腦萎縮伴隨精神障礙的老年患者頭顱CT診斷價值分析

趙富中

【摘要】目的：研究腦萎縮伴隨精神障礙的老年患者的頭顱CT診斷效果。方法：將本院診斷為腦萎縮伴隨精神障礙的50例患者納入甲組，將診斷為腦萎縮不伴隨精神障礙的50例患者納入乙組，將頭顱CT檢查顯示正常的50例健康老年人納入丙組，對其進行CT診斷。結果：甲組腦白質脫髓鞘發生率和腦梗死灶發生率顯著高于乙組，P<0.05。腦溝寬度、側腦室寬度和側裂池寬度從高到低依次是甲組、乙組和丙組，腦白質從高到低依次是丙組、乙組和甲組，P<0.05。結論：對于腦萎縮的患者來說，若是伴有精神障礙，其頭顱CT檢查結果嚴重程度較高，老年腦萎縮患者合并腦梗死或者是腦白質脫髓鞘時出現精神障礙的風險性更高。

【關鍵詞】老年；腦萎縮；精神障礙；頭顱CT；診斷效果

Analysis of the diagnostic value of cranial CT in elderly patients with cerebral atrophy and mental disorders

ZHAO Fuzhong

Gonghe County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hainan， Qinghai 813099， China

【Abstract】Objective：To study the diagnostic effect of head CT in elderly patients with cerebral atrophy accompanied by mental disorders.Methods：50 patients diagnosed with cerebral atrophy accompanied by mental disorders in our hospital were included ingroup A，50 patients diagnosed with brain atrophy without mental disorders were included in group B，and 50 healthy elderly people who showed normal head CT examination were included in group C，CT diagnosis was performed.Results：The incidence of demyelination of cerebral white matter and the incidence of cerebral infarctionlesions in group A were significantly higher than those in group B，P<0.05.The width of cerebral sulcus，the width of lateral ventricles and the width of lateral fissure cistern were group A，group B and group Cfrom high to low，and the white matter of the brain was group C，group B and group Afrom high to low，P<0.05.Conclusion：For patients with cerebral atrophy，if accompanied by mental disorders，the severity of head CT examination results is higher，and elderly patients with cerebral atrophy are at a higher risk of mental disorders when combined with cerebral infarction or demyelination of cerebral white matter.

【Key Words】Old age； Brain atrophy； Mental disorders； Cranial CT； Diagnostic effect

腦萎縮指的是在各種因素的影響下造成腦組織本身發生器質性病變之后出現的萎縮情況，從病理方面來看，表現為腦組織細胞數目減少、體積縮小、蛛網膜下腔和腦室的擴大等。該病常見于50歲以上的人群，腦萎縮會使患者注意力難以集中，記憶能力減弱，引起語言障礙等，甚至影響其生命安全。老年精神障礙主要是腦變性和腦萎縮等造成的，臨床上對于老年精神障礙的治療主要是抗精神病藥物，但是可引起一些不良反應。因此，對于該病的治療需要及早進行明確的診斷，以提高臨床治療效果[1]。在臨床上，頭顱CT檢查可對腦萎縮進行有效的診斷，其特點是安全、快捷、操作簡便等，診斷準確度較高。本次對在本院進行診治的腦萎縮伴隨精神障礙的患者展開頭顱CT檢查，以下是詳細報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究時間為2022年2月—2023年2月，將本院診斷為腦萎縮伴隨精神障礙的50例患者納入甲組，男女患者例數分別是31例和19例，年齡是在65～80歲之間，平均年齡（73.03±5.16）歲，合并疾病類型：糖尿病24例、高血壓15例、腦出血11例；將診斷為腦萎縮不伴隨精神障礙的50例患者納入乙組，男女患者例數分別是30例和20例，年齡在61～82歲之間，平均年齡（73.21±5.23）歲，合并疾病類型：糖尿病25例、高血壓15例、腦出血10例；將頭顱CT檢查顯示正常的50例健康老年人納入丙組，男女患者例數分別是32例和18例，年齡在62～81歲之間，平均年齡（73.19±5.15）歲，合并疾病類型：糖尿病23例、高血壓17例、腦出血10例。以上三組患者均知情并自愿接受本次調查，組間一般資料相比無差異，P>0.05，存在可比性。排除標準：伴有心肝腎等器質性病變的患者，存在惡性腫瘤或嚴重感染的患者，存在神經系統疾病和血管性癡呆的患者，伴有顱內腫瘤的患者，臨床資料存在缺失的患者，不能配合完成調查的患者。

1.2方法 頭顱CT診斷的儀器選用的是西門子Emotion16層螺旋CT診斷儀，對其聽眥線進行掃描，范圍是從顱底至顱頂。對相關參數進行設置：管電壓為120kV、管電流是自動的，層厚設置為5mm，重建層間距為5mm，矩陣為512×512，對患者是否存在強化能力進行評估，對病變周圍組織的性質和特點等情況進行觀察，并結合實際情況，對掃描強度進行相應的調整。對得到的圖像在工作站處理，并得出診斷報告。要求以上操作是由兩名經驗豐富的影像科醫生完成的，并對影像學圖像進行觀察和分析，得出診斷結果，若存在異議，可進一步商量，并給予相同的結論。采用頭顱CT技術觀察患者是否存在腦梗死灶、腦室擴張、腦白質脫髓鞘等，并檢測腦溝寬度、側裂池寬度、腦白質CT值以及雙側側腦室寬度（前后角、體部平均數值），均測量3次后求得均值。

1.3觀察指標 對甲組和乙組的影像學特征進行分析，主要是腦白質脫髓鞘、腦室擴張、腦梗死灶的總發生率。并對甲乙丙三組的影像學指標進行分析，主要是側裂池、腦溝和側腦室的寬度。

1.4統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1甲乙組的影像學特征比較 甲組腦白質脫髓鞘發生率和腦梗死灶發生率顯著高于乙組，P<0.05；兩組腦室擴張發生率比較不存在差異，P>0.05。見表1。

2.2三組影像學指標比較 腦溝寬度、側腦室寬度和側裂池寬度從高到低依次是甲組、乙組和丙組，腦白質從高到低依次是丙組、乙組和甲組，P<0.05，見表2。

2.3 CT影像學特點 甲組CT檢查發現腦部存在大片狀低密度影像，且可清晰觀察到內緣。同時可見較高密度腦回狀影，即為腦回征。部分患者存在大片狀低密度影內淡片狀高密度影，即為浮云征，甚至是假腫瘤征。其臨床特點有：CT影像學圖像存在非血腫型，為大片狀低密度影，看見不規則的斑片狀，存在條索型高密度影像。部分患者CT影像可見血腫型，為大片狀低密度影，存在團塊血腫，但內緣是較為模糊的情況。

3 討論

隨著年齡不斷增長，機體內器官功能和生理功能也處于不斷衰退的狀態，腦血管存在動脈粥樣硬化的情況之后，其微循環受到一定的阻礙，大腦存在供血不足的情況，進而腦組織的體積呈現不斷縮小的狀況，并且腦細胞總數也在不斷減少[2]。腦萎縮的情況可見對稱或者不對稱的腦總容積的減小，腦室容積的不斷增大，腦表面腦溝寬度的增加，腦白質或者灰質體積的減少。腦萎縮的致病原因較多，不僅僅是在神經元丟失的情況下發生，大部分患者是因為年齡的增長而發生的。對于存在癡呆癥、血管性疾病的患者來說，腦萎縮的病理機制在于皮質變薄、神經元丟失、繼發性神經退行性病變、動脈硬化、和白質變薄和收縮存在關系的皮質下血管病變等。臨床發現，腦萎縮患者一般會有行為和精神等方面異常的情況。腦萎縮伴隨精神障礙的發病率是較高的，需要及早進行診斷和治療，以免出現較多的并發癥，引起心血管類不良事件的發生，對其生活質量和身心健康造成影響。同時可知患者的行為和精神方面的異常會隨著年齡的增長而不斷加重。大腦皮質萎縮是老年性癡呆患者的一種病理性變化，病程一般為十幾年之久，長時間給患者造成較大的心理壓力和身體方面的痛苦。

臨床研究發現，由于腦萎縮引起的精神障礙情況不斷增加，研究后得出其機制主要是腦血管疾病發生之后，病變的情況可影響到顳葉、額葉及邊緣系統等與情感變化、精神狀態變化有關的部位[3]。同時可損傷腦組織，影響5-羥色胺和去甲腎上腺素的表達水平，引起此處損傷的情況，進而影響到神經遞質的合成方面，從而表現出精神障礙的情況。腦血管病引起的精神障礙會受到腦供血狀況異常和腦組織損傷造成腦功能改變等，不同的腦血管病變引起的精神障礙，在癥狀、CT影像學特點等方面是不相同的，進而決定了臨床診斷的難度[3]。腦血管疾病臨床診斷中常采用的影像學檢查方法是頭顱CT平掃，可對顱內病變的情況進行直接觀察，主要是腦白質、側腦室、腦溝和腦池等變化。腦萎縮老年患者大部分存在腦白質脫髓鞘的情況，其CT影像學主要可見半卵圓中心和雙側側腦室周圍的腦白質密度顯著性地降低，而磁共振在這方面的檢測敏感性較高[4]。

本次研究結果顯示，甲組腦白質脫髓鞘發生率和腦梗死灶發生率顯著高于乙組，P<0.05。腦溝寬度、側腦室寬度和側裂池寬度從高到低依次是甲組、乙組和丙組，腦白質從高到低依次是丙組、乙組和甲組，P<0.05。從數據檢查來看，甲組是腦萎縮伴隨精神障礙的患者，其腦白質CT值相比于乙組和丙組也是最低的。老年腦萎縮患者病灶不同其CT表現也是不同的，若屬于腦干和小腦萎縮的情況，可見小腦角池、小腦溝、四腦室存在增大的現象；若是腦白質型腦萎縮的情況，患者的腦室可見擴大的現象，腦池和腦溝不存在變化；若是局部腦萎縮的情況，患者的局部腦池和腦室均有增大的現象；若是腦皮質型腦萎縮的情況，患者的腦池和腦溝存在增寬和加深的現象，腦室卻沒有較大的變化；若是混合型腦萎縮的情況，患者的白質和灰質均會有損傷的情況，腦室、腦池和腦溝會出現擴大的現象[5]。

綜上所述，對于腦萎縮的患者來說，若是伴有精神障礙，其頭顱CT檢查結果嚴重程度較高，老年腦萎縮患者合并腦梗死或者是腦白質脫髓鞘時出現精神障礙的風險性更高。

參考文獻

[1] 倪廣峰，李騫昊.腦萎縮伴隨精神障礙的老年患者的頭顱CT診斷效果分析[J].影像研究與醫學應用，2021，5（9）：20-21.

[2] 藏金生.腦萎縮伴隨精神障礙的老年患者的頭顱CT診斷分析[J].影像研究與醫學應用，2019，3（9）：201-202.

[3] 劉偉.分析頭顱CT診斷在老年腦萎縮伴隨精神障礙患者中的診斷價值[J].影像研究與醫學應用，2019，3（12）：218-219.

[4] 張小孟.腦萎縮伴隨精神障礙的老年患者頭顱CT診斷的效果觀察[J].養生保健指南，2019，8（36）：272.

[5] 牛迎春.頭顱CT在老年腦萎縮伴隨精神障礙中的診斷價值[J].中國醫藥指南，2023，21（8）：92-95.