芳香療法結(jié)合性教育對(duì)宮頸癌術(shù)后放化療患者毒副反應(yīng)、心理彈性的影響

宋晨輝 周 瑩 馮 貞 鄭州人民醫(yī)院腫瘤放療科,河南省鄭州市 450000

宮頸癌是女性常見(jiàn)生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,采用規(guī)范手術(shù)切除術(shù)與放化療治療可控制宮頸癌發(fā)展,提高5年成活率[1-2]。但手術(shù)治療會(huì)帶來(lái)生理疼痛,長(zhǎng)期放化療增加毒副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后患者心理狀態(tài)處于較低水平[3]。近年來(lái)中醫(yī)療法在臨床護(hù)理中取得良好效果,張敬等[4]匯總研究顯示,中醫(yī)芳香療法在減輕化療相關(guān)性惡心嘔吐癥狀方面作用良好,有助于改善患者生活質(zhì)量。而性生活狀態(tài)作為生活質(zhì)量的重要組成部分,性生活障礙會(huì)降低患者生活質(zhì)量,甚至引發(fā)家庭危機(jī)[5]。因此,本研究首次將性教育與芳香療法聯(lián)合應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后放化療患者中,旨在觀察其應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審批。以2020年4月—2022年9月本院收治的196例宮頸癌術(shù)后放化療患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組,各98例。對(duì)照組年齡33～49(40.64±3.55)歲;體質(zhì)量指數(shù)19.3～26.6(23.14±0.98)kg/m2;臨床分期：Ⅰ期45例,Ⅱ期39例,Ⅲ期14例;學(xué)歷：小學(xué)文化27例,高中/中專文化35例,大專/本科文化36例。觀察組年齡32～50(40.84±3.39)歲;體質(zhì)量指數(shù)19.1～26.9(23.37±1.06)kg/m2;臨床分期：Ⅰ期47例,Ⅱ期38例,Ⅲ期13例;學(xué)歷：小學(xué)文化25例,高中/中專文化40例,大專/本科文化33例。2組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病理學(xué)檢查確診為宮頸癌;符合手術(shù)指征,且術(shù)后接受放化療治療;預(yù)計(jì)生存時(shí)間≥5年;患者視聽(tīng)功能正常,可進(jìn)行正常交流;患者及家屬知曉研究方案,已簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神類疾病或認(rèn)知功能障礙者;合并嚴(yán)重感染者;合并急慢性全身性疾病者;合并其他惡性腫瘤者;合并代謝、免疫、血液類疾病者;存在藥物依賴史者;對(duì)芳香療法過(guò)敏者;治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者。

1.3 方法 2組均接受切除術(shù)與放化療治療,從入院開(kāi)始護(hù)理3個(gè)月。

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。(1)知識(shí)宣教：向患者口頭講解宮頸癌疾病相關(guān)知識(shí)、放化療治療的重要性及術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)。(2)基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后繼續(xù)監(jiān)護(hù)患者生命體征,警惕并發(fā)癥的發(fā)生;給予合理鎮(zhèn)痛干預(yù),語(yǔ)言安撫患者不良情緒,給予飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。(3)出院指導(dǎo)：囑患者定期入院復(fù)查、治療,出院后每月電話隨訪1次,囑患者養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。

1.3.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予芳香療法聯(lián)合性教育。

1.3.2.1 建立專項(xiàng)干預(yù)小組。由護(hù)士長(zhǎng)組織,成立宮頸癌術(shù)后專項(xiàng)干預(yù)小組,成員包括主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、芳香治療師、心理醫(yī)生等,主治醫(yī)生、芳香治療師作為護(hù)理干預(yù)咨詢?nèi)?輪流組織成員培訓(xùn),60min/次,1次/周,連續(xù)4周,于護(hù)理實(shí)施前完成,培訓(xùn)內(nèi)容包括宮頸癌病情相關(guān)內(nèi)容、術(shù)后護(hù)理相關(guān)內(nèi)容、芳香療法相關(guān)內(nèi)容、性教育方式及內(nèi)容等,通過(guò)考核后上崗護(hù)理。

1.3.2.2 芳香療法。(1)由芳香治療師主導(dǎo),小組成員查閱文獻(xiàn),結(jié)合臨床實(shí)操經(jīng)驗(yàn),選擇單方精油：薰衣草與檸檬精油,兩者1∶1均勻混合,將紅花籽油稀釋至2%濃度,作為基底油,三者等比例調(diào)配成復(fù)方精油。(2)每晚睡前30min進(jìn)行芳香療法干預(yù),指導(dǎo)患者取舒適臥位,提前5min預(yù)熱熏香燈,引導(dǎo)患者放松身體、保持均勻呼吸,將預(yù)熱好的熏香燈放置于床邊桌子上,于熏香燈上方容器內(nèi)滴入3滴復(fù)方精油,并加入適量冷開(kāi)水,根據(jù)患者喜好,選擇合適輕音樂(lè)、白噪音等助眠音頻,設(shè)置30～60min定時(shí)關(guān)閉。(3)出院后由家屬協(xié)助患者完成每晚芳香療法干預(yù),1次/晚,并在微信群中發(fā)送干預(yù)照片或視頻,完成每日打卡,護(hù)理人員每日統(tǒng)計(jì)患者完成情況,對(duì)于少于5次/周者,微信視頻追蹤,了解患者未完成芳香療法的原因,幫助患者解決問(wèn)題。(4)注意：干預(yù)前,取適量復(fù)方精油涂于耳后,患者無(wú)瘙癢、紅腫等過(guò)敏反應(yīng),可開(kāi)始正常治療。

1.3.2.3 性教育。(1)多形式宣教：與夫妻雙方面對(duì)面,通過(guò)知識(shí)手冊(cè)、模具、動(dòng)畫(huà)視頻的方式向其講解女性盆腔結(jié)構(gòu)與功能、手術(shù)聯(lián)合放化療治療的優(yōu)勢(shì)及常見(jiàn)不良反應(yīng)等,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)正確性生活與腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系。(2)線上知識(shí)宣教：每周1次由臨床醫(yī)生開(kāi)展線上直播,護(hù)理人員提前在微信群中發(fā)布直播通知,鼓勵(lì)夫妻雙方共同參與直播學(xué)習(xí),可匿名向醫(yī)生提問(wèn)。(3)性教育專項(xiàng)指導(dǎo)：①合理性生活：鼓勵(lì)患者克服心理障礙,逐步開(kāi)展性生活,過(guò)程要緩慢、輕柔,可適量增加潤(rùn)滑劑緩解陰道干澀等不適感,若不能克服心理障礙,切不可強(qiáng)行進(jìn)行,可咨詢心理醫(yī)生,進(jìn)行專一心理疏導(dǎo);若有陰道彈性降低的情況,可向醫(yī)生尋求幫助,適量給予雌激素替代治療。②正確沖洗陰道：強(qiáng)調(diào)陰道沖洗對(duì)減輕宮頸炎癥、水腫或細(xì)菌感染的重要性,指導(dǎo)患者選用合適的沖洗器每日進(jìn)行陰道清潔。院內(nèi)由沖洗護(hù)理人員負(fù)責(zé)陰道沖洗,護(hù)理全程保持環(huán)境私密、溫濕適宜、動(dòng)作輕柔,避免引起不適感。③家庭支持：提前了解患者家庭背景、社會(huì)關(guān)系,指導(dǎo)丈夫通過(guò)語(yǔ)言支持、增加共同活動(dòng)等方式給予患者支持和鼓勵(lì),同時(shí)及時(shí)察覺(jué)患者不良情緒,耐心傾聽(tīng)患者表達(dá),給予其家庭溫暖。

1.4 觀察指標(biāo) (1)毒副反應(yīng)。統(tǒng)計(jì)2組出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等情況。(2)心理彈性。干預(yù)前后采用心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)估,量表涉及堅(jiān)韌性、力量性、樂(lè)觀性3個(gè)維度共25個(gè)條目,每個(gè)條目按照“從來(lái)不”至“一直如此”賦值0～4分,總分100分,評(píng)分越高表示患者心理彈性水平越高。(3)婚姻質(zhì)量。干預(yù)前后以O(shè)lson婚姻質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷(ENRICH)評(píng)估,根據(jù)宮頸癌術(shù)后患者病情特點(diǎn),選擇與婚姻滿意度、夫妻交流、性生活相關(guān)的30個(gè)條目進(jìn)行評(píng)估,每個(gè)條目按照“確實(shí)這樣”至“確實(shí)不是這樣”賦值1～5分,總分150分,粗分轉(zhuǎn)化為百分制評(píng)分,即總分100分,評(píng)分越高,表示婚姻狀態(tài)越好。經(jīng)信效度測(cè)試顯示,刪減后ENRICH問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度Cronbach’α=0.84。(4)生活質(zhì)量。采用癌癥患者生活質(zhì)量量表(EORTCQLQ-C30)評(píng)估干預(yù)前后患者生活質(zhì)量,量表涉及3個(gè)維度：功能領(lǐng)域(5個(gè)方面,15個(gè)條目)、癥狀領(lǐng)域(3個(gè)方面,7個(gè)條目及6個(gè)單測(cè)癥狀項(xiàng)目)、總體生活質(zhì)量(2個(gè)條目)共30個(gè)條目,滿分126分,各維度粗分轉(zhuǎn)化為百分制評(píng)分,取平均分記為各維度得分,功能領(lǐng)域及總體生活質(zhì)量評(píng)分越高,癥狀領(lǐng)域評(píng)分越低,表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 毒副反應(yīng) 觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組毒副反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

2.2 CD-RISC、ENRICH評(píng)分 與干預(yù)前相比,干預(yù)后2組ENRICH、CD-RISC均升高,且觀察組改善幅度大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組CD-RISC、ENRICH評(píng)分對(duì)比分)

2.3 EORTCQLQ-C30 干預(yù)后觀察組功能領(lǐng)域、總體生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,癥狀領(lǐng)域評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組EORTCQLQ-C30對(duì)比分)

3 討論

3.1 宮頸癌術(shù)后放化療患者臨床護(hù)理分析 手術(shù)聯(lián)合放化療是治療癌癥并抑制癌癥復(fù)發(fā)的重要方式,但化療藥物具有細(xì)胞毒性,會(huì)刺激延髓嘔吐中樞系統(tǒng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃腸道不適等臨床癥狀,影響患者日常飲食,進(jìn)一步引起營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂等病癥,阻礙患者體能恢復(fù),且不良刺激還會(huì)影響患者情緒狀態(tài)[6]。既往研究指出,70%～80%的化療患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的毒副反應(yīng),顯著降低患者心理健康水平,影響生活質(zhì)量[7]。目前臨床對(duì)于宮頸癌患者的治療主要是幫助患者回歸正常工作與家庭。因此,采用合理的干預(yù)方案至關(guān)重要。

3.2 聯(lián)合芳香療法對(duì)患者毒副反應(yīng)及心理彈性的干預(yù)價(jià)值分析 本文結(jié)果顯示,觀察組毒副反應(yīng)發(fā)生率、干預(yù)后不良情緒評(píng)分均較對(duì)照組低,提示增加性教育與芳香療法可減輕患者惡心、嘔吐等毒副反應(yīng),改善患者情緒狀態(tài)。分析原因,芳香療法以植物精油為物質(zhì)基礎(chǔ),通過(guò)嗅覺(jué)刺激進(jìn)行體內(nèi),可激活人體治愈能力,輔助機(jī)體進(jìn)行自我修復(fù),促進(jìn)身心健康。且臨床有研究證實(shí),芳香療法作為補(bǔ)充療法,在改善癌癥患者的焦慮、抑郁、失眠等癥狀方面具有積極作用[8]。中醫(yī)認(rèn)為,多數(shù)芳香藥物歸屬脾胃經(jīng),脾胃作為中焦樞紐,合理刺激可升降氣機(jī)、化濁祛濕、行氣健脾[9]。本研究選擇檸檬與薰衣草均為抗疲勞精油,薰衣草可刺激副交感神經(jīng),具有鎮(zhèn)痛安神之效,能改善患者睡眠障礙;檸檬精油可調(diào)理腎臟、肝臟,提振精神,并可作用于消化系統(tǒng),祛除腸道氣體,緩解胃腸道不適,還具有一定的抗抑郁功效[10]。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí),芳香物質(zhì)通過(guò)吸入方式進(jìn)入機(jī)體,會(huì)刺激大腦海馬體、杏仁核及邊緣系統(tǒng)活性,誘導(dǎo)其分泌內(nèi)啡肽、5-羥色胺等神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì),進(jìn)而發(fā)揮止嘔、鎮(zhèn)靜、放松的效能[11]。劉雅潔等[12]也在相關(guān)研究中提出,芳香療法輔助干預(yù)可對(duì)人體的血壓、情緒、記憶等產(chǎn)生正向影響,還具有抑菌、提升人體免疫的作用。本研究搭配檸檬與薰衣草精油進(jìn)行芳香療法可激活機(jī)體嗅覺(jué)刺激,調(diào)理脾胃,進(jìn)而緩解化療帶來(lái)的不適反應(yīng),有助于減輕患者情緒障礙。

3.3 聯(lián)合性教育對(duì)患者婚姻質(zhì)量及生活質(zhì)量的干預(yù)價(jià)值分析 本文結(jié)果還顯示,干預(yù)后2組婚姻質(zhì)量及生活質(zhì)量均高于干預(yù)前,且觀察組改善幅度大于對(duì)照組,說(shuō)明芳香療法與性教育聯(lián)合干預(yù)在改善患者生活質(zhì)量、維系家庭和睦方面效果良好。原因在于,芳香療法可減輕因化療引起的毒副反應(yīng),緩解患者軀體不適,這有助于改善患者生活質(zhì)量。另唐穎等[13]研究指出,性滿意度可作為中老年慢性病患者整體生活滿意度的預(yù)測(cè)因子。孫艷霞等[14]也在研究中指出,性健康護(hù)理是宮頸癌患者護(hù)理中的重要環(huán)節(jié)。而常規(guī)護(hù)理主要對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行健康知識(shí)指導(dǎo),缺乏對(duì)患者丈夫的護(hù)理干預(yù),對(duì)維持夫妻親密關(guān)系干預(yù)局限。本研究充分考慮實(shí)際需求,將夫妻雙方作為護(hù)理對(duì)象,同步進(jìn)行性教育,一方面可通過(guò)模具、動(dòng)畫(huà)視頻、知識(shí)手冊(cè)、線上知識(shí)宣教等多形式健康教育提高雙方健康知識(shí)水平,指導(dǎo)其合理進(jìn)行性生活,避免對(duì)患者造成二次傷害。另一方面,也為夫妻雙方提供共同活動(dòng)的機(jī)會(huì),可加深丈夫?qū)颊叩睦斫?同時(shí)給予丈夫有效指導(dǎo),協(xié)助其為患者提供恰當(dāng)、適宜的家庭支持,可加深親密關(guān)系,提升婚姻質(zhì)量和生活質(zhì)量。

綜上可知,芳香療法聯(lián)合性教育干預(yù)可降低宮頸癌術(shù)后放化療患者的毒副反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),改善患者心理狀態(tài),提高生活質(zhì)量,還能促進(jìn)夫妻關(guān)系和睦。