuàng)內(nèi)固定治療方式改善鎖骨骨折患者預(yù)后情況，并為其康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，值得廣泛推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王磊，鐘龍岡.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的效果及對(duì)骨折愈合情況、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2022，33（16）：2496-2498.

[2] 張浩泉，張港，舒勛章，等.鎖定鋼板經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定治療鎖骨骨折[J].臨床骨科雜志，2022，25（6）：829-832.

[3] 程爵富，蔡亦奇，木明江·依沙克，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2021，33（1）：46-47，59.

[4] 胡濤，袁富，朱建河，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)在鎖骨骨折治療中的應(yīng)用效果及安全性觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，42（11）：942-945.

[5] 許志向，劉忠國，張春輝，等.鎖骨骨折行經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的方法及效果探析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2020，18（24）：59-61.

[6] 劉濤，胡三保.鎖定加壓鋼板、重建鋼板及微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（4）：267-271.

[7] 冠青，陳圣海，蔡志翔，等.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定鋼板與重建鋼板內(nèi)固定治療鎖骨骨折的效果比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，35（10）：30-32.

[8] 張文璽，王新明，李棟，等.三維打印鏡像模型在鎖骨骨折微創(chuàng)內(nèi)固定中的應(yīng)用研究[J].中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志，2018，11（3）：202-207.

[9] 張東陽，尚立林，李程錦，等.經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療鎖骨骨折的臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2018，50（9）：1071-1072.