5E護(hù)理模式在糖尿病腎病患者中的應(yīng)用效果

溫俊萍 周艷顏 彭曉輝

廣州市第一人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科，廣州 510180

目前，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量日漸增加，高達(dá)1.16億，且由糖尿病引起的腎臟病患病人數(shù)也隨之增加［1］。我國(guó)20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，2型糖尿病患者的糖尿病腎病患病率為21.8%［2］。糖尿病腎病治療關(guān)鍵在于早期診斷及防治，患者自我管理能力在防治中占重要地位［3］。現(xiàn)在糖尿病腎病患者的自我管理能力仍較差，負(fù)性心理狀況檢出率較高［4］。5E模式由國(guó)際康復(fù)護(hù)理協(xié)會(huì)提出，包括鼓勵(lì)（encouragement）、教育（education）、運(yùn)動(dòng)（exercise）、工作（employment）、評(píng)價(jià)（evaluation）5項(xiàng)干預(yù)策略，是一種教學(xué)結(jié)合和護(hù)患配合的多方位慢性病管理模式［5］。5E護(hù)理模式通過(guò)健康教育提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)知和日常管理，鼓勵(lì)患者參與病友交流和日常活動(dòng)訓(xùn)練，積極面對(duì)疾病，在疾病康復(fù)和慢性病管理中發(fā)揮積極作用［6］。本研究運(yùn)用5E護(hù)理模式對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行干預(yù)，探討其對(duì)患者生活質(zhì)量的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2020年1月至12月在廣州市第一人民醫(yī)院腎病科就診的糖尿病腎病患者54例作為對(duì)照組，另選取2021年1月至12月在廣州市第一人民醫(yī)院腎病科就診的糖尿病腎病患者55例作為研究組。對(duì)照組男30例、女24例，年齡17～79（56.54±10.15）歲；研究組男33例、女22例，年齡18～80（58.85±10.04）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；⑵具有完全認(rèn)知功能，聽(tīng)說(shuō)能力良好；⑶簽署知情同意書(shū)；⑷預(yù)后可隨訪患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者診斷未明確；⑵糖尿病酮癥酸中毒患者或合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥；⑶精神病患者。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究經(jīng)廣州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)（審批編號(hào)：K-2021-166-02）。

2.方法

⑴對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理流程。監(jiān)測(cè)患者生命體征和病情變化，包括血壓、體質(zhì)量、血糖、24 h出入量、水腫情況等。指導(dǎo)患者出入量記錄方法及內(nèi)容，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)。⑵研究組將5E護(hù)理模式的鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作、評(píng)價(jià)5個(gè)方面的技巧運(yùn)用于糖尿病腎病患者中。①鼓勵(lì)：建立病友互助小組，定期組織疾病座談會(huì)，介紹疾病防治知識(shí)和延續(xù)護(hù)理要點(diǎn)，邀請(qǐng)不同病友分享自己的疾病自我管理心得及心路歷程，通過(guò)病友互助小組及座談會(huì)形式鼓勵(lì)安慰患者，正向面對(duì)病情，積極面對(duì)生活，并邀請(qǐng)患者家屬共同參與。②教育：通過(guò)個(gè)案登記，匯總患者及家屬手機(jī)號(hào)碼、微信等聯(lián)系方式，定期線上隨訪，并通過(guò)在微信建立官方號(hào)和微信群的形式，與患者實(shí)時(shí)溝通交流，定時(shí)為患者答疑解惑，追蹤患者病情進(jìn)展和生活變化。關(guān)于疾病控制、心理健康和飲食運(yùn)動(dòng)等方面的知識(shí)和視頻，可通過(guò)微信群上傳，患者及其家屬還可通過(guò)掃描床頭二維碼隨時(shí)進(jìn)行觀看。此外，通過(guò)病室宣傳欄，分發(fā)自制宣傳冊(cè)，床邊宣教，組織患者和家屬模擬情景表演等形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)宣傳教育工作。針對(duì)日常飲食方面，指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行自行記錄，根據(jù)記錄定期分析調(diào)整，以控制血糖，調(diào)整血壓，避免病情進(jìn)一步進(jìn)展。③運(yùn)動(dòng)：糾正糖尿病腎病患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，針對(duì)不同患者身體功能情況和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，指導(dǎo)進(jìn)行不同強(qiáng)度和頻率的運(yùn)動(dòng)方式，通過(guò)提高患者心肺耐力，保持良好生活方式，調(diào)節(jié)血壓、血糖和血液循環(huán)。使用FITT［頻率（frequency）、強(qiáng)度（intensity）、類(lèi)型（type）、時(shí)間（time）］原則對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，其中頻率每周3～5次，循序漸進(jìn)，以中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，如廣場(chǎng)舞、健身操、步行、健走、太極拳、八段錦、五禽戲、腳踏車(chē)和瑜伽等，時(shí)間20～30 min，強(qiáng)度以不引起過(guò)度勞累為宜［8］。通過(guò)對(duì)患者持續(xù)追蹤，定期評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)效果，并進(jìn)行調(diào)整。④工作：根據(jù)患者年齡，病情進(jìn)展和自理能力等，幫助患者盡快實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)化，鼓勵(lì)積極參與家庭事務(wù)和社區(qū)活動(dòng)，讓患者意識(shí)到人生價(jià)值，坦然面對(duì)疾病，積極配合治療［9］。⑤評(píng)價(jià)：對(duì)患者干預(yù)管理的專(zhuān)項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行階段性的月度、季度和年度評(píng)價(jià)，并與干預(yù)前進(jìn)行對(duì)比，分析不足和進(jìn)步，進(jìn)行整改和推廣。

3.效果評(píng)價(jià)

于12個(gè)月后采用生活質(zhì)量量表（SF-36）［10］進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，此量表共有8個(gè)維度評(píng)價(jià)健康相關(guān)生活質(zhì)量。生理功能：衡量對(duì)生理活動(dòng)的影響；生理職能：衡量生理問(wèn)題對(duì)職能的影響；軀體疼痛：衡量疼痛對(duì)日常生活的影響；一般健康狀況：個(gè)體對(duì)健康問(wèn)題的評(píng)價(jià)；精力：衡量精力和疲勞程度；社會(huì)功能：衡量社會(huì)活動(dòng)受限程度；情感職能：衡量情感問(wèn)題對(duì)職能的影響；精神健康：包括激勵(lì)、壓抑、行為或情感失控、心理主觀感受［11］。這8個(gè)維度分屬于2大類(lèi)，軀體相關(guān)生活質(zhì)量得分（PCS）［10］及心理相關(guān)生活質(zhì)量得分（MCS）［10］，分值范圍為0～100分，得分越高，表示功能越好。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者生活質(zhì)量各條目得分比較（表1）

表1 兩組糖尿病腎病患者生活質(zhì)量各條目得分比較（分，）

表1 兩組糖尿病腎病患者生活質(zhì)量各條目得分比較（分，）

注：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組應(yīng)用5E護(hù)理模式中的鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作、評(píng)價(jià)5個(gè)方面的技巧

組別對(duì)照組研究組t值P值精神健康48.96±18.63 61.31±15.51 3.764＜0.001例數(shù)54 55生理功能84.26±14.42 86.09±11.57 0.731 0.466生理職能48.50±27.50 53.64±29.63 1.717 0.089軀體疼痛83.81±25.55 89.65±20.54 1.316 0.191一般健康狀況50.48±22.70 59.86±18.05 2.390 0.017精力54.17±21.30 66.91±19.21 3.280 0.002社會(huì)功能51.85±36.38 70.46±32.40 2.822 0.006情感職能45.98±15.19 61.21±26.15 2.948 0.004

兩組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；研究組一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.兩組患者PCS、MCS比較（表2）

表2 兩組糖尿病腎病患者PCS、MCS比較（分，）

表2 兩組糖尿病腎病患者PCS、MCS比較（分，）

注：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組應(yīng)用5E護(hù)理模式中的鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作、評(píng)價(jià)5個(gè)方面的技巧；PCS為軀體相關(guān)生活質(zhì)量得分，MCS為心理相關(guān)生活質(zhì)量得分

MCS 33.82±13.06 43.15±7.23 4.625＜0.001組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)54 55 PCS 49.71±8.11 50.76±7.27 0.712 0.478

兩組患者PCS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組MCS高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

討論

糖尿病腎病是一種嚴(yán)重限制患者正常工作和生活能力的疾病，應(yīng)積極治療，減少終末期腎病發(fā)生［12-13］。李艷艷等［14］研究顯示，腎臟病患者的疾病困擾隨著病程延長(zhǎng)而增多，并加重患者負(fù)性情緒及疾病負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量。周小艷和楊國(guó)帥［15］研究顯示，護(hù)理干預(yù)是糖尿病腎病患者疾病管理的重要手段。但也有研究顯示，糖尿病腎病患者的常規(guī)護(hù)理只涉及藥物咨詢(xún)、生命支持和宣傳手冊(cè)分發(fā)，患者依從性弱，醫(yī)護(hù)人員付出與患者獲益不對(duì)等［16-17］。本研究患者應(yīng)用5E護(hù)理模式，將鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作、評(píng)價(jià)5個(gè)方面的技巧運(yùn)用于糖尿病腎病患者中，可系統(tǒng)性彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足。

堅(jiān)持服藥、飲食和鍛煉是控制糖尿病腎病進(jìn)展的重要措施［18］。5E護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估和教育鼓勵(lì)，指導(dǎo)膳食運(yùn)動(dòng)，提供持續(xù)性精細(xì)化護(hù)理服務(wù)，全方位提高患者自我管理能力，與常規(guī)護(hù)理比較，具有全面性、科學(xué)性?xún)?yōu)勢(shì)［19-20］。孫慧娟等［16］的研究顯示，研究組患者在一般健康狀況方面高于對(duì)照組（P＜0.05），這提示5E護(hù)理模式能改善腎臟病患者血磷、氨基末端腦鈉肽前體水平及一般健康狀況，這與本研究結(jié)果一致。糖尿病腎病患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，可伴有明顯的體征和癥狀變化，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響［21-22］。5E護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者飲食指導(dǎo)和日常飲食記錄的堅(jiān)持，在控制患者糖分、鈉鹽和蛋白質(zhì)攝入方面發(fā)揮作用［23-24］。由于疾病影響，大部分糖尿病腎病患者會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥、失眠、乏力癥狀，嚴(yán)重影響患者精力［25-26］。5E護(hù)理模式針對(duì)不同患者的運(yùn)動(dòng)建議，如健走、爬樓梯、騎自行車(chē)、打羽毛球、太極拳、八段錦等，患者能根據(jù)自己喜好及條件選擇更好實(shí)施和執(zhí)行的方式，從而在一定程度上提高患者健康狀態(tài)，提升患者精力水平，延緩疾病進(jìn)展。5E護(hù)理模式通過(guò)增加患者對(duì)社會(huì)參與的認(rèn)識(shí)，鼓勵(lì)患者恢復(fù)正常生活，積極參與家庭生活和社會(huì)活動(dòng)，并推薦社交屬性強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)方式，如廣場(chǎng)舞，健身操等，從而提高患者社會(huì)功能。

據(jù)調(diào)查超過(guò)一半的腎臟病患者健康素養(yǎng)水平較低，這些患者因無(wú)法充分認(rèn)識(shí)和運(yùn)用健康相關(guān)信息，從而產(chǎn)生疾病不確定感，繼而誘發(fā)疾病相關(guān)問(wèn)題，加重患者緊張焦慮情緒，影響生活質(zhì)量［27-29］。常規(guī)護(hù)理治療著重于藥物咨詢(xún)和健康手冊(cè)分發(fā)等，未考慮到患者的情緒變化，所達(dá)效果并不理想［30］。本研究中，研究組患者情感職能和精神健康得分均高于對(duì)照組（均P＜0.05），這提示采用鼓勵(lì)和教育方式，建立病友互助小組，增加患者歸屬感和認(rèn)同感，并定期組織病友座談會(huì)，介紹疾病防治知識(shí)和延續(xù)護(hù)理要點(diǎn)，在微信建立官方號(hào)和微信群的形式，定時(shí)為患者答疑解惑，講解糖尿病腎病相關(guān)知識(shí)，讓患者得到有效的疾病知識(shí)教育，從而降低患者的疾病不確定感，對(duì)自己病情有一個(gè)良好把控和了解。

綜上所述，5E護(hù)理模式可以通過(guò)鼓勵(lì)、教育、運(yùn)動(dòng)、工作、評(píng)價(jià)5個(gè)方面的技巧提高患者生活質(zhì)量，包括一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大5E護(hù)理模式的應(yīng)用范疇，探討對(duì)糖尿病腎病患者其他方面的影響。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明溫俊萍：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析數(shù)據(jù)，文章撰寫(xiě)；周艷顏：設(shè)計(jì)試驗(yàn)，試驗(yàn)指導(dǎo)，行政及材料支持；彭曉輝：文章撰寫(xiě)，對(duì)文章內(nèi)容審閱，統(tǒng)計(jì)分析，獲取研究經(jīng)費(fèi)，指導(dǎo)