小兒尿道下裂術后尿道瘺形成的相關危險因素分析及護理干預

趙兵 孫沛 王欣欣 馮媛

(西安市兒童醫院1.泌尿外科一病區2.神經外科3.泌尿外科二病區4.泌尿外科,陜西 西安 710003)

尿道下裂是小兒常見的先天性外生殖器畸形,絕大多數為男性,國外報道在出生的男嬰中發生率為3.2%,近年來有增高的趨勢,臨床表現為尿道開口異位,陰莖下彎畸形,患兒不能站立排尿及成年后不能生育,對小兒身心健康造成嚴重不良影響[1]。手術修補方法是目前治療小兒尿道下裂最主要的方式,但是由于手術本身復雜,小兒的耐受力相對較差,術后恢復困難,很容易產生并發癥,主要有尿瘺、尿道狹窄、尿道裂開等[2]。有研究[3]表明,對尿道瘺患者的出現原因進行深入的分析,并給予一定的針對護理,尿道瘺發生率可以顯著降低。本文旨在探討小兒尿道下裂術后尿道瘺形成的相關危險因素分析及護理干預,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年1月本院收治的100例尿道下裂患者作為對照組,另選取2019年1月至2021年1月本院收治的100例尿道下裂患者作為研究組。對照組年齡(2.78±0.25)歲,其中冠狀溝型17例,陰莖陰囊型15例,陰莖體型58例,陰囊型10例。研究組年齡(2.91±0.21)歲,其中冠狀溝型14例,陰莖陰囊型18例,陰莖體型54例,陰囊型14例。所有患兒均采用Snodgrass術式或Duckett術式或Magpi術式行Ⅰ期尿道成形術,成型尿道用6F-8F硅膠導尿管做支架,術后10～12 d拔除。納入患兒均神志清晰,無意識障礙;病歷資料完整,中途未退出者;無手術禁忌證。排除患兒家屬不愿加入本研究者;近期急性、慢性感染者;中途轉院者。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 原因分析分析與總結對照組患兒尿道下裂術后尿道瘺發生原因:(1)術前準備不足:對切口處的皮膚沒有清洗干凈,或者是患者自身營養不良導致尿道瘺的發生。(2)感染:術中沒有進行徹底的電凝止血,導致術后累積了大量的分泌物,術后有較多的結扎線頭,尿液引流不通暢,導致切口出現感染,引發了尿道瘺。(3)引流不暢:術后導尿管放置的位置不佳,導致尿道口狹窄,或者是過早拔除尿道管,會造成尿道瘺。(4)皮膚壞死:術中過緊過密的縫線,導致血液循環不良,或者是膀胱痙攣造成了局部的皮膚壞死。

1.2.2 護理干預研究組患兒實施針對性護理干預:(1)術前護理:心理護理:注意保護患兒隱私和自尊,多與其溝通交流,可以減輕他們的思想壓力及對手術的恐懼感,同時深入家庭對家長進行疾病知識的指導,告知手術的流程,術前術后的注意事項,需家長配合的事項,以解除家長的思想顧慮,為手術做好心理準備。術區準備:入院后檢查局部皮膚情況,尤其注意會陰部及尿道口情況,術前3 d開始使用3%硼酸洗液局部清潔,1/5 000高錳酸鉀溶液溫水坐浴,2次/天,15分/次,既能達到清潔作用,又能防止局部黏膜損傷,尤其注意包皮垢及陰囊皮膚皺褶處的清潔;年長兒可適當延長術前局部清潔時間,可為手術創造良好條件,減少感染發生。腸道準備:合理膳食,高蛋白、高纖維素飲食,防止便秘;術前1 d進無渣流食,術晨開塞露20 mL灌腸,避免術后過早排便污染傷口敷料或因用力排便而引起切口滲血、疼痛、尿液向尿管周圍滲出污染吻合口。(2)術后護理:通過引導的方式對患兒的排便用力程度加以控制;心理護理,必要時,可選用乙酰氨基酚緩解患兒的疼痛感。加強導尿管護理,要做到無菌操作,防止感染發生。患兒在術后需要服用藥物治療,護理人員應對患兒服藥情況進行監督,提醒患兒及其家長按時將藥物服用;每天要對會陰進行清洗,用75%的酒精進行消毒,保持切口處干燥,有助于傷口愈合;密切觀察龜頭以及術后皮瓣的血運情況,切口是否淤血或者紅腫,敷料是否滲血或者滲尿;為了防止年齡較大的患兒出現夜間勃起,加重切口帶來的疼痛感以及復興情緒,護理人員需要在患兒每晚睡覺之前,叮囑其服用2 mg乙烯雌酚;另外,對于一些哭鬧嚴重、負性情緒較高的患兒,可以通過利用冰袋等為其物理降溫并口服少量的地西洋口服液的方式,起到緩解疼痛、安神的作用;對患兒術后的飲食情況要進行嚴格控制。

1.3 觀察指標對比兩組尿道瘺發生率。

2 結 果

研究組尿道瘺發生率為1.00%,明顯低于對照組的19.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒術后尿道瘺發生率

3 討 論

尿道下裂臨床特點為尿道開口出現在正常位置與會陰連線之間的異常位置,嚴重時甚至可能會發生畸形病變。在目前的治療方式中,手術治療是最有效的方式,但是由于手術恢復期較長,在長時間的恢復期內,患兒非常容易出現并發尿瘺情況,如果不加以護理,對患兒日后的泌尿生殖器會造成嚴重影響[4]。

導致尿道瘺出現的原因很多,例如術后感染、尿道外滲、術后引流不暢、縫合張力過大、皮瓣血供不良以及尿道遠端狹窄等,然而術后尿液引流不暢以及感染部位局部組織缺血導致的尿道瘺發生與術后的護理措施有著極為重要的聯系[5]。本文結果顯示,研究組尿道瘺發生率明顯低于對照組(P<0.05),表明護理干預在降低術后尿道瘺方面具有重要意義。分析原因:護理工作作為患兒在治療期間的重要環節,護理人員需要對患兒的情緒進行時刻監督,患兒在術后極容易出現因忍耐力差出現哭喊情況,而手術切口一旦被拉動,會使患兒疼痛感程度加重,甚至會讓患兒出現抵觸后續治療的情況,因此,當患兒出現負性情緒時,護理人員需要對其進行及時安撫,治療期間在不影響治療效果的前提下,盡量滿足患兒的要求,讓患兒的心情能夠保持愉悅[6]。除此之外,在患兒的飲食上也需要提醒家長多注意,蛋白質豐富的食物可以促進切口恢復,同時需要少吃多餐。不同原因所要采取的護理措施不同,在基礎護理上,結合患者具體的原因,為患者制定有針對性的、科學的護理措施,最大限度減少切口感染、改善尿道外口血液供應不足的狀況,保證引流的通暢性,促進傷口愈合[7]。

綜上所述,術前準備不足、感染、引流不暢、皮膚壞死均為小兒尿道下裂術后尿道瘺形成的相關危險因素,護理干預可顯著改善術后尿道瘺發生率。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省西安市兒童醫院倫理委員會批準[批號:2017年審(22)號],患者均知情同意。