血小板相關參數、D-二聚體及髓巨核細胞計數檢測在血小板減少性紫癜患者診斷中應用研究

池善春 福建省三明市第二醫院檢驗科 366000

血小板減少性紫癜(ITP)是一種由免疫介導的血小板損傷所致的出血性疾病,可引起皮膚黏膜瘀斑瘀點、口鼻出血等癥狀,嚴重者還可伴有重要臟器出血,如顱內出血等,危及生命[1]。目前,臨床對于ITP以早確診、早治療為原則,以避免病情持續進展對機體帶來的損害,降低疾病對患者生活的影響,故尋找一種簡便快捷、準確性較高的診斷方式對后期治療工作的開展具有重要意義[2]。血小板相關參數在ITP的早期診斷中應用廣泛,其主要包括血小板計數(PLT)、血小板平均體積(MPV)及血小板體積分布寬度(PDW),在TIP病情進展過程中可引起血小板破壞,故血小板相關參數的變化有助于輔助疾病診斷[3]。D-二聚體(D-D)可反映纖維蛋白的溶解功能,在ITP病理變化過程中,血小板出現損害,會影響機體凝血功能,并出現自發性出血,促使D-D水平異常變化。髓巨核細胞計數則骨髓細胞學檢查指標,在ITP病理變化過程中,可引起巨核細胞發育或成熟障礙,使骨髓象內巨核細胞出現異常[4]。上述指標在ITP診斷中均具有一定價值,但單一診斷仍存在較高漏診或誤診風險,故明確其聯合診斷價值對后續疾病診斷方法的選擇具有一定指導作用。鑒于此,本研究分析血小板相關參數、D-D、髓巨核細胞計數在ITP診斷中的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月—2022年8月我院收治的56例ITP患者作為觀察組,另選同期收治的56例健康體檢者作為對照組。經我院醫學倫理委員會批準。觀察組男30例,女26例;年齡22～58歲,平均年齡(40.36±4.12)歲。對照組男31例,女25例;年齡21～57歲,平均年齡(40.32±4.08)歲。兩組一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：符合《成人特發性血小板減少性紫癜診斷治療專家共識》[5]中ITP診斷;健康體檢者血常規正常;精神狀態良好;年齡≥18歲;患者及家屬知情同意。排除標準：伴有嚴重骨髓病;存在急性白血病;肝腎衰竭;妊娠期或哺乳期;伴有重癥感染。

1.2 方法 所有研究對象均采集清晨空腹血3mL,以3 000r/min速度離心10min后獲得血清,之后迅速送檢。血小板相關參數：PLT、MPV、PDW采用全自動血細胞分析儀檢測;D-D：采用免疫比濁法測定,儀器選用全自動生化分析儀;髓巨核細胞計數：經骨髓穿刺術采集患者0.1～0.2ml骨髓液,之后開展骨髓涂片檢查,明確骨髓巨核細胞計數。所有操作均嚴格按照實驗室要求及試劑說明書開展,確保每個步驟均準確,避免實驗所致的誤差。

1.3 觀察指標 (1)血小板相關參數、D-D及髓巨核細胞計數：比較兩組PLT、MPV、PDW、D-D及髓巨核細胞計數變化。(2)不同嚴重程度患者各指標變化：依據PLT進行病情嚴重程度分組,PLT≤75×109/L且>50×109/L為輕度組,PLT 25～50×109/L為中度組,PLT<25×109/L為重度組,比較不同嚴重程度患者PLT、MPV、PDW、D-D及髓巨核細胞計數差異。(3)診斷價值：繪制ROC曲線分析PLT、MPV、PDW、D-D、髓巨核細胞計數及聯合檢測診斷ITP的臨床價值。

2 結果

2.1 血小板相關參數、D-D及髓巨核細胞計數 觀察組PLT低于對照組,差異有統計學意義,MPV、PDW、D-D、髓巨核細胞計數高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血小板相關參數、D-D及髓巨核細胞計數對比

2.2 不同嚴重程度患者各指標變化 56例ITP患者中輕度25例,中度19例,重度12例;輕度組患者PLT高于中度組、重度組,MPV、PDW、D-D、髓巨核細胞計數低于中度組、重度組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同嚴重程度患者各指標變化對比

2.3 診斷價值 繪制ROC曲線顯示,PLT、MPV、PDW、D-D、髓巨核細胞計數聯合檢測診斷價值最高。見表3、圖1。

表3 診斷價值分析

3 討論

ITP屬于自身免疫性疾病,受到多種因素影響,機體免疫功能發生紊亂,可引起體內抗體持續攻擊血小板,損害血小板破功能,且骨髓內產生血小板的聚合數量及質量也會出現異常,造成血小板生成不足,從而出現自發性皮膚及黏膜出血癥狀[6]。同時,在病情進展過程中可于四肢等部分形成瘀斑、瘀點,甚至出現顱內出血、胃出血等嚴重事件,直接威脅患者生命[7-8]。目前,免疫球蛋白及糖皮質激素為臨床治療ITP的一線用藥,能夠糾正免疫紊亂,阻止對血小板的破壞,從而提高血小板水平,改善疾病癥狀。但針對性治療工作開展的前提在于早期明確疾病診斷,故尋找一種診斷價值高、適用性強的檢查方式尤為嚴重。

血清學檢測近年來廣泛應用于多種疾病的診療及病情評估中,具有取材便捷、操作簡單、可重復性強等優勢。在ITP病情變化中最顯著的變化為血小板受到破壞,故通過檢測血小板相關參數變化可輔助臨床診斷。PLT、MPV、PDW為常見血小板參數,其中PLT可直接反映血小板水平,在自身抗體的持續攻擊下,血小板被大量破壞,且合成減少,故PLT水平處于偏低狀態;MPV能反映血小板體積,當血小板破壞增多后,會減少外周血小板含量,使MPV增高;PDW反映血小板不均一性,在血小板受到破壞過程中可促使其增高;通過明確上述指標的變化,可為ITP診斷提供重要參考[9-10]。D-D是一種特異性的纖溶過程標記物,只要體內血管存在活化的血栓形成,或纖溶系統被激活,則可促使其水平異常升高。而在ITP中,由于患者伴有自發性出血癥狀,在出血后會于皮膚黏膜形成瘀斑、瘀點,且出血量大的情況下會形成明顯血栓,故也存在活化的血管形成及纖維溶解活動,導致D-D水平異常升高。髓巨核細胞是骨髓內由造血干細胞分化而來的細胞,具有生成血小板作用,其出現異常時,會影響血小板的正常合成[11]。ITP病情變化過程中會影響髓巨噬細胞的正常發育及成熟,使其難以轉化為成熟細胞,故骨髓涂片檢查可見其巨核細胞計數異常升高。上述指標診斷涉及血清學指標及骨髓細胞學檢查,在ITP的診斷中均具有一定價值,但單一檢測易受其他疾病、檢驗誤差等多種因素影響,降低診斷效能,難以滿足臨床需求。本文結果顯示,觀察組PLT低于對照組,MPV、PDW、D-D、髓巨核細胞計數高于對照組;56例ITP患者中輕度25例,中度19例,重度12例;輕度組患者PLT高于中度組、重度組,MPV、PDW、D-D、髓巨核細胞計數低于中度組、重度組;繪制ROC曲線顯示,PLT、MPV、PDW、D-D、髓巨核細胞計數及聯合檢測診斷ITP價值最高;提示血小板相關參數、D-D及髓巨核細胞計數在ITP診斷中具有較高價值,聯合檢測可進一步提高診斷效能,且可用于評估病情嚴重程度。分析原因為,多項指標聯合檢測可發揮各指標的診斷優勢,實現優勢互補,最大限度地降低單一指標檢測的局限性,全面提高診斷的靈敏度、特異度,便于早期明確診斷及開展針對性治療工作。

綜上所述,血小板相關參數、D-D及髓巨核細胞計數聯合檢測可提高ITP診斷靈敏度、特異度,減少疾病漏診、誤診發生,值得廣泛應用。