醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌設備的管理與維護

袁安昊

（盱眙縣人民醫院，江蘇 盱眙 211700）

消毒供應中心主要負責醫院各科室重復使用的器械、器具等清洗消毒及滅菌工作，以及重復使用的手術衣和手術敷料等物品，因此，消毒供應中心工作人員必須負責醫院使用的手術器械清洗消毒及滅菌工作，這對減少醫院感染至關重要。近年來，隨著我國衛生系統的不斷改革，消毒供應設施也進行了積極有效的制度改革，以適應醫院的發展，確保醫院發展得更好更快。

1 醫院消毒供應中心清洗消毒、滅菌設備的操作流程與要點

1.1 醫院消毒供應中心清洗消毒、滅菌設備的操作流程

Belimed WD-230 清洗機，P1 普通儀器清洗程序為：（1）初步沖洗，水溫25℃，沖洗2min；（2）清洗，當水溫升至40℃時，加入酶清洗劑（通常按廠家要求設定比例）清洗3min；（3）初步漂洗，水溫25℃，漂洗2min；（4）在25℃下沖洗2min；（5）消毒并加油，等待水溫93℃，A0 值=3000，3min 后加油5min；（6）在120℃下干燥12min。步驟（1）～（5）使用軟水；步驟（6）使用純水。該程序已通過清潔測試卡驗證，符合設備的清潔標準。當設備被清洗時，在清洗過程中，警報將自動終止運行程序，表明被清洗的設備不合格，需要維護或更換清洗機所需的部件。根據國際聯合委員會（JCI）的要求對設備進行定期例行維護。

1.2 醫院消毒供應中心清洗消毒、滅菌設備的要點

醫院消毒供應中心清洗消毒、滅菌設備管理的要點主要有以下幾方面：（1）確保設備清洗、無菌和正常使用，對于結構復雜的設備應拆除后清理；清洗時，必須使用清洗劑，清洗后檢查設備表面是否光滑，是否有污漬、血跡、水垢、生銹等，并檢查其功能并進行日常維護。（2）高壓蒸汽滅菌器應檢查表面是否有劃痕，清洗濾網，清洗干凈的電箱灰塵，更換損壞的濾網。（3）定期檢查滅菌器的壓力表、安全閥和氣體過濾器是否有異常，如果檢測到功能異常，則進行故障排除和設備維修。（4）動態監控設備的運行狀態和導電率，根據監控結果分析壽命，更換過時部件。（5）根據日常維護手冊，定期檢查溫度控制器、固態繼電器、熱傳感器等，更換任何損壞或老化的部件，過濾網清洗消毒全自動手術器械應在規定時間內更換，并定期檢查循環泵、加熱器、水管閥、傳感器等部件，及時更換損壞或過時的零件，所有設備必須每年進行全面徹底的年度功能檢查，以確保設備的安全使用。

2 醫院消毒供應中心管理制度

2.1 高壓蒸汽滅菌器操作流程及制度

Belimed 9-6-15 型滅菌器，在950 ～50 毫巴（1毫巴=100Pa）的壓力下具有3 個連續的負壓脈沖。完成后，它在1800 ～1100 毫巴的壓力下進入4 個正壓脈沖。然后，在3100 毫巴的壓力和134.6℃的溫度下對消毒器進行加熱和消毒8min。然后，提取負壓并干燥12min 以完成滅菌過程。將儀器箱滅菌的干燥時間調整為20min。本滅菌程序滅菌的物品符合《醫院消毒供應中心清潔、消毒和滅菌效果監測標準》的要求。（1）裝載物品時，應遵循滅菌蒸汽有利于滲透和排出的原則。（2）金屬儀器和紡織品應盡可能分開消毒。如果需要同一批滅菌，紡織品應放在上層，金屬儀器應放在下層。（3）如果需要堆放罐子、盤子和碗，應在中間添加吸水紙或毛巾，并且在裝載時應傾斜；底部無孔的器具應倒置或側放，以便于冷凝水的排放；對紙塑包裝袋進行消毒時，應將其放在側面（紙張面向塑料表面，塑料面向紙張表面），以便于蒸汽進入和冷空氣排出；滅菌過程中，硬質容器箱應放平。（4）滅菌物品的包裝應符合滅菌裝載的要求，待滅菌包裝的體積不應超過30cm×30cm×50cm，織物袋≤5kg，金屬儀器袋≤7kg；當外部手術器械無法拆卸時，應適當延長滅菌時間，干燥時間應延長至20min，質量≤14kg；當攜帶各種類型的包裝時，有必要避免與消毒室表面接觸，以避免濕包裝。

2.2 查對管理制度

（1）器械回收時，應仔細檢查器械的名稱、數量、完整性，以及打包中器械名稱、規格、數量和性能是否符合要求，以確保準確性和記錄性。（2）配制各種消毒劑和清潔劑時，應仔細檢查原液的名稱、規格、有效濃度、配制方法、濃度和預防措施。（3）包裝重要和特殊物品時，應核實相關方的名稱、規格、數量、純度、滅菌日期和簽名。（4）分發無菌物品時，仔細檢查化學指示條的包裝名稱、數量、滅菌、日期、有效期和顏色變化，驗證包裝容器的純度、完整性和密封性符合標準要求。

2.3 安全與隔離管理制度

（1）消毒供應中心的所有員工都應樹立“安全第一”的意識，具備防火和防暴知識，并能夠正確使用滅火系統。每次輪班結束前，必須關閉水、電、汽、氣。（2）各類機電設備應嚴格按照操作規程操作，進行日常保養，嚴格防止事故發生。（3）壓力蒸汽滅菌器必須由專職人員認證，每個消毒員都必須持有年度證書。（4）低溫滅菌器應由專人負責，滅菌前，檢查產品包裝是否符合要求。運輸物品時應戴口罩和手套。（5）工作區禁止吸煙，易燃材料應遠離火源，消防通道應保持開放。（6）消毒供應中心應按清洗區域布置，檢查包裝及滅菌區、無菌存儲區，嚴格區分辦公區和生活區。（7）嚴格劃定凈化區、檢查區和滅菌區，無菌物品的貯存區必須標出3 個區域，待滅菌物品不得與無菌物品混合，消毒物品應存放在消毒倉庫的集裝箱或貨架上。（8）清理區的所有工作人員應遵守標準保護原則和操作程序。（9）清洗區和房間手套。更衣室無菌存儲區的運輸窗每天用空氣凈化器消毒一次。每天進行一次消毒。

3 醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌設備管理與維護的有效途徑

3.1 設備質量管理

醫療質量管理必須符合以下要求：

（1）應制定和執行工作人員培訓和評價計劃，使工作人員掌握與其工作有關的專業知識和技能。應建立適當的管理制度和學習記錄，以更新專業知識，維持和不斷發展技術人員的專業技能。重點是對特殊設備操作員進行安全和職業安全教育，必要時對有關人員進行免疫接種，以確保所有工作人員的安全。

（2）按照相關技術規范和標準以及清洗、消毒、滅菌的操作程序，對可重復使用的醫療器械的清洗、消毒、檢查和維護、堆放、包裝、滅菌、儲存和運輸實行質量管理體系，以及設備操作和維護的標準程序，從而不斷提高醫療消毒供應的質量。

（3）當收到來自其他醫療機構的醫療器械、器械和物品的處置請求時，醫療消毒供應中心應與提出請求的醫療機構簽署協議，明確雙方的責任以及物品的轉移和移交，加強質量控制和現場驗收工作。完善簽名程序，規范管理，確保安全。在向請求引渡的醫療機構提供消毒和可重復使用的醫療設備和用品時，必須提交適當的監測和檢測報告。如有必要，應向消毒站提供關于監測和檢測結果的技術說明。

（4）加強器械處理過程質量管理，規范醫療消毒供應中心活動，定期進行質量控制和檢查，以取得成果和可追溯性記錄。對檢查中發現的問題進行了定期總結和分析，并采取了持續改進的措施。按照安全、準確、及時、高效、經濟、方便使用的原則，開展處置工作，保證質量。

3.2 制定維護計劃

（1）制訂計劃。鑒于消毒供應中心的設備維修工作量很大，可以將設備維修管理與信息技術合并。硬件信息管理記錄可以分析硬件維護記錄，以及硬件異常、硬件維護、組件更換等信息。根據大數據顯示的設備維護需求和壽命，可以制定設備維護計劃，選擇需要維護的設備進行有針對性的維護，減少不必要的檢查，更加注重設備的完善和定期的綜合維護。確保每臺設備的安全使用。年度設備檢查可分批進行，防止設備綜合檢查過度集中，導致年底工作繁重。（2）分類維護。醫院消毒供應中心的設備種類繁多，設備結構和技術維護要求各不相同。為了提高設備維修的效率和質量，建議在供應室對設備進行分類，根據技術人員的專業和技術知識分配員額，并為設備的各種維修安排人員，確保專業技術人員對相關設備進行維護，確保設備維護效率，促進人員和設備維護的問責制和管理。

3.3 設備維護

加強消毒清潔設備和醫院消毒供應的定期維護，加強設備校準，定期監測運行管理的運行狀態，確保消毒清潔設備處于最佳運行狀態。（1）壓力蒸汽滅菌真空鍋。在消毒供應室的日常工作中，需要每天（內外）清潔消毒鍋，觀察消毒鍋是否有裂縫。由于消毒鍋主要由不銹鋼制成，在高溫高壓下清洗含有氯離子的水蒸氣會導致不同程度的腐蝕，容易導致破裂。同時，醫院每三個月進行一次蒸汽過濾器清潔，并定期檢查安全閥、壓力表、真空泵等。檢查是否正常，定期檢查溫度傳感器、壓力表等。根據調查結果，我們目前正在制定服務措施。（2）干熱滅菌器的維修。干熱殺菌器相對常用于消毒供應中心，設備維護應嚴格遵守操作和維護說明。設備應每年檢查一次，以確定是否有電阻、固態繼電器、熱傳感器等。（3）手術器械清洗消毒機。手術清潔消毒劑需要對幾種手術器械進行日常消毒和清潔，這不可避免地會導致污垢、血液等。因此，消毒供應中心應定期完成設備的維護，加強污垢的清潔和消毒，定期更換干式過濾器和管道，醫院應定期檢查熱水管道、干式加熱管道和液位傳感器等部件，以確保儀器可以在正常范圍內工作。（4）水處理系統的維護。水處理系統對醫院的消毒室至關重要。消毒供應中心的聚合物過濾器每2～4 天清潔一次（確保清潔過程中正負側超過5min），精密過濾器每3 ～6 個月更換一次，1 ～2 個月徹底清潔一次；反滲透膜的更換應在2 ～3 年內完成。清潔時，必須嚴格按照說明進行，并定期完成每個壓力計、高壓泵和水表的工作。（5）空氣壓縮機。空氣壓縮機也是醫院消毒和供應的重要設備和裝置。操作人員必須每周打開排污閥，排出油和水，定期清潔空氣過濾器，每四個月更換一次過濾器（視醫院實際情況而定）。連續使用300h 后對油進行更新，連續使用500h 后對閥門進行清潔。此外，還應加強對消毒室內安全閥、壓力計和絕緣裝置的控制。

3.4 嚴控設備清洗

設備清理控制小組采用常規方法的具體步驟如下：（1）根據醫院的實際情況，建立適當的設備管理系統，以清理供應設施，并將該標準作為一次性醫療清理的最終清理標準，有效調節工作流程和人員清理方法，提高工作質量。（2）加強醫療器械清洗保養和質量管理。遵循此系統，員工評估清洗設備的質量并找出問題。必須確保所有清洗過程都得到實施，有效提高醫療設備的清洗度。（3）在條件允許的情況下，使用現代設備清洗一次性醫療器械，對于特殊設備，可以通過手動和機械方法的組合來清洗醫療設備。

在此基礎上，小組對醫療設備采用了以下程序管理模式：（1）對醫院醫療設備的清洗和消毒過程進行全面測試，并適當記錄清洗情況。確保設備清洗至關重要。（2）合理規劃消毒供應室布局，方便醫療設備順利清理。根據清洗結果，清洗分為無菌貯存區、檢驗區、包裝區、滅菌區和污染區。把無菌和污染的物品分開。為防止消毒醫療設備再次污染，供應室科學劃分工作區可確保醫療設備清洗工作順利進行，提高醫療設備的清洗度。（3）積極規范現有醫療器械的清洗消毒過程。這項工作要求工作人員按照既定程序清理一次性醫療設備，并特別注意漂洗和清洗過程，每個環節都要按照規定的步驟進行，要實行科學的清理制度。

4 結語

總而言之，醫院要充分注意醫療設備的清洗消毒機滅菌，實行嚴格的監督制度。實踐工作中，還應注意以下幾點：（1）有效調節清洗過程，嚴格按照規定步驟進行清洗工作。（2）充分監測和記錄清理過程。控制所有工作流程，確保高效清洗。（3）切實做好供應場所消毒規劃，確保清理工作順利進行，防止醫療器械二次污染。