射干滌痰溫肺湯聯合西醫治療支氣管哮喘急性發作期的療效觀察

王東青 李 科 李 曦

（成都醫學院第一附屬醫院，四川 成都 610500）

支氣管哮喘是呼吸內科常見疾病，依據患者臨床表現可分為急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期［1］。其中急性發作期患者病癥以突然喘息咳嗽、氣促胸悶，或癥狀急劇加重、呼吸困難、呼氣流量受阻等為主。當前西醫治療急性發作期以糖皮質激素、支氣管擴張劑等藥物進行抗炎、抗感染、解痙治療為主，盡管西醫治療可短時間將病情控制住，但治療未及根本，易反復，且長期服用存在較高的并發癥風險［2］。中醫行辨證論治，兼顧標本，還可有效控制副作用發生，在國內外地位愈發重要。

中醫研究支氣管哮喘已久，將其歸屬于“哮證”“喘證”“痰飲”等范疇，認為哮喘為本虛標實之證，本虛為肺脾腎虛，標實為痰濁?；颊吲K氣虧虛，又受外寒、情志、飲食、勞倦等誘導，體內水濕內聚形成痰飲，痰隨氣升互結于氣道，致使氣道阻滯，肺失宣肅，肺氣上逆，引發哮喘。而哮喘反復發作不得治，加重損傷肺脾腎陽氣，滋生痰飲，累及心陽，引起急性發作［3-4］，多以溫肺化飲之則治邪實為主［5-6］。故本文應用西醫常規治療佐以溫肺散寒、平喘化痰之射干滌痰溫肺湯治療寒飲郁肺證患者，效果良好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：西醫符合《支氣管哮喘防治指南（2016 年版）》［7］中有關支氣管哮喘急性發作期輕、中度診斷標準，即突然出現呼吸困難、咳嗽等癥；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［8］中有關支氣管哮喘寒飲郁肺證診斷標準，表現為喉中哮鳴有聲、胸膈滿悶如塞、面色晦滯帶青、痰咳稀薄色白，可伴發熱、惡寒、身痛、無汗等癥；自愿參與且簽訂相關同意書。排除標準：合并嚴重的心、肝、腎等臟器疾病者；合并慢阻肺、肺結核等肺部疾病者；合并惡性腫瘤者；合并嚴重的高血壓等基礎疾病者；其他類似急性發作期的氣急、胸悶、喘息類呼吸困難疾病者；對所用藥物存在過敏反應者；精神異常者。申明本研究已經本院倫理委員會批準執行。

1.2 臨床資料 選取2020 年1 月至2021 年6 月期間在我院就診的76 例支氣管哮喘急性發作期（寒飲郁肺證）患者作為研究對象，依隨機數字表法均分為兩組。對照組38 例，男性22 例，女性16 例；年齡34～78 歲，平均（46.71±9.26）歲；病程1～5年，平均（2.48±0.53）年；輕度17 例，中度21 例。觀察組38 例，男性23 例，女性15例；年齡36～77 歲，平均（47.62±9.08）歲；病程1～6 年，平均（2.54±0.62）年；輕度16 例，中度22 例。兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組給予西醫常規治療，糖皮質激素（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31020770，規格50 μg/200 撳·瓶）吸入50～100 μg，3～4 次/d，癥狀緩解后酌情減量；病癥發作時吸入短效β2受體激動劑（安徽環球藥業股份有限公司，國藥準字H340231109，規格25 μg/片）50 μg/次，如患者病情嚴重，可提高短效β2 受體激動劑劑量或加用抗膽堿藥物。此外可視情況給予抗感染、抗生素、止咳平喘藥及控制性氧療等配合加強療效。觀察組與對照組基礎上予以射干溫肺滌痰湯：射干10 g，麻黃8 g，細辛2 g，干姜8 g，五味子5 g，半夏8 g，款冬花10 g，瓜蔞10 g，陳皮8 g，紫菀10 g，大棗5 g，桔梗10 g。此外，呼吸急促者可加苦杏仁12 g，厚樸12 g；痰多者可加葶藶子15 g，萊菔子15 g；少氣懶言者可加黃芪10 g，黨參10 g。每日1 劑，取水煎煮留汁300 mL，分早晚分服。以7 d 為1 療程，兩組均治療2療程。

1.4 觀察指標 1）比較兩組治療前后肺功能指標變化，包括最大呼氣流量（PEF）、第1 秒肺容積（FEV1）、第1 秒肺容積占用力肺活量比（FEV1/FVC）及每分鐘最大通氣量（MVV）。2）比較兩組治療前后炎性細胞因子變化，包括嗜酸性粒細胞（EOS）、血清白細胞介素-6（IL-6）以及免疫球蛋白E（IgE），治療前后分別采取外周靜脈血5 mL，經3 000 r/min 離心處理后采用酶聯免疫吸附法進行檢驗測定，試劑盒均購自武漢菲恩生物科技有限公司。3）比較兩組治療前后中醫證候積分，包括喘息、胸悶、氣急、咳嗽，每項評分總分為6分，無癥狀記為0 分，偶爾發生且癥狀較輕記2 分，間斷發生但癥狀較重記4分，持續出現且癥狀顯著記6分。4）比較兩組治療期間不良反應發生情況，包括腸胃道反應（惡心嘔吐等）、失眠、眩暈癥狀。

1.5 統計學處理 應用SPSS23.0 統計軟件。計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數資料以“n、%”表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后肺功能指標比較 見表1。治療后肺功能各指標較治療前均有明顯上升（P＜0.05），且觀察組各指標均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

表1 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

組 別觀察組（n=38）對照組（n=38）時間治療前治療后治療前治療后PEF（L/s）3.52±0.46 5.17±0.58*△3.56±0.49 4.81±0.54*FEV1（%）73.18±5.24 83.25±6.53*△72.45±5.71 80.88±6.47*FEV1/FVC（%）67.48±6.34 80.04±7.17*△66.15±5.96 75.51±6.75*MVV（L/min）64.76±6.93 81.05±6.76*△63.19±6.64 77.36±6.12*

2.2 兩組治療前后EOS、IL-6 及IgE 水平比較 見表2。治療后各指標水平均低于治療前（P＜0.05），且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后EOS、IL-6及IgE水平比較（±s）

表2 兩組治療前后EOS、IL-6及IgE水平比較（±s）

組 別觀察組（n=38）對照組（n=38）時間治療前治療后治療前治療后EOS（×108/L）2.45±0.34 0.89±0.17*△2.47±0.31 1.16±0.21 IL-6（μg/L）414.94±55.76 126.35±32.83*△406.48±52.15 143.41±34.92*IgE（U/mL）218.64±39.45 114.78±20.54*△225.37±38.21 126.14±21.72*

2.3 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表3。治療后喘息、胸悶、氣急及咳嗽證候積分均明顯低于治療前，且觀察組各證候積分均明顯低于對照組（P＞0.05）。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，±s）

組 別觀察組（n=38）對照組（n=38）時間治療前治療后治療前治療后喘息3.98±1.19 1.53±0.61*△3.87±1.25 1.94±0.68*胸悶3.36±0.94 1.14±0.49*△3.41±0.98 1.45±0.54*氣急3.52±1.11 1.26±0.53*△3.46±1.17 1.53±0.58*咳嗽3.63±1.01 1.40±0.57*△3.57±1.06 1.71±0.60*總分14.54±1.65 5.15±0.93*△14.31±1.57 6.47±1.02*

2.4 兩組不良反應發生情況比較 見表4。治療期間，觀察組不良反應總發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組不良反應發生情況比較［n（%）］

3 討 論

哮喘是嚴重危害人類健康的呼吸系統疾病，目前病因尚未清晰，已知主要受遺傳及環境等因素影響，且尚無特效治療。西醫治療雖可短時間控制疾病發作時的癥狀，但不利于長期規范治療。中醫亦認為哮喘為難治頑疾之一，治療時根據患者體征、病癥等多方面辨證論治，可有效控制病情及副作用。本文根據中醫“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”的原則，對急性發作期（寒飲郁肺證）患者行溫肺化飲之法去邪實為主［9］。西醫療法上佐以射干滌痰溫肺湯，結果顯示，觀察組肺功能上升，炎性細胞因子下調，中醫證候積分及并發癥發生率均有下降，初步認為中西聯合治療可在保證用藥安全同時提高療效。

糖皮質激素可抑制花生四烯酸代謝及白三烯、前列腺素合成釋放繼而控制氣道炎癥，是臨床常用的控制氣道炎癥藥物。β2 受體激動劑可作用于平滑肌進而擴張支氣管平滑肌，同時可增強糖皮質激素受體對激素的敏感程度及機體抗炎活性［10-11］。但長期服用糖皮質激素會導致其受體減少，腎上腺皮質功能減弱，如使用不規范還將導致激素依賴性哮喘。射干滌痰溫肺湯綜合小青龍湯及射干麻黃湯之精華，方中射干清熱解毒、止咳化痰利咽、降肺氣、消痰濕，麻黃發汗解表、利水消腫、宣肺平喘，兩藥相伍一宣一降，平喘化痰下氣之效更甚［12-13］；干姜溫肺化飲、溫中散寒，細辛解表散寒、平喘祛痰，五味子斂肺滋腎、益氣安神，3 藥溫、散、斂配伍，有散未傷正、斂不留邪之效［14］；半夏燥濕化痰，款冬花下氣祛痰，瓜蔞祛痰散結，陳皮燥濕化痰，紫菀化痰平喘，大棗益氣和中，桔梗祛痰利咽［15］。此外，隨癥加杏仁、厚樸可強化止咳平喘之功，加萊菔子、葶藶子可增強下氣化痰之效，加黃芪、黨參可加強補中益氣之能［16］。諸藥配伍，共奏溫肺散寒、平喘化痰之功效。

FEV1、FEV1/FVC 及MVV 均是檢測哮喘患者肺通氣功能的重要指標，可有效反映疾病嚴重程度，且日常監測PEF 能較為直觀地反映哮喘控制效果［17］，故本文選取上述指標評估患者肺功能改善情況。因支氣管哮喘是由多種炎性介質及炎性細胞共同參與的炎性疾病，本文選取EOS、IL-6 以及IgE 作為研究觀察指標。EOS屬于白細胞，為引起氣道炎癥的關鍵細胞［18］；IL-6是由氣管巨噬細胞和支氣管上皮細胞產生的多功能促炎性細胞因子，可作用于IL-4 繼而釋放IgE，促進內皮細胞黏附因子和單核細胞趨化因子表達；而IgE 為介導支氣管哮喘急性發作期Ⅰ型變態反應的重要物質，是引起氣道炎癥主要原因［19］。本文研究結果顯示，觀察組各肺功能指標上升幅度均大于對照組，而炎性因子下降幅度則明顯大于對照組，提示中西醫聯合較單純西醫調節肺功能、炎性細胞因子功能效果更佳。藥理研究表示，射干中含有鳶尾苷成分，可抑制患者咽喉中的某些病毒及細菌，且其可有效改善毛細血管通透性，提高微循環效率；麻黃亦有收縮血管作用，同時其成分麻黃堿及偽麻黃堿還具有緩解支氣管平滑肌痙攣作用，此外，麻黃與射干一樣具備解熱、降溫、抗炎、抗菌、抗病毒等作用，共用效果更佳。而干姜有鎮痛抗炎、調節消化系統、腎上腺皮質功能；五味子加強細胞新陳代謝功能，調節五臟平衡，維持平衡神經的興奮與抑制狀態，達到鎮靜安神的作用；細辛揮發油可松弛支氣管平滑肌，同時抑制中樞神經興奮達到鎮靜鎮痛作用。諸藥合用，可降低痰液黏稠度，加強氣道纖毛運動，促使痰液排出，提高治療效果。本研究中，觀察組喘息、咳嗽、氣急、胸悶等癥狀改善情況均明顯優于對照組，不良反應總發生率亦低于對照組，亦提示射干滌痰溫肺湯緩解病癥效果理想，副作用可控。

綜上所述，西醫聯合射干滌痰溫肺湯可有效改善支氣管哮喘急性發作期（寒飲郁肺證）患者肺功能，同時緩解炎癥反應及病癥表現，保障用藥安全，整體治療效果更理想。