經(jīng)口腔前庭入路與經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者的效果

鄭偉剛

德州市立醫(yī)院普外一科，德州 253012

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床中常見的甲狀腺疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有5%～15%的甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性的，需要手術(shù)切除［1-3］。術(shù)前檢查是決定治療方案的重要依據(jù)，有效的術(shù)前檢查可以避免部分良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者接受手術(shù)［4-6］。手術(shù)在一定程度上影響患者的心理健康［7-9］。有研究指出，經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)的切口瘢痕較為隱蔽，但存在操作空間不穩(wěn)定、皮瓣恢復(fù)速度慢等問題，臨床應(yīng)用受限［10-12］。經(jīng)口腔前庭入路腔鏡手術(shù)可清晰顯露頸側(cè)區(qū)、甲狀腺及手術(shù)區(qū)域。本研究選取甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行研究，詳情如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2021年3月至2022年3月德州市立醫(yī)院收治的86例甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行隨機(jī)對照試驗(yàn)，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分成常規(guī)組與研究組，各43例。常規(guī)組男22例，女21例，年齡48～82（59.85±10.25）歲；研究組男20例，女23例，年齡47～81（59.52±10.01）歲。兩組患者年齡、性別等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

本研究經(jīng)德州市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過（2020-003-01）。研究對象或其親屬均知情同意并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：二維超聲檢測有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者；接受手術(shù)切除；術(shù)后進(jìn)行病理檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤；合并冠心病；全身炎癥性疾病；合并糖尿病；合并自身免疫系統(tǒng)疾病；妊娠期或哺乳期女性。

2.研究方法

常規(guī)組采用經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療。全身麻醉后患者取平臥位，胸骨旁平乳頭做1 cm左右橫切口，深度至深筋膜層，于乳溝區(qū)胸骨前正中推注含腎上腺素的生理鹽水300 ml，確保在胸骨前方能形成大皮丘，分離棒沿小切口進(jìn)入深筋膜層，在峽部偏一側(cè)將腺體切斷。隨后將腺葉游離，用神經(jīng)探測儀探查定位患者喉返神經(jīng)與迷走神經(jīng)。用超聲刀將上極切斷，處理中下血管，隨后將腺葉完整切除，并保留后被膜，并將上下甲狀旁腺完整保留。取出標(biāo)本后清洗術(shù)野，創(chuàng)面沒有活動(dòng)出血后置入引流管，縫合切口，術(shù)畢。

研究組采用經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療。經(jīng)口氣管插管全身麻醉后，氣管導(dǎo)管需固定。患者仰臥位，略墊高頸肩部，常規(guī)鋪巾。用稀釋碘伏沖洗口腔，切牙口腔前庭處做約1 cm的橫切口，沿下頜骨緊貼骨膜表面，分離鉗及電刀鈍銳結(jié)合的方式分離皮瓣，直達(dá)頦下皮瓣，隨后解剖喉返神經(jīng)，并將甲狀旁腺完整保留，將甲狀腺完整切除，取出標(biāo)本后沖洗術(shù)腔，止血后逐層縫合皮膚，在患者頸前放置引流管，于腋下將切口縫合。

3.觀察指標(biāo)

⑴比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。⑵比較兩組吞咽功能：對比兩組手術(shù)前后吞咽功能量表（Standardized Swallowing Assessment，SSA）評分［13］：最低分18分，最高分46分，得分越低提示吞咽功能水平恢復(fù)越好。⑶比較兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件分析與處理數(shù)據(jù)，其中診斷結(jié)果行Kappa檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組［（52.14±10.02）min比（56.87±10.14）min］，術(shù)中出血量低于常規(guī)組［（12.14±2.85）ml比（15.74±3.01）ml］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.176、5.695，P=0.032、＜0.001）。

2.SSA評分

兩組術(shù)前SSA評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后，兩組SSA評分較手術(shù)前均降低，且研究組SSA評分低于常規(guī)組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前、術(shù)后SSA評分比較（分，）

表1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)前、術(shù)后SSA評分比較（分，）

注：常規(guī)組采用經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療，研究組采用經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)治療。與術(shù)前比較，aP＜0.05

術(shù)后18.12±1.11a 21.58±1.25a 13.572＜0.001組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)43 43術(shù)前23.85±3.51 23.95±3.59 0.131 0.896

3.并發(fā)癥

研究組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺中異常增生形成的腫塊，有5%～15%是惡性的［14-16］。隨著我國甲狀腺癌的發(fā)病率逐年上升，術(shù)前診斷對臨床治療決策尤其重要［17-19］。腔鏡下甲狀腺手術(shù)入路方式包括經(jīng)口腔前庭入路、經(jīng)乳暈入路等［20-22］。經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)療效確切，具有微創(chuàng)等優(yōu)勢，但是存在切口感染、頸部或下頜腫脹等問題［23-25］。因此，尋求一種安全性高的術(shù)式用于治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)組，術(shù)中出血量低于常規(guī)組。經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)無需充氣，可為患者提供更加清晰的術(shù)野，有手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛程度輕及術(shù)后無瘢痕的優(yōu)勢，提升了操作的準(zhǔn)確性［26］。經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)全程直視下用電刀與超聲刀實(shí)施操作，減少了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。兩組術(shù)后SSA評分較手術(shù)前均降低，且研究組術(shù)后SSA評分低于常規(guī)組；這表明，相比于經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)，經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者效果更佳，可改善患者的吞咽功能。研究指出，經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者可協(xié)調(diào)患者呼吸，改善患者吞咽功能，降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)一步改善呼吸功能指標(biāo)水平，保障患者生命安全［27-28］。經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者皮下隧道范圍小，分離皮下距離與分離面積較小，減少了手術(shù)對其他組織引起的創(chuàng)傷，能夠減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，保護(hù)患者吞咽功能［29］。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，提示經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)可降低并發(fā)癥總發(fā)生率。

綜上所述，相比于經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)，經(jīng)口腔前庭入路腔鏡甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者效果更佳，可減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善患者吞咽功能，降低并發(fā)癥總發(fā)生率。