人性化護(hù)理對胃癌患者全胃切除術(shù)后的干預(yù)效果

蔣丹丹，陳美鈴，江美燕

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350007

胃癌是一種惡性腫瘤，患者發(fā)病后，對患者的健康威脅較大，是導(dǎo)致患者發(fā)生死亡的主要因素。從近些年發(fā)展情況來看，受到生活習(xí)慣發(fā)生改變等因素的影響，胃癌患者的發(fā)病率呈現(xiàn)出增高趨勢。臨床對患者進(jìn)行治療，大多將全胃切除術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，其效果顯著，可預(yù)防癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和發(fā)展。但是此方法對患者造成的創(chuàng)傷性較大，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度慢，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量影響大。如何改善與提高手術(shù)效果，還需給予患者優(yōu)良護(hù)理干預(yù)。但常規(guī)護(hù)理的隨意性較大，缺乏科學(xué)依據(jù)，僅僅依靠經(jīng)驗實施，存在一定局限性，不利于護(hù)理滿意度的提高。而人性化護(hù)理模式，則是從患者本身出發(fā)，結(jié)合患者需求、性格等為患者制訂人性化服務(wù)，給予患者人文關(guān)懷，更有利于滿足患者所需，促進(jìn)康復(fù)[1-2]。本文以2019年1月—2021年2月期間福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院收治的100例全胃切除術(shù)胃癌患者為研究對象，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理、人性化護(hù)理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的100例全胃切除術(shù)胃癌患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組、對照組，各50例。研究組中男32例，女18例；年齡46~77歲，平均（57.66±4.34）歲。對照組中男30例，女20例；年齡45~78歲，平均（57.39±4.20）歲。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。患者知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《胃癌規(guī)范化診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；患者符合手術(shù)指征；患者意識清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并自身免疫性疾病；患者存在精神病史；患者合并出血、穿孔和梗阻等情況；患者合并腎功能不全；患者依從性較差。

1.3 方法

對照組行常規(guī)護(hù)理。對患者進(jìn)行全面評估，有效掌握患者臨床癥狀，對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，保證患者臥床休息，并對患者進(jìn)行監(jiān)測，包括各項生命體征和手術(shù)切口情況等。并對室內(nèi)環(huán)境進(jìn)行護(hù)理，定期消毒殺菌等，避免患者感染，促進(jìn)患者恢復(fù)。

研究組行人性化護(hù)理，具體措施如下。①人性化健康教育：護(hù)理人員需要加強(qiáng)患者對自身疾病的認(rèn)識，避免過度擔(dān)心，需要將胃癌的相關(guān)知識進(jìn)行講解，并保證患者明確全胃切除術(shù)實施過程和實施效果等。在進(jìn)行宣教過程中，需要從患者實際情況出發(fā)，結(jié)合患者的學(xué)歷、背景、家庭環(huán)境等，保證選擇合適的語言，采用合適的宣教方式，并結(jié)合視頻、思維導(dǎo)圖等方式，保證患者對疾病知識進(jìn)行有效掌握。同時需要護(hù)理人員將相關(guān)注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥等進(jìn)行告知，提高患者重視，保證加強(qiáng)防范，促進(jìn)患者恢復(fù)[5-7]。

②人性化情緒干預(yù)：心理情緒是影響患者恢復(fù)重要因素，需要護(hù)理人員多與患者進(jìn)行交流，給其關(guān)心、愛護(hù)，站在患者角度思考問題，保證語氣溫和、態(tài)度親切，并能夠結(jié)合患者的文化水平和家庭背景等合理調(diào)整交流方式。可以引導(dǎo)患者看電視、聽音樂等，緩解不良情緒，轉(zhuǎn)移注意力。同時叮囑患者家屬給予患者親情和陪伴，對患者進(jìn)行積極鼓勵，提高患者自信心，保證患者以最佳狀態(tài)接受治療。

③人性化營養(yǎng)護(hù)理：在完成手術(shù)干預(yù)后，需要在術(shù)后第2天給予患者營養(yǎng)干預(yù)，患者主要采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，需要在醫(yī)囑下嚴(yán)格執(zhí)行營養(yǎng)計劃，采用營養(yǎng)泵泵入濃度為5%的葡萄糖溶液，在進(jìn)行泵入前，需要將液體進(jìn)行加溫，以37~40℃為準(zhǔn)。并對患者進(jìn)行觀察，確定患者是否存在腹脹、腹痛、惡心等情況，一旦發(fā)現(xiàn)患者存在異常，需要在第2天給予患者200 mL的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑，以10 mL/h的速度泵入，并結(jié)合患者的具體承受能力、營養(yǎng)狀態(tài)等情況對營養(yǎng)液的用量進(jìn)行調(diào)整和增加，在術(shù)后第7天，營養(yǎng)液量需要達(dá)到1 200 mL。在進(jìn)行營養(yǎng)支持的過程中，需要給予患者有效的營養(yǎng)管理，在液體輸注前，注意采用生理鹽水對患者的營養(yǎng)管進(jìn)行沖洗，避免患者發(fā)生并發(fā)癥。并保證在24 h內(nèi)完成營養(yǎng)液輸注，避免營養(yǎng)液在打開后放置過長時間，增加患者的感染風(fēng)險。

④人性化并發(fā)癥護(hù)理：全胃切除術(shù)患者術(shù)后很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，需要護(hù)理人員對疾病的發(fā)生原因、發(fā)生癥狀和防范措施等方面入手，提高患者認(rèn)識程度。護(hù)理人員需要在患者術(shù)后去枕平臥，將患者頭部偏向一側(cè)，避免患者出現(xiàn)誤吸情況，并在麻醉清醒后，幫助患者選擇半臥位，將患者的呼吸功能進(jìn)行改善，對患者的切口皮膚顏色進(jìn)行有效觀察，確定患者是否存在皮膚紅腫等情況。并定期消毒、換藥，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，避免患者切口感染。并幫助患者進(jìn)行翻身、叩背等，鼓勵患者盡早下床活動，避免患者出現(xiàn)壓力性損傷等不良情況。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用癌癥生命質(zhì)量核心（Quality of Life Questionnare-Core 30, QLQ-C30）量表評估生活質(zhì)量，量表主要包括5個維度（各0~120分），分別為角色功能、認(rèn)知功能、軀體功能、社會功能和情緒功能，每個維度都包含3個條目，共有15個項目，每個項目評分均采用4級評分法對總分進(jìn)行計算，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量水平越好[8]。

應(yīng)用本院自制滿意度調(diào)查表，共25項，每項評分為1~4分，對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計，>80分為非常滿意，60~80分為滿意，<60分為不滿意。滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

對比包括胃出血、感染、胃腸吻合口破裂等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，護(hù)理滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率為計數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，行χ2檢驗；符合正態(tài)分布的生活質(zhì)量評分為計量資料，用（）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理后，研究組認(rèn)知功能、社會功能、軀體功能、角色功能、情緒功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較[()，分]

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較[()，分]

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值軀體功能護(hù)理前59.43±6.99 59.45±6.90 0.014 0.989護(hù)理后78.45±8.99 63.23±5.22 10.353<0.05認(rèn)知功能護(hù)理前75.24±6.11 75.45±6.11 0.172 0.864護(hù)理后85.43±8.22 74.34±7.21 7.172<0.05社會功能護(hù)理前76.54±6.95 76.99±6.90 0.325 0.746護(hù)理后86.34±7.33 77.34±5.77 6.822<0.05角色功能護(hù)理前76.44±5.94 76.54±5.90 0.084 0.933護(hù)理后87.31±7.11 81.24±6.75 4.378<0.05情緒功能護(hù)理前71.22±5.98 71.23±5.90 0.008 0.993護(hù)理后87.34±5.33 78.33±5.21 8.548<0.05

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組患者的護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

胃癌是消化系統(tǒng)中的常見疾病，屬于惡性腫瘤，臨床發(fā)病率和致死率均相對較高。患者的早期臨床癥狀不明顯，容易與十二指腸潰瘍和胃炎等疾病混淆，導(dǎo)致患者病情延誤，發(fā)展成為晚期胃癌。近年胃癌發(fā)病率增高顯著，對患者進(jìn)行治療時，主要需要將藥物治療與化療等方法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可有效延長患者的生命周期，但是在長期化療過程中，容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，對患者造成嚴(yán)重影響[9-15]。對于晚期胃癌患者，臨床主要將全胃切除術(shù)進(jìn)行應(yīng)用，并進(jìn)行淋巴清除，以減少患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

人性化護(hù)理是在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上結(jié)合患者性格、家庭環(huán)境和學(xué)歷背景等，給予患者護(hù)理調(diào)整，以提高患者滿意度。此方法的應(yīng)用可將傳統(tǒng)護(hù)理方法的缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的有效提高。本研究結(jié)果顯示：護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），在護(hù)理后，研究組軀體功能、認(rèn)知功能、社會功能、角色功能和情緒功能評分分別為：（78.45±8.99）分、（85.43±8.22）分、（86.34±7.33）分、（87.31±7.11）分和（87.34±5.33）分，均顯著高于對照組（P均<0.05）。同時研究組護(hù)理滿意度為96.00%高于對照組（P<0.05），研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，研究組效果更好[16-19]。

李婷等[20]研究結(jié)果顯示：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，低于對照組（P<0.05）。同時，護(hù)理后研究組軀體功能、認(rèn)知功能、社會功能、角色功能和情緒功能的評分分別為：（78.23±8.9）分、（85.87±8.2）分、（86.32±7.3）分、（87.31±7.1）分和（87.31±5.3）分，護(hù)理滿意度為97.50%，均優(yōu)于對照組（P均<0.05）。結(jié)果表明研究組患者的護(hù)理效果更好，與本研究結(jié)論一致。

綜上所述，人性化護(hù)理臨床應(yīng)用效果顯著，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。