犬胸腹部皮下氣腫合并藥物性肝損傷的診療1例

包喜軍 秦海斌 馮秀娟李 剛 賀星亮

皮下氣腫也被稱為組織氣腫，是指因在外傷或感染的作用下，氣體在皮下組織積聚，使充氣組織（如氣管、食道、胸腔等）與皮下組織之間形成了病理性連接而產生的病理變化。通常情況下，出現氣腫的部位常見于頭面部、頸部、胸部等。本文介紹了一例犬的皮下氣腫合并藥物性肝損傷。

皮下氣腫也被稱為組織氣腫，是指因在外傷或感染的作用下，氣體在皮下組織積聚，使充氣組織（如氣管、食道、胸腔等）與皮下組織之間形成了病理性連接而產生的病理變化。通常情況下，出現氣腫的部位常見于頭面部、頸部、胸部等，皮下氣腫通過臨床檢查即可做出初步診斷。對于皮下氣腫輕癥的患犬來說，通過保守療法即可痊愈，但對于重癥患犬則需要進行氣腫部位的開放性治療。

皮下氣腫在犬病臨床上較為少見，近期，筆者接診1例胸腹部皮下氣腫合并藥物性肝損傷的患犬，本病例的皮下氣腫雖然影響皮下組織的范圍較廣，但皮下氣腫未對患犬其他身體指征造成異常，故綜合臨床表現，對該患犬實施了保守療法，治療結果表明抗厭氧菌藥物對皮下氣腫具有顯著療效。

一、材料與方法

（一）病例背景及病史

德國牧羊犬，母，5 歲，25kg。因腹部乳區劃傷就診，同時伴有胸腹部的鼓脹。

就診前20 日左右，該犬曾接受皮膚咬傷的治療。據主訴，患犬咬傷部位主要位于兩后肢、腹部乳區和腹股溝等處，傷口較長、皮膚損傷較大，所有傷口縫合50 余針。常規術后護理，其中，術后24h 內，患犬精神極度沉郁，不能自行站立，體溫升高；24h 后，患犬漸進性好轉，術后7d，拆除手術縫合線，傷口愈合良好。

另據主訴，其在拆除皮膚傷口手術縫合線后，曾每日自行口服抗生素至今，在此期間，患犬精神狀態未見顯著異常，大小便正常，但近幾日患犬胸腹部漸進性鼓脹，同時伴有食欲下降。就診當日，患犬因腹部乳區深部劃傷，遂前來就診。

（二）臨床檢查

患犬腹部左側乳區、靠近最后乳頭有兩處各約10～15cm 的劃傷，傷口深及腹壁肌肉，有多量乳腺組織暴露（見圖1）；患犬胸腹部有顯著鼓脹，觸診鼓脹部位皮下有捻發音；患犬精神狀態正常，運動正常，體溫、呼吸、脈搏未見異常，大小便正常。

圖1 左側乳區的劃傷，兩傷口長度約10 ～15cm，乳腺組織暴露

（三）實驗室檢查

1.血常規及血液生化檢查

就診當日（第0 天）分別進行血常規和血液生化檢查，另在就診后的第7 天和第21 天再分別進行一次血常規和血液生化檢查。

2.X 光檢查

就診當日對患犬實施胸腹部X光檢查。

（四）治療

1.外傷處理與縫合

首先對外傷周圍皮膚進行大面積剃毛，隨后用生理鹽水清洗傷口并清除壞死組織，新潔兒滅反復清洗傷口，再用生理鹽水將傷口內新潔兒滅洗出，待傷口周圍皮膚干燥后，碘酊、酒精消毒皮膚，在傷口內放置慶大霉素，連續縫合創腔內肌肉組織、脂肪組織等軟組織，最后間斷縫合皮膚傷口。

2.外傷縫合的術后護理

皮膚傷口保持安靜、干燥，每天對皮膚傷口進行碘酊消毒處理。

術后每日給予頭孢拉定1.0g，靜脈輸液，連用5 天；每日給予ATP 6.0mL 和維生素C 4.0mL，靜脈輸液，連用3 天。

術后自由采食，食物以流食為主。

3.皮下氣腫的治療

在傷口的術后護理愈合期內，未采取專門針對皮下氣腫的治療措施，患犬皮下氣腫未見明顯變化，但患犬精神狀態正常。

皮膚傷口愈合后，每天口服給予甲硝唑一次，連用7 天，觀察皮下氣腫消除情況后再決定后續治療措施。

4.其他對癥治療

對于肝功能異常的調整，主要采取靜脈輸注甘利欣和口服給予葡醛內酯的治療措施；5%碳酸氫鈉注射液、復方生理鹽水、10%氯化鉀注射液等用于調整體內酸堿平衡和電解質紊亂。

二、 結果

（一） 血常規檢查

3 次血常規檢查結果表明：紅細胞總數及紅細胞相關指標均正常；白細胞總數均正常，各分類白細胞除淋巴細胞在第2 次檢查時略升高外，其余指標在3 次檢查中均正常；其余血常規檢查指標3 次檢查結果均未見異常。

（二）血液生化檢查

3 次血液生化檢查（表略）結果表明：第0 天時，谷氨酰基轉移酶、天門冬氨酸轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶和脂肪酶指標均高于正常范圍；第7 天時，谷氨酰基轉移酶、天門冬氨酸轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶和脂肪酶指標繼續升高，且淀粉酶指標也高于正常范圍，而總蛋白、球蛋白和肌酐水平降低；第21 天時，僅有丙氨酸氨基轉移酶和脂肪酶水平略高，其余指標均恢復正常。

（三）X 光檢查

患犬胸腹部的X 光檢查（圖略）顯示胸、腹、背部等多處皮膚與深層組織之間有低密度陰影。

（四）治療

1.傷口的愈合

術后7 天，傷口愈合良好，傷口內無滲出物，傷口表面僅有少量結痂附著，正常拆除手術縫合線后未見傷口裂開。

2.皮下氣腫的消除

經連續口服甲硝唑治療7天后，患犬的皮下氣腫顯著消除，鑒于患犬有肝功能異常的表現，剩余氣腫可待患犬自行消除，不再繼續給予甲硝唑治療。

一周后隨訪，患犬皮下氣腫完全消除，已無臨床癥狀。

3.肝功能的調整

就診當日（第0 天），患犬的谷氨酰基轉移酶、天門冬氨酸轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶和脂肪酶等血液生化指標均有顯著升高，疑為患犬長期口服抗生素所致。遂在傷口縫合術后護理時，增加甘利欣等保肝藥物的應用。

傷口縫合一周后、拆除手術縫合線時（第7 天）的血液生化檢查結果表明，患犬的血液丙氨酸氨基轉移酶、堿性磷酸酶和淀粉酶等生化指標較之前不降反升，且淀粉酶指標也高于正常范圍。這可能是因為在傷口縫合術后護理期內增加了抗生素的用量所導致的。

拆除皮膚手術縫合線后，除繼續應用保肝類藥物和開始皮下氣腫治療外，停用其他所有抗菌藥物，且治療皮下氣腫的甲硝唑用量嚴格按照標準執行。就診第21 天時的血液生化指標出現顯著好轉，除丙氨酸氨基轉移酶、脂肪酶兩項指標水平略高于正常范圍外，其余檢測指標結果均恢復正常。

一個月后隨訪，患犬已無明顯臨床異常，且已出現發情表現。

三、結論

（一）診斷

綜合患犬的臨床癥狀、實驗室檢查結果和治療結果，診斷該犬為皮下氣腫合并長期應用抗生素致藥物性肝損傷。

（二）皮下氣腫的治療

口服甲硝唑對犬的皮下氣腫有明顯的治療作用。

四、討論

犬皮下氣腫較為少見，導致犬皮下氣腫的原因可能有：一是創傷性原因。各種因素導致犬皮膚外傷后，氣體經皮膚傷口進入皮下，從而形成皮下氣腫。二是醫源性因素。在進行經食管或氣管的內鏡檢查時，因食管或氣管的損傷，使氣體經組織間隙進入皮下，從而形成皮下氣腫。三是自發性原因。因呼吸系統炎癥，導致犬的劇烈咳嗽，從而引起肺泡或細支氣管破裂，使氣體沿縱隔或食管，經組織間隙進入皮下，從而形成皮下氣腫。

在本病例中，導致皮下氣腫的原因即為患犬的首次創傷，由于該患犬的創傷傷口長、多，且多分布于身體的腹側部，這種創傷位置便于氣體向身體背側充盈。另外，由于該患犬的創傷是由咬傷所致，在出現可見的皮膚傷口的同時，往往在皮下也會產生不可見的拉傷、挫傷等，從而使皮下組織的致密性被破壞，更加有利于氣體在皮下組織的擴散，形成氣腫。

對犬皮下氣腫的治療，可分為對因和對癥治療。對因治療，主要是指針對導致氣體滲漏的創傷、損傷和感染創面進行修復和消炎治療，以阻斷氣體的繼續滲漏。對癥治療，主要是如何使氣腫氣體得以消散，其中，有引流排氣和保守療法兩種，可根據氣腫的大小、患犬的表現等綜合表現再做出選擇。引流排氣是一種開放性療法，通過在氣腫部位進行皮膚切開，使氣體得以排出體外。保守療法相對于引流排氣來說是一種非開放性療法，氣腫主要通過患犬對氣體的自體吸收得以消除，同時也可給予抗厭氧菌藥物。

在本病例中，導致氣腫的原因較明確，且全部傷口已得到修復并已愈合，因此，對于本病例的治療主要考慮如何使氣腫消除即可。在治療時，本病例的皮下氣腫雖然影響皮下組織的范圍較廣，但皮下氣腫未對患犬其他身體指征造成異常，因而，未選用開放性療法，而是選擇了保守療法，僅給予甲硝唑。治療結果表明，經連續治療7 天后，患犬的皮下氣腫已顯著消除，鑒于患犬有肝功能異常的表現，剩余氣腫可待患犬自行消除，不再繼續給予甲硝唑治療。一周后隨訪，患犬皮下氣腫完全消除，已無臨床癥狀，說明口服甲硝唑保守治療犬皮下氣腫有效。

犬的肝損傷在臨床上較常見，除病原微生物感染所致外，食品、藥品或環境中的各種有毒有害物質是導致肝損傷的常見原因。在本病例中，綜合患犬的病史、治療史、臨床癥狀和血液生化檢查，初步明確是由于長期較大劑量服用抗生素所致，特別是經保肝治療和停用抗菌藥物后，患犬的肝功能指標得到明顯好轉，進一步明確了長期抗生素的應用與肝功能異常之間的關聯性。

在本病例中，導致皮下氣腫和肝功能異常的原因相對明確且相互獨立，但兩者之間是否存在因果關系或者相互影響則有待于進一步研究。