分析青年高血壓患者藥物治療時(shí)的遵醫(yī)囑服藥概率以及影響因素

徐文文，于飛，王侃侃，楊陽(yáng)，閆曉紅，高金祥

濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，山東濱州 256600

高血壓這類(lèi)疾病在發(fā)病后患者的病程漫長(zhǎng)，給其日常生活帶來(lái)不便，致使其生活質(zhì)量出現(xiàn)下降，且由于血壓長(zhǎng)期增高會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生其他心血管疾病和腦血管病變的風(fēng)險(xiǎn)增高，對(duì)于患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅[1-3]。在高血壓發(fā)生后，需積極治療這類(lèi)疾病患者，由于這類(lèi)疾病尚且屬于無(wú)法根治的慢性病，因此，對(duì)于其治療，臨床上普遍應(yīng)用降血壓藥物。在降血壓藥物中，氨氯地平使用范圍廣，這種藥物可控制血壓，但在使用藥物進(jìn)行降血壓治療時(shí)，部分患者受到諸多因素的影響而對(duì)治療存在抵觸情緒，未遵照醫(yī)囑服藥，對(duì)于血壓控制效果較為不利[4-6]。為改善高血壓患者的預(yù)后，需干預(yù)患者遵醫(yī)行為差這一情況，而明確患者未遵醫(yī)囑服藥的危險(xiǎn)因素是制定合理干預(yù)對(duì)策的關(guān)鍵，臨床上對(duì)于這方面的研究多集中于常發(fā)生高血壓的中老年人群，對(duì)于青年高血壓人群這方面開(kāi)展的研究較少，為探討青年高血壓患者在使用降血壓藥物治療時(shí)出現(xiàn)未遵照醫(yī)囑服藥情況的相關(guān)因素，本研究隨機(jī)選取2022年1—12月濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院接受降血壓藥物治療的100例青年高血壓患者進(jìn)行調(diào)查和研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院就診后采用降血壓藥物治療的100例高血壓患者為研究對(duì)象，患者對(duì)于本研究?jī)?nèi)容知情同意。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審批通過(guò)（倫理審批號(hào)：魯2021-10-29）。根據(jù)調(diào)查結(jié)果將患者分為研究組（遵醫(yī)囑服藥，81例）與對(duì)照組（未遵醫(yī)囑服藥，19例）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[7]，高血壓經(jīng)過(guò)臨床確診；青年人，18~40周歲；在治療前對(duì)于治療方法了解，并積極配合治療，意識(shí)始終保持清醒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心血管病變?nèi)绻谛牟　⑿穆墒С；颊撸缓喜⒛X血管病變?nèi)缒X出血、腦梗死患者；存在精神、認(rèn)知層面嚴(yán)重障礙患者；肝腎功能?chē)?yán)重不全患者；糖尿病患者；對(duì)氨氯地平片過(guò)敏患者。

1.3 方法

在兩組不同遵醫(yī)行為的患者中對(duì)其基本信息、臨床資料進(jìn)行對(duì)比，對(duì)于導(dǎo)致青年高血壓患者在藥物治療中依從性差的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，分析指標(biāo)包括性別（男性或女性）、年齡（≥30歲或<30歲）、體質(zhì)指數(shù)（<24.9 kg/m2或≥24.9 kg/m2）、文化程度（初中及以下、高中及中專(zhuān)、大學(xué)及以上）、收入水平（年收入<5萬(wàn)元或≥5萬(wàn)元）、付費(fèi)方式（自費(fèi)或醫(yī)保）、疾病認(rèn)知度（采用疾病認(rèn)知度調(diào)查問(wèn)卷在患者中開(kāi)展調(diào)查，問(wèn)卷滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)≥80分的患者為疾病認(rèn)知度好，分?jǐn)?shù)<80分的患者為疾病認(rèn)知度差）、家庭支持（缺乏或不缺乏）、藥物不良反應(yīng)（發(fā)生或未發(fā)生）、焦慮評(píng)分（采用焦慮自評(píng)量表在患者中對(duì)其焦慮程度進(jìn)行評(píng)估，量表總分?jǐn)?shù)的范圍從0~80分，最終分?jǐn)?shù)越高，焦慮情緒越嚴(yán)重，臨界值為50分，將患者分為分?jǐn)?shù)≥50分、<50分）、抑郁評(píng)分（采用抑郁自評(píng)量表在患者中對(duì)其抑郁程度開(kāi)展評(píng)估，量表總分?jǐn)?shù)的范圍從0~80分，最終分?jǐn)?shù)越高，焦慮情緒越嚴(yán)重，臨界值為53分，將患者分為分?jǐn)?shù)≥53分、<53分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，基本信息、臨床資料等單因素指標(biāo)屬于計(jì)數(shù)資料，用例數(shù)（n）和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；將單因素分析后統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)錄入至多因素Logistics回歸分析的模型中，對(duì)各個(gè)變量進(jìn)行多因素Logistics回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析顯示，兩組性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）；兩組的文化程度、收入水平、付費(fèi)方式、疾病認(rèn)知度、家庭支持、藥物不良反應(yīng)、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 單因素分析（n）

2.2 多因素Logistics回歸分析

將單因素分析后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量錄入多因素Logistics回歸分析模型中，開(kāi)展多因素分析，結(jié)果顯示：文化程度、疾病認(rèn)知度、藥物不良反應(yīng)、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分是導(dǎo)致青年高血壓患者在應(yīng)用降血壓藥物治療期間未按醫(yī)囑服藥的危險(xiǎn)因素（P均<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 多因素Logistics回歸分析

3 討論

高血壓在臨床上相對(duì)常見(jiàn)，是一種心血管系統(tǒng)的慢性病變，高發(fā)人群為中老年人，且隨著年齡增大，發(fā)生高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增高[8-9]。隨著居民在飲食方面和習(xí)慣、結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化，罹患高血壓的人數(shù)有所增多，高血壓的發(fā)病年齡逐漸年輕化，在中年甚至青年人群中的患病率增高[10-11]。

在高血壓發(fā)病后，因該疾病迄今為止尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)高血壓進(jìn)行根治的方法，因此，在臨床上治療這種疾病時(shí)主要選擇降血壓藥物，將血壓水平降低，控制其在正常范圍。血壓控制中采用的降血壓藥物常為氨氯地平，這種藥物是一種廣泛使用的鈣離子拮抗劑，藥物作用機(jī)制為阻斷鈣離子向細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)的通道，遏制鈣離子向細(xì)胞內(nèi)流入的情況，從而起到抑制血管收縮的作用，使得患者血管舒張，管腔內(nèi)血流速度加快，血流阻力減小，達(dá)到降低血壓的目的。

氨氯地平對(duì)于高血壓的降血壓效果得到臨床上的廣泛認(rèn)可，但在實(shí)際工作中，部分患者在使用降血壓藥物治療時(shí)未按照醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致其血壓控制不力。遵醫(yī)囑服藥是確保降血壓藥物的藥效能夠充分發(fā)揮并達(dá)到有效控制血壓目標(biāo)的關(guān)鍵點(diǎn)，而明確影響患者遵醫(yī)行為的危險(xiǎn)因素是制定提高遵醫(yī)囑服藥概率對(duì)策的重要前提[12-13]。臨床上對(duì)于高血壓患者遵醫(yī)囑服藥的相關(guān)研究集中于中老年人群，對(duì)青年人群的研究報(bào)道相對(duì)少見(jiàn)，本研究針對(duì)這一情況，特選取了青年高血壓患者作為研究對(duì)象，對(duì)這一高血壓人群應(yīng)用降血壓藥物治療時(shí)是否遵照醫(yī)囑服藥開(kāi)展調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，在選取的100例青年高血壓患者中，有19例患者未按醫(yī)囑服藥，遵醫(yī)囑服藥的概率為81.00%，說(shuō)明青年高血壓患者在治療期間存在未遵醫(yī)囑服藥的情況，需采取措施進(jìn)行干預(yù)。

本研究對(duì)于青年高血壓患者未遵醫(yī)囑服藥的影響因素進(jìn)行了分析，經(jīng)單因素分析和多因素分析顯示，文化程度（OR=2.457，95%CI=1.193~3.107）、疾病認(rèn)知度（OR=2.369，95%CI=1.207~3.114）、藥物不良反應(yīng)（OR=2.561，95%CI=1.489~3.082）、焦慮評(píng)分（OR=2.468，95%CI=1.347~3.119）、抑郁評(píng)分（OR=2.406，95%CI=1.352~3.069）是導(dǎo)致青年高血壓患者在應(yīng)用降血壓藥物治療期間未遵醫(yī)囑服藥的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。原因分析如下：①通常情況下，文化程度低的患者在疾病認(rèn)知方面相對(duì)欠缺，未能正確地了解高血壓，對(duì)降血壓藥物治療缺乏正確認(rèn)知，未能認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥的重要性，容易擅自停藥、漏服藥。②在服藥后發(fā)生藥物不良反應(yīng)后，患者對(duì)于藥物治療的信心會(huì)下降，容易對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒。③當(dāng)焦慮評(píng)分≥50分、抑郁評(píng)分≥53分時(shí)，意味著患者心理層面存在問(wèn)題，其心理壓力往往較沉重，對(duì)于堅(jiān)持服藥缺乏積極性，容易擅自停藥。臨床上關(guān)于青年高血壓患者遵醫(yī)行為相關(guān)因素的研究極少見(jiàn)，關(guān)于中青年高血壓患者遵醫(yī)行為的研究稍多一些，如游紫為等[14]對(duì)于中青年高血壓患者的治療依從性現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，中青年高血壓患者的治療依從性評(píng)分為（93.00±11.66）分，總體水平較低，進(jìn)一步分析其影響因素發(fā)現(xiàn)，中青年高血壓患者的治療依從性的影響因素為吸煙、合并癥、高血壓自我護(hù)理動(dòng)機(jī)、醫(yī)療社會(huì)支持（P均<0.05），該研究得出的影響因素與本研究不一致；而奠艷華等[15]對(duì)于中青年高血壓患者的不良遵醫(yī)行為的原因進(jìn)行質(zhì)性研究，本研究中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，高血壓疾病認(rèn)知不足、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)患交流缺乏便捷通道、經(jīng)濟(jì)因素、工作和生活忙碌是導(dǎo)致中青年高血壓患者遵醫(yī)行為欠佳的主要原因，與本研究中發(fā)現(xiàn)的青年高血壓患者未遵醫(yī)囑服藥的影響因素存在部分一致，如疾病認(rèn)知度、藥物不良反應(yīng)等，但奠艷華等[15]的研究中未采取多因素Logistics回歸分析法，對(duì)于不良遵醫(yī)服藥行為原因的分析屬于歸納總結(jié)法。

綜上所述，青年高血壓患者在應(yīng)用降血壓藥物進(jìn)行治療時(shí)，存在不遵醫(yī)囑服藥情況，患者是否遵醫(yī)囑服藥主要與文化程度、疾病認(rèn)知度、藥物不良反應(yīng)等因素有關(guān)。