角膜塑形鏡對低中度青少年近視患者對比敏感度的影響

郜 胤 陳 輝 江南大學(xué)附屬兒童醫(yī)院(無錫市兒童醫(yī)院),江蘇省無錫市 4000; 南京醫(yī)科大學(xué)附屬眼科醫(yī)院

有調(diào)查研究顯示[1],當(dāng)前我國青少年近視的患病率達(dá)到40%～70%,整體表現(xiàn)為發(fā)病時期早、發(fā)展快速以及高度近視比例逐年增長的態(tài)勢,嚴(yán)重影響青少年的健康。迄今為止,應(yīng)用于近視矯正的方式較多,其中就包括角膜塑形鏡,這是以特殊反轉(zhuǎn)幾何設(shè)計的方式對患者近視情況進(jìn)行控制的有效手段,不但可以改變患者的角膜形態(tài),還能改變其視網(wǎng)膜離焦的狀態(tài),最終促使患者近視得以延緩或矯正(增長得到控制)。與此同時,很多學(xué)者只關(guān)注到佩戴角膜塑形鏡后患者裸眼視力及屈光度是否得以改善,卻忽略長期佩戴下對其角膜上皮重新分布以及對比敏感度產(chǎn)生的影響[2]。本研究現(xiàn)選取我院收治的16例低中度青少年近視患者,對其臨床資料進(jìn)行分析與探究,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年1月—2022年1月收治的低中度近視患者16例(32眼),年齡9～15歲,平均年齡(10.3±1.6)歲,等效球鏡-1.25～-6.00DS,平均等效球鏡(-3.75±1.11)DS,散光均不超過1.00DC,屬于順規(guī)散光,裸眼LogMAR視力1.71～0.23,矯正的對應(yīng)值為0.10～-0.08。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡在8～18歲之間的青少年;(2)經(jīng)檢測等效球鏡度數(shù)在-0.50～-6.00DS之間;(3)單眼最佳矯正視力在1.0以上;(4)患者配合度較高,其或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)斜視患者;(2)有活動性炎癥或眼表疾病的患者;(3)使用過硬性隱形眼鏡或多焦軟性隱形眼鏡的患者;(4)配合度較低,中途退出研究或隨訪無法聯(lián)系的患者。

1.3 方法 本院使用的儀器為美國VV企業(yè)提供的型號為CSV-1000E的對比敏感度儀,暗視為3cd/m2,為16例低中度青少年近視患者分別進(jìn)行無眩光和有眩光的背景后檢查,分別在框架眼鏡矯正視力以及裸眼下直接進(jìn)行檢查。醫(yī)療人員為患者詳細(xì)介紹檢查的流程和方法,讓其在暗室環(huán)境下適應(yīng)10min,保持與測試屏2.5m的距離,首先進(jìn)行無眩光狀態(tài)的檢查,將患者另一只眼遮住,叮囑其說出CSV-1000E測試板中A行第一列條文圓圈方向,逐漸對其進(jìn)行辨認(rèn),再記錄患者最后回答正確的所有列數(shù)。在檢查完A行以后,再采用相同的方法進(jìn)行B、C以及D行的檢查,結(jié)合患者對應(yīng)閾值水平采用LogCS的統(tǒng)計學(xué)方法評估,要求上述所有的測試在40s內(nèi)檢測完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)計算,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,多組單因素方差進(jìn)行分析,經(jīng)兩兩比較后采用LSD-t檢驗,若P<0.05,則表示比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

低中度青少年在暗室有眩光與無眩光的不同背景下,佩戴角膜塑形鏡1周、1個月、3個月、6個月時,檢測全頻對比敏感度值比佩戴角膜塑形鏡前有所降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而患者佩戴角膜塑形鏡1個月、3個月和半年以后,比佩戴角膜塑形鏡1周時的對比敏感度增加,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),患者不同時段(從佩戴角膜塑形鏡1個月起)各組間數(shù)值相比,差異無顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 暗室無眩光背景下佩戴角膜塑形鏡前后空間頻率的對比敏感度比較

表2 暗室有眩光背景下佩戴角膜塑形鏡前后空間頻率的對比敏感度比較

3 討論

隨著科技的進(jìn)步和生活質(zhì)量的提高,當(dāng)前電子產(chǎn)品已廣泛覆蓋人們的生活和工作學(xué)習(xí),在給人們帶來高科技和便捷性的同時,也一定程度影響著青少年的健康。有研究顯示[3],當(dāng)前我國青少年近視患者總數(shù)不斷增加,且呈逐年上升的趨勢,這勢必成為一個嚴(yán)重的社會性問題,關(guān)注青少年視力健康已成為越來越多專家學(xué)者和家長的任務(wù)。

人的視覺系統(tǒng)中形覺屬于最為重要的一項功能,在基本功能中要求不但要看到物體的存在,還要看清楚,即分辨出物體的形態(tài)。對青少年的視力檢測和評價目前以標(biāo)準(zhǔn)視力表為主,其可反映青少年的視力情況和近視的嚴(yán)重程度,還能反映出黃斑中心凹視敏感度,也就是在黑白對比的情況下獲取的檢查信息。青少年日常生活中所接觸到的事物,基本是一些中間灰度低對比的事物,所以人們常常使用對比敏感度函數(shù)定量視覺質(zhì)量評估技術(shù),為青少年檢測在不同空間下存在的頻率圖形(通過眼睛可對比分辨出來的結(jié)果),從而準(zhǔn)確衡量青少年視覺系統(tǒng)對不同空間頻率下事物表面最低黑白在反差情況下對應(yīng)的物理量[4]。比如,橫軸代表空間的頻率,縱軸代表對比敏感度函數(shù),就可以獲取到具體的對比敏感度函數(shù)圖,在圖中如果發(fā)現(xiàn)曲線呈山狀,也就是有中頻高,高頻與低頻低的現(xiàn)象。其中低頻對應(yīng)的是視覺對比度的反映情況,高頻對應(yīng)的是視力敏感度的情況,中頻對應(yīng)的是視覺對比度與中心視力綜合性的結(jié)果。由此可見,對比敏感度函數(shù)可對對比度、空間頻率的不同參數(shù)有改變的功能,用以對人體視功能進(jìn)行評價,準(zhǔn)確度較高,重復(fù)性較好,用來評估復(fù)雜情況下人對環(huán)境的應(yīng)對能力,也符合正常情況下人視覺所處和辨析的情境。多年的應(yīng)用實踐證實,對比敏感度函數(shù)比人們常用的視力表更能真實反映其對應(yīng)的視覺功能,甚至精準(zhǔn)評估視覺質(zhì)量,因此有更高的價值[5]。

本研究中主要對16例低中度近視的青少年患者在治療前后對對比敏感度的影響展開評估,患者所采用的是角膜塑形鏡,這是一種和機體角膜表面幾何形態(tài)成逆反狀態(tài)的接觸鏡,在降低角膜屈光力和改變視網(wǎng)膜離焦?fàn)顟B(tài)的情況下,幫助近視患者提高視力,也就是(同時)改變了對比敏感度。結(jié)合研究結(jié)果可知[6],近視引發(fā)的機制遵照“離焦學(xué)說”的原理,在近視狀態(tài)下,患者看近視網(wǎng)膜中央?yún)^(qū)會有前離焦的狀態(tài),周邊則為后離焦?fàn)顟B(tài),這也使其眼軸延長,近視的程度逐漸加深。有學(xué)者[7]提出,人體脈絡(luò)膜有非常豐富的血管組織,會為外層視網(wǎng)膜提供營養(yǎng)及氧氣,同時也和近視的出現(xiàn)及后續(xù)發(fā)展有密切聯(lián)系,在人的近視眼眼軸逐漸延長、屈光度逐漸增加、脈絡(luò)膜逐漸變薄的趨勢下需要及時加以干預(yù)和調(diào)節(jié)。使用角膜塑形鏡,特別是在長期佩戴的情況下可幫助患者重新分配角膜上皮,使得角膜的中央部位變平坦和中央角膜變薄,周邊的視網(wǎng)膜改變,減少遠(yuǎn)視性的離焦?fàn)顟B(tài),達(dá)到抑制患者眼軸增長的效果。而角膜改變的方式是會對對比敏感度產(chǎn)生一定影響的,在本文中,在佩戴角膜塑形鏡1個月、3個月和6個月的不同時段下,暗環(huán)境有眩光與無眩光下全頻對比敏感度值明顯低于佩戴前,且從佩戴的第1個月到6個月的時段中逐漸趨向穩(wěn)定,組間值對比不存在統(tǒng)計學(xué)差異。有學(xué)者[8]在研究中發(fā)現(xiàn),使用角膜塑形鏡可大幅度增加患者角膜非對稱及高階不規(guī)則的成分,此外還包括三、四階像差,而佩戴角膜塑形鏡高階像差增加也有可能是使得對比敏感度降低的因素,這與本研究獲取的結(jié)果相似。此外,患者在佩戴角膜塑形鏡1周的情況下,暗環(huán)境全頻對比敏感度達(dá)到最低值,此時和佩戴后的第1個月至第6個月的數(shù)值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,可能和佩戴角膜塑形鏡1周時患者角膜形態(tài)正在逐漸改變的原因相關(guān),缺乏穩(wěn)定的重塑性,而在佩戴1個月后,患者的后角膜就能逐漸適應(yīng)角膜塑形鏡過程暫時性結(jié)構(gòu)調(diào)整不穩(wěn)定的情況。有學(xué)者[9]在研究中發(fā)現(xiàn),患者在佩戴角膜塑形鏡1個月時,對應(yīng)的角膜形態(tài),包括中央角膜厚度發(fā)生改變的程度最顯著,在第3個月時角膜形態(tài)及角膜中央厚度則沒有較大變化,其研究結(jié)果也與本文結(jié)果相似,由此可知角膜塑形鏡會使得患者在暗環(huán)境下全頻對比敏感度值降低,且對比患者佩戴以前在矯正視力和視覺質(zhì)量上也將降低,這實際上是對角膜塑形鏡的一種全新認(rèn)知[10]。但本研究只有納入病例進(jìn)行持續(xù)半年的對比敏感度觀察,還需要在持續(xù)觀察中加以補充。

綜上所述,低中度青少年近視患者佩戴角膜塑形鏡,盡管會降低視覺質(zhì)量,但停戴1周(月)后的屈光度、非對稱性、裸眼視力等將回到基線,角膜塑形鏡可改變角膜可逆性,對患者近視的增長有控制效果,值得廣泛推廣應(yīng)用。