連續性血液凈化治療合并多臟器功能不全綜合征熱射病患者的臨床療效觀察

王小龍

(西安市國際醫學中心醫院,陜西 西安 710000)

熱射病是指機體長時間處于高溫環境下引發體溫調節中樞功能障礙后所出現的一類臨床綜合征,以頭暈、無汗、高熱、意識障礙等癥狀為主要臨床表現[1]。高溫引起的熱應激及持續產生的內毒素容易使這類患者產生全身性炎癥反應,從而對機體使多臟器造成損傷,最終引發多器官功能不全綜合征(MODS),對其生命構成嚴重威脅[2]。早期開展科學治療是降低熱射病合并MODS患者病死率的關鍵。連續性血液凈化(CBP)主要是通過將患者體內血液引至體外再借助血液凈化裝置將血液中多余水分及代謝廢物去除以達到改善人體內環境的目的[3]。本研究對我院熱射病合并MODS患者采用CBP技術開展救治工作,分析其療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021年5月至2023年9月我院收治的38例熱射病合并MODS患者的臨床資料,其中18例患者接受綜合救治干預(基礎組),20例患者在基礎組基礎上開展連續性血液凈化干預(連續組)。基礎組男10例,女8例;年齡20～85歲,平均(52.71±3.06)歲。連續組男11例,女9例;年齡21～84歲,平均(52.64±3.12)歲。納入標準:(1)均符合《中國熱射病診斷與治療專家共識》[4]中相關診斷標準;(2)均合并多臟器功能不全綜合征;(3)發病時間<6 h。排除標準:(1)入院短時間內死亡;(2)合并惡性腫瘤;(3)臨床資料缺失。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法基礎組:常規開展抗休克、補液、糾正電解質紊亂及酸堿失衡、降溫等對癥治療;治療期間實施心電監護,嚴密監測患者生命體征變化。連續組:儀器選擇血液透析儀(瑞典金寶,型號:GBSl3-AK95S),所有患者均選擇股靜脈置管方式,經患者股靜脈置管后使動靜脈血管通道成功建立,血液濾過器裝置選擇聚丙烯腈膜多層小平板濾過器(RP6濾過器),將血液濾過器動靜脈管道分別與患者動靜脈兩端進行連接,調節濾過器血液側壓力(借助濾過器靜脈管道夾子及血泵)使其產生13.33～26.66 kPa的正壓,調節負壓為26.66 kPa,確保濾過液流速達到60～100 mL/min,注意及時補充置換液,血流量維持在150～250 mL/min,根據患者實際病情進行調節,每次24 h。

1.3 觀察指標治療前后監測臨床指標:體溫(T)變化,測定氧合指數(PaO2/FiO2);運用急性生理及慢性健康狀況評分系統(APACHE)Ⅱ評分評估病情嚴重程度[5];借助格斯拉哥昏迷評分(GCS)對患者昏迷狀態予以評估,得分越高表示意識狀態越佳[6]。實驗室指標:抽取患者肘部靜脈血4 mL置于抗凝管內,借助離心機開展10 min離心處理(3 000 r/min)獲取上層血清;對肌酸激酶同工酶(CK-MB)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)及血肌酐(Scr)含量進行檢測。炎癥反應:酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及細胞間黏附分子-1(ICAM-1)水平,免疫透射比濁法測定超敏C反應蛋白(hs-CRP)含量。統計兩組28 d病死率。

2 結 果

2.1 臨床指標兩組治療前臨床指標比較差異均無統計學意義(P>0.05);連續組治療后T值、APACHEⅡ評分明顯低于基礎組,PaO2/FiO2值及GCS評分均高于基礎組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床指標比較

2.2 實驗室指標兩組治療前實驗室指標比較差異均無統計學意義(P>0.05);連續組治療后CK-MB、ALT及Scr水平均低于基礎組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后實驗室指標比較

2.3 炎癥反應兩組治療前炎癥反應比較差異均無統計學意義(P>0.05);連續組治療后TNF-α、ICAM-1及hs-CRP水平均低于基礎組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥反應比較

2.4 28 d病死率連續組28 d病死率5.00%(1/20)低于基礎組33.33%(6/18),差異均有統計學意義(χ2=5.061,P<0.05)。

3 討 論

沈利[7]學者的報道中認為,CBP聯合烏司他丁可有效優化熱射病患者各項指標,減輕其癥狀,療效顯著。CBP技術能夠對血液內炎性介質、心肌抑制因子等物質予以連續、充分的清除,并在影響整體血液滲透壓的前提下改善機體血液狀況,有利于血流動力學穩定,從而提高患者生命質量[8]。

本文結果顯示,連續組治療后T值、APACHEⅡ評分明顯低于基礎組,PaO2/FiO2值及GCS評分均高于基礎組(P<0.05)。原因可能為CBP技術以連續且緩慢的方式代謝掉患者體內多余溶質及水分,避免其體內液體存在負荷過重的現象,合理調節機體內環境;并對其肺臟氣體交換功能起到改善作用,從而提高PaO2/FiO2。心肌酶譜屬于臨床反映心肌損傷壞死程度的標志物;ALT主要反映肝功能,Scr是反映腎功能的重要指標。本文結果指出,連續組治療后CK-MB、ALT及Scr水平均低于基礎組(P<0.05),這表明CBP技術能夠合理避免病情持續進展,對熱射病合并MODS患者各臟器起到良好保護作用。TNF-α具有免疫應答功能,其在機體炎癥反應中發揮重要作用。ICAM-1是細胞與細胞基質接觸并結合的介質,參與細胞炎癥反應[9]。hs-CRP屬于臨床診斷炎癥或感染性疾病的重要檢驗指標,其可對吞噬細胞的吞噬功能起到調節作用并激活相關補體[10]。本文結果中,連續組治療后TNF-α、ICAM-1及hs-CRP水平均低于基礎組(P<0.05),充分說明CBP技術通過持續作用將患者血液內各種有害物質及時清除,能夠合理減輕其機體炎癥反應,促進病情恢復。另外,本文結果顯示,連續組28 d病死率低于基礎組(P<0.05),提示CBP技術相較于常規救治措施,對患者病情改善作用更顯著。

綜上所述,CBP技術開展后,可快速緩解熱射病合并MODS患者臨床指標,改善其各臟器功能,并減輕機體炎癥反應,降低其28 d病死率,值得臨床采納與推廣。

利益沖突說明/Conflict of Intetests

所有作者聲明不存在利益沖突。

倫理批準及知情同意/Ethics Approval and Patient Consent

本研究通過陜西省西安市國際醫學中心醫院醫學倫理委員會批準,為回顧性資料分析,故知情同意免除。