張生宇

【摘要】目的：研究前饋干預措施在提高住院患者病原學送檢率及預防患者多重耐藥菌感染中的應用價值。方法：選取于某院接受治療性抗菌藥物治療的800例住院患者為研究對象，將其分為PT組（2021年1月—2021年12月，400例）和QK組（2022年1月—2022年12月，400例）。PT組患者住院期間抗菌藥物應用前開展病原學送檢常規管理，QK組患者在常規管理的基礎上聯合制定前饋干預措施予以加強管理。對比兩組患者病原學送檢率及多重耐藥菌感染率。結果：QK組患者治療性抗菌藥物、限制類治療性抗菌藥物與特殊類治療性抗菌藥物使用前的病原學送檢率分別為67.57%、90.57%與93.10%，均高于PT組的44.89%、70.91%與71.43%（P<0.05）。QK組多重耐藥菌感染率為0.05%，低于PT組的1.75%（P<0.05）。結論：通過前饋干預措施可有效提高住院患者抗菌藥物應用前的病原學送檢率，促進臨床合理用藥，預防多重耐藥菌感染。

【關鍵詞】病原學送檢率；住院患者；抗菌藥物；多重耐藥菌感染；前饋干預

Application value of feed-forward intervention measures in improving pathogenic testing rate of inpatient and preventing multidrug-resistant bacterial infections

ZHANG Shengyu

Liupanshui Liuzhi Special Zone Peoples Hospital， Liupanshui， Guizhou 553400， China

【Abstract】Objective：To study the application value of feed-forward intervention measures in improving pathogenic testing rate of hospitalized patients and preventing multidrug-resistant bacterial infections in patients.Methods：A total of 800 hospitalized patients who received therapeutic antibacterial drug therapy in a hospital were selected as the research subjects，and they were divided into the PT group （from January 2021 to December 2021，400 cases） and the QK group （from January 2022 to December 2022，400 cases）.Patients in the PT group carried out routine management of pathogen testing before the application of antibiotics during hospitalization，while patients in the QK group jointly developed feed-forward intervention measures to strengthen management on the basis of routine management.The pathogenic testing rate and multidrug-resistant bacterial infection rate between the two groups were compared.Results：The pathogenic testing rates before the use of therapeutic antibiotics，restricted therapeutic antibiotics，and special therapeutic antibiotics in the QK group were 67.57%，90.57% and 93.10%，respectively，which were higher than 44.89%，70.91% and 71.43% in the PT group （P<0.05）. The infection rate of multidrug-resistant bacteria in the QK group was 0.05%，which was lower than 1.75% in the PT group （P<0.05）. Conclusion：Feed-forward intervention measures can effectively improve the pathogenic testing rate of hospitalized patients before the application of antibiotics，promote rational clinical use and prevent multidrug-resistant bacterial infections.

【Key Words】Pathogenic testing rate； Inpatients； Antibacterial drugs； Infection of multidrug-resistant bacteria； Feed-forward intervention

臨床上，在抗菌藥物使用前，根據患者感染部位規范采集相應標本送病原學檢測，根據藥敏結果選擇抗生素，對抗菌藥物使用的合理性、科學性、規范性具有重要的意義，同時對遏制細菌耐藥和提高感染性疾病防治效果具有重要的作用[1]。前饋干預措施旨在以預防醫學模式為路徑，以因素分析法為主導，以循證醫學理念為指導，通過對住院患者病原學送檢影響因素的精細分析和前饋性控制，獲得預期預防目標[2]。為進一步加強某院抗菌藥物臨床使用管理，督促抗菌藥物合理使用，有效遏制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，某院自2022年1月開始于住院患者病原學送檢管理中實施前饋干預措施，現將其應用價值報告如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料 病例來源于全院各科室使用治療性抗菌藥物、限制類治療性抗菌藥物、特殊類治療性抗菌藥物的住院患者，共納入800例。根據患者入院時間段將其分為PT組（2021年1月—2021年12月，400例）和QK組（2022年1月—2022年12月，400例）。兩組患者一般資料比較差異不大，P>0.05，見表1。

1.2 方法

1.2.1 PT組 PT組400例患者住院期間抗菌藥物應用前開展病原學送檢常規管理，即參照《抗菌藥物臨床應用指導原則》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》《醫院感染管理辦法》等制度予以病原學送檢及抗菌藥物應用干預。

1.2.2 QK組 QK組400例患者在常規管理的基礎上聯合制定前饋干預措施予以加強管理，具體干預方案：（1）明確干預目標。住院患者抗菌藥物使用前病原學送檢率>50%，住院患者中醫院感染者診斷相關病原學送檢率>90%，住院患者中使用兩種以上抗菌藥物前病原學送檢率需達100%[3]。（2）制定多學科聯動干預機制。①院感科：全面分析影響醫院住院患者病原學送檢的相關因素，科學制定預防干預措施，并對其執行情況進行督導和協調。②醫務科：通過細菌耐藥分布特征、感染科室、耐藥特點、危險因素的綜合分析，強調病原學送檢的重要性；建立住院患者病原學送檢監測、評價和激勵約束機制，定期開展治療前病原學送檢評價反饋，將該項工作納入醫院績效考核和醫療質量管理考核工作中，并根據考核結果給予合理獎懲。③檢驗科：制定并執行住院患者病原學送檢相關工作流程，包括臨床微生物檢驗標本采集、運送、病原學鑒定和藥敏試驗流程，確保各科室在病原學送檢工作中有章可循，并通過多種檢驗方法的綜合運用，提升病原學檢驗的科學性、時效性和準確性，以利于更好地指導臨床抗菌藥物的合理應用[4]。④藥劑科：制定住院患者抗菌藥物供應目錄、處方集，加強對全院各級醫師從細菌耐藥性、多重耐藥菌產生原因、抗菌藥物合理使用原則、抗菌藥物藥代動力學/藥效學臨床應用等方面內容的詳細講解，促進臨床醫務人員更準確地理解抗菌藥物治療前病原學送檢率的核心意義。⑤信息科：實現醫院住院患者電子病歷、臨床試驗、抗菌藥物應用等信息系統間的互聯互通，對患者病原學送檢情況予以實時信息采集、監測、預警、分析、評價和上報，并于醫師開具抗菌藥物時給予病原學送檢的信息提醒預警[5]。（3）干預效果持續改進。定期對醫院住院患者病原學送檢率進行評價，并根據預期目標完成情況評價干預效果，全面分析改進措施的落實情況，實現干預效果的持續改進。

1.3觀察指標

1.3.1病原學送檢率 分別調查PT組和QK組患者抗菌藥物應用前的病原學送檢率。

1.3.2多重耐藥菌感染 分別統計PT組和QK組患者抗菌藥物應用中多重耐藥菌感染情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組病原學送檢率 QK組患者治療性抗菌藥物、限制類治療性抗菌藥物與特殊類治療性抗菌藥物使用前的病原學送檢率分別為67.57%、90.57%與93.10%，均高于PT組的44.89%、70.91%與71.43%（P<0.05），見表2。

2.2比較兩組多重耐藥菌感染率 QK組患者多重耐藥菌感染率為0.05%，低于PT組的1.75%（P<0.05），見表3。

3討論

目前，遏制細菌耐藥與合理使用抗菌藥物已成為世界范圍的共識，而重視微生物標本的規范送檢，有助于感染性疾病的精準治療，可為耐藥菌防控和抗菌藥物品種管理等提供充分的依據，實現感染治療和預防的最佳效果，減少不必要醫療支出，對臨床合理用藥具有重要指導意義和參考價值。因此，基于醫療衛生事業的健康發展需求，對臨床醫師持續開展住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢相關監測提出了更高要求。

本研究中，PT組患者住院期間抗菌藥物應用前開展病原學送檢常規管理，QK組患者在常規管理的基礎上聯合制定前饋干預措施予以加強管理。對比結果顯示：QK組患者治療性抗菌藥物、限制類治療性抗菌藥物與特殊類治療性抗菌藥物使用前的病原學送檢率均高于PT組，QK組患者多重耐藥菌感染率低于PT組，差異顯著（P<0.05）。即通過前饋干預措施的開展明顯提高了住院患者抗菌藥物應用前的病原學送檢率，降低了多重耐藥菌感染率。臨床上，準確的微生物檢驗是耐藥控制的基礎，控制耐藥必須準確掌握細菌耐藥的發生情況和流行趨勢，并采取有效干預。目前，醫院住院患者病原學送檢中存在臨床送檢率低、細菌耐藥率高以及檢驗報告出具時間長等問題，而病原學送檢工作需多科室共同參與，院感科、醫務科、檢驗科、藥劑科、信息科等要齊抓共管，明確職責和改進措施，狠抓落實，各臨床科室要高度重視、積極配合，確保送檢率穩步提升，促進抗菌藥物合理使用。

綜上所述，通過前饋干預措施可有效提高住院患者抗菌藥物應用前的病原學送檢率，促進臨床合理用藥，預防多重耐藥菌感染，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 陳曉旭，李松琴，劉娟，等.三級醫院住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢率管理現狀調查[J].中國感染控制雜志，2023，22（5）：532-538.

[2] 喬博，王珂，陳爽，等.應用綜合干預措施對提高病原微生物標本送檢率及送檢質量的效果評價[J].中國衛生檢驗雜志，2023，33（8）：911-913，966.

[3] 周寧，張曉霞，路璐.住院患者抗菌藥物治療前病原學送檢水平干預效果評價[J].中國感染控制雜志，2023，22（3）：334-338.

[4] 李仲華，鄒榮云，虞明哲，等.品管圈在某醫院提高抗菌藥物治療前病原學送檢率中的作用[J].江蘇衛生事業管理，2023，34（1）：75-78.

[5] 王桂蘭，朱敬蕊，孫艷，等.綜合干預措施在提高病原學送檢及細菌耐藥防控中的作用[J].安徽預防醫學雜志，2022，28（3）：215-219.