全麻氣管插管下逆行胰膽管造影術患者的圍手術期護理干預

李鷺 張怡如 黃夢婷

(上海市嘉定區安亭醫院手術室,上海 201805)

近年來,隨著內鏡技術的日益成熟,經內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)逐漸被應用于各類胰腺及膽系疾病的治療中,但該治療方式對技術要求較高,手術操作步驟較為復雜,且對通常在全麻氣管插管下進行,手術危險系數較高,術后并發癥發生率高,因此,需要加強全麻氣管插管下ERCP治療患者的圍手術期護理措施[1]。近年來臨床實施圍術期強化護理干預并取得了較理想的護理效果,但目前仍未大范圍應用[2]。鑒于此,本文旨在探討給予全麻氣管插管下ERCP患者圍手術期強化護理干預的實際應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年6月至2023年1月本院胸外科行全麻氣管插管下ERCP治療的患者83例,隨機分成對照組(n=42)和研究組(n=41)。對照組男22例,女20例;年齡(58.64±6.31)歲;疾病類型:膽總管結石12例,急性化膿梗阻性膽管炎15例,膽管良性狹窄10例,壺腹癌3例,胰腺癌2例。研究組男20例,女21例;年齡(58.60±6.42)歲;疾病類型:膽總管結石10例,急性化膿梗阻性膽管炎13例,膽管良性狹窄11例,壺腹癌4例,胰腺癌3例。納入患者均符合ERCP手術指征[3];無全麻插管禁忌癥;具備正常的認知能力。排除合并其他腫瘤疾病者;心肺功能存在嚴重障礙者;存在麻醉禁忌癥;凝血功能異常;存在胸腹部感染疾病者;既往胸部手術史者。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),有可比性。

1.2 方法對照組圍術期采取常規護理。研究組圍術期采取強化護理干預:(1)術前,責任護士增加對患者的訪視,通過科室過往治療病歷介紹的形式向患者及家屬宣教;對負性情緒嚴重者,積極介入心理疏導,同時做好ERCP所需要的物品準備,根據治療項目準備相關附件,確保儀器設備運行良好,不影響術中使用。(2)術中,患者進入手術室后再次核實患者信息,對其實施再一次心理安慰,在左上肢建立外周靜脈通道,連接3個三通管和1個延長管,協助麻醉醫生插管,嚴格執行無菌操作,實施雙人查對制度;術中積極配合手術醫生完成各項手術操作,并仔細觀察患者病情及狀態,若發現異常需立即匯報。(3)術后,及時評估患者狀態,積極預防各類并發癥,鼓勵患者盡早下床活動,在護理人員輔助下采用六步法下床活動,保證每日活動1～2次,每次10～20 min;若后續患者身體、精神狀態均明顯恢復則增加活動量,可由家屬輔助患者在病區走廊內進行活動;加強創面管理;觀察患者情緒和行為,依具體情況加以安慰和開導,對患者提出的每一個問題予以詳細解答,并幫助其解決一些具體困難。

1.3 觀察指標比較兩組手術相關指標,包括含手術操作時間、出血量、術后疼痛評分及住院時間;并發癥發生率;患者對護理工作的總體滿意程度,選擇院內自制調查問卷,分為滿意、一般、不滿意,統計兩組滿意和一般占比即為最終滿意度。

2 結 果

2.1 術后相關指標研究組手術操作時間及住院時間比對照組更短,術中出血量及疼痛評分均低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后相關指標對比

2.2 并發癥發生情況對照組患者出現高淀粉酶血癥1例、出血4例、急性膽管炎2例、急性胰腺炎1例,發生率為19.05%;研究組患者出現高淀粉酶血癥1例、出血1例,發生率為4.88%。研究組患者并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.292,P<0.05)。

2.3 護理滿意度對照組患者非常滿意12例、一般22例、不滿意8例,滿意度為80.95%;研究組患者非常滿意23例、一般17例、不滿意8例,滿意度為97.56%。研究組護理滿意度高于對照組,差異有統計學意義(χ2=14.324,P<0.05)。

3 討 論

目前ERCP的優勢已得到臨床認可,并廣泛應用于肝膽胰疾病的診治中,尤其是近年來開展全麻氣管插管下ERCP,讓患者進入無痛狀態,成功解決了檢查過程中內鏡置入操作帶來的一系列不適反應,備受臨床關注[4]。但由于治療體位特殊(長時間保持俯臥位),加上手術創傷易導致患者抑郁、焦慮心理,以及病情癥狀所帶來的反映,會增加患者操作敏感性,降低耐受性[5]。研究[6]指出,手術過程中護理人員配合仍是保障手術順利開展,提升治療效果,改善預后的保障。

本文結果顯示,研究組手術操作時間及住院時間比對照組更短,術中出血量及疼痛評分均低于對照組,研究組患者并發癥發生率低于對照組,研究組護理滿意度高于對照組,(P<0.05)。說明圍術期強化護理干預能縮短全麻氣管插管下ERCP患者手術操作時間、住院時間,減少出血量,并發癥少,預后好,可減輕患者疼痛及經濟負擔,提升護理滿意度。主要由于圍術期強化護理干預能夠顯著改善患者的心理和生理狀態:(1)術前訪視:建立良好的護患關系,充分了解手術過程及麻醉方式,強化認知,降低恐懼心理,增加治療依從性;(2)心理護理:疏導不良情緒,爭取家庭和社會支持,在關愛下配合治療,提高自信心;(3)環境護理:保持干凈與肅靜,提高生理舒適感,使患者充分適應醫院環境;(4)術前準備:完善的術前準備是手術成功的重要前提,術前應確保物品齊全,確保性能良好、滅菌,線路整齊清晰,提高手術效果;(5)術中配合:護士要有嫻熟的配合技術及經驗,具備較強的應變能力,準確無誤地傳遞器械,嚴格執行無菌技術[7];(6)疼痛護理:減輕患者生理上不適,提高治療依從性,增強戰勝疾病信心;(7)做好交接工作,加強監測患者生命體征,輕柔擺放體位,促進術后恢復,減少并發癥發生;(8)器械保養:術后對于使用過的內鏡器械,注重消毒與保養,保持良好性能狀態,以備下次使用[8]。

綜上所述,加強圍術期護理干預可以確保全麻氣管插管下ERCP手術順利完成,提高臨床治療效果,時間短、創傷小、出血少、康復快、并發癥發生率低,預后效果好,值得在臨床推廣。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過上海市嘉定區安亭醫院倫理委員會,患者均知情同意。