有問必答

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超過24小時?狂犬病疫苗

前些天我被小狗咬了一下，由于當時沒有出血，就沒有在意，沒去醫院打狂犬病疫苗。聽朋友說狂犬病疫苗越早打越好，超過24小時后再注射就沒用了，請問是這樣嗎？

南京 林女士

林女士：

衛生部《狂犬病暴露后處置工作規范》中規定：“首次暴露后接種狂犬病疫苗越早越好。但對已暴露一段時間而一直未接種狂犬病疫苗者，也可按接種程序接種疫苗。”如沒有及時接種上狂犬病疫苗，超過幾天還是可以接種的，未發病之前接種狂犬病疫苗仍管用，但超過2天者，首次接種劑量要加倍。

一般來說，全程狂犬病疫苗一共是五支，分別注射的時間為“0、3、7、14、30”。治療期間，不要飲酒、喝濃茶、咖啡；亦不要吃有刺激性的食物，諸如辣椒、蔥、大蒜等。這其中有兩個原因，一是食用刺激性食物會加重反應，如注射局部出現紅、腫、痛、硬結等，個別人會發燒，出蕁麻疹，發生過敏性休克，導致脈管炎等；二是影響抗體產生。同時，應盡量避免使用激素、環磷酰胺等免疫制劑和氯喹等藥物，因為這些藥物抑制人體免疫功能，可能會降低狂犬病疫苗的預防效果。還要避免受涼、劇烈運動或過度疲勞，防止感冒。因為在這種情況下，人體免疫功能下降，同樣會降低狂犬病疫苗的預防效果。由于狂犬病是致命性疾病，發病后的死亡率幾乎為100％，至目前為止，世界上仍未有一種有效的治療方法，所以，凡被狂犬或不清楚是否帶毒的動物咬傷后，都應立即注射狂犬病疫苗。

醫師馬帥

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肝炎牙齦出血

最近一段時間，我在刷牙時總是有牙齦出血的情況，因為我本身患有肝炎，請問這會不會是肝病加重的表現呢？我為什么會出現牙齦出血呢？

一位肝炎患者

這位患者：

您好！

的確有一些肝病患者會出現刷牙、進食時牙齦出血，有的患者甚至夜間或晨起時痰中帶血。他們往往擔心這是肝病加重的表現，或者懷疑這是干擾素等抗病毒藥物引起的副作用。

那么，肝炎患者是不是就容易出現牙齦出血呢？其實不然。

牙齦出血是一種常見的臨床癥狀，第三次全國口腔流行病學健康調查顯示，35～44歲年齡組牙齦出血的檢出率達到77.3%。

我國目前是肝炎大國，因此肝炎合并牙齦出血的患者自然就不少。

引起肝炎患者牙齦出血的常見原因是牙齦炎或牙齦增生，全身因素如肝病引起的營養代謝障礙，雌激素水平的增加，使用干擾素后產生發熱、白細胞減少、免疫狀態的變化等現象均可導致牙齦出血的癥狀加重。

另外，肝炎后肝硬化和脾亢引起凝血功能嚴重障礙也可能引發牙齦的出血。

肝炎患者出現牙齦出血后應該積極就診。牙齦出血不可小視。輕者可引發牙周炎，導致牙齒松動、移位、咀嚼無力或疼痛，重者耽誤肝病的治療時機。

那么，采用什么治療方法，什么時候適合做口腔治療，需不需要吃藥，這些還需要對患者的全身及口腔狀況進行評估后再做決定。

北京地壇醫院口腔科付茜

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高領衣眼前發黑

我父親今年62歲，上周的一天，晨練時，他突然出現頭昏、四肢無力、眼前發黑、胸悶的癥狀，醫生說可能與他穿高領衣有關。請問：穿高領衣服真的會讓人眼前發黑嗎？醫生的說法會不會有些夸張?。?/p>

北京趙先生

趙先生：

穿高領衣服不但可能引起頭暈、眼前發黑，甚至可能導致暈厥。原因在于衣領過硬過緊，頸動脈竇受到壓迫，反射性地引起心跳變慢、血壓下降和全身周圍血管擴張。一般來說，按壓頸動脈竇超過3秒鐘時，即可引起頭暈、兩眼發花發黑。醫學上稱“頸動脈竇性暈厥”。

頸動脈竇性暈厥常發生在轉頭動作時，因速度過快，突然發生心動過緩和低血壓，造成腦部血流的暫時減少或中斷。病人表現為突然頭昏目眩、四肢無力、耳鳴、眼前發黑、胸悶等癥狀，嚴重者可暈厥，表現為面色蒼白、神志不清。上述癥狀可在幾秒鐘內消失并很快恢復正常，也可在較長的一段時間里一直都不恢復。

因此，上衣領子不宜過高過硬，鈕扣也不要扣得太緊。已有動脈硬化的病人，特別容易誘發此病。

遇到頸動脈竇性暈厥時，首先應讓病人躺下，抬高下肢，解開患者的衣領及緊身衣服。多數病人可慢慢清醒，醒后不要急于坐起或站立，應多躺一會兒，待病情穩定后可徐徐坐起或站立。在選購衣服時應適當注意衣領的高度和硬度，衣領的上緣與下頜要有一段距離，領扣也不要系得過緊，轉頭的動作更不宜太快，以免發生不測。

醫師高春東